Meghatározása alacsony vérnyomás, illetve annak Okait
Hypotensio egy fiziológiás állapot, amelyben az artériás vérnyomás rendkívül alacsony. Egy felnőtt esetében hipotenzió áll fenn, ha a szisztolés nyomás kevesebb, mint 90 Hgmm, a diasztolés nyomás pedig kevesebb, mint 60 Hgmm. A hipotenzió csökkenti a véráramlást, ezért oxigén jut a szervekbe és a szövetekbe, ami sejtkárosodást és diszfunkciót okozhat., Ha az oxigénellátás nem elegendő a szövet metabolikus követelményeinek támogatásához, azt mondják, hogy egy személy keringési sokkban van. Mivel az artériás nyomást a szívteljesítmény, a vénás nyomás és a szisztémás vaszkuláris rezisztencia határozza meg (további részletekért kattintson ide), ezen változók bármelyikének csökkentése hipotenzióhoz vezethet. A hypotonia a következőkből eredhet:
- csökkent szívteljesítmény
- Hypovolemia (alacsony vérmennyiség)
- vértérfogat redisztribúció
- csökkent szisztémás vaszkuláris rezisztencia (szisztémás értágulat)
- érelzáródás (pl.,, tüdőembólia)
az alábbi ábra olyan betegségeket vagy állapotokat mutat, amelyek csökkent szívteljesítményt vagy rendellenes érrendszeri működéshez kapcsolódókat eredményezhetnek.
szív eredetű hipotenzió
a neurohumorális reflexekkel nem kompenzálható csökkent szívteljesítmény hipotenziót okozhat, ami sokkhoz vezethet. Ha a károsodott szívteljesítményt a szív pumpáló képességének problémája okozza (pl.,, aritmiák vagy szívbetegség), akkor a kardiogén sokk kifejezést használják a sokk állapotának eredetének leírására.
szívritmuszavarok
bradycardia okozta rendellenesen lassú sinus sebesség vagy eredő atrioventricularis blokk, amely csökkenti a kamrai sebesség csökkenéséhez vezet a szív kimenet. A nagyon magas pulzusszám (tachycardia) a kamrai töltési idő csökkentésével nagymértékben csökkentheti a stroke térfogatát, ezért a szív kimenetét. A kamrai fibrilláció a szív kimenetét nullára csökkenti, ezért mély hipotenzióhoz vezet.,
szívstrukturális betegség
kardiomiopátiák (a szívizom betegségei) károsíthatják a szisztolés funkciót (inotrop állapot) vagy a diasztolés funkciót (kamrai töltés), ezáltal csökkentve a szív kimenetét és az artériás nyomást. A szelepbetegség, a perikardiális betegség és a veleszületett rendellenességek ronthatják a kamrai töltést vagy a nettó előremenő áramlást, ezáltal csökkentve a szív kimenetét. Az atherosclerosis vagy thromboembolia által okozott ischaemiás szívbetegség rontja a kamrai funkciót., Az elsődleges pulmonalis hypertonia jobb kamrai elégtelenséghez, valamint a bal kamrai töltés és kimenet károsodásához vezethet.
vaszkuláris eredetű hipotenzió
Hypovolemia
hypovolemia vérveszteség (vérzés) vagy ortosztatikus térfogat eltolódások következtében csökken a központi vénás nyomás és a kamrai töltés (preload), ami csökkenti a szív kimenetét a Frank-Starling mechanizmuson keresztül. A csökkent szívteljesítmény azonban ilyen körülmények között a szisztémás érrendszerből származó nem megfelelő szívtöltésnek köszönhető, nem pedig a belső funkció károsodásának., A Hypovolemia a túlzott vízveszteségből (kiszáradásból) is származhat, amelyet a túlzott izzadás, a korlátozott vízbevitel vagy a diuretikumok használata okoz. Bár a hypovolemia csökkenti a szív kimenetét, maga a szív nem az eredet (nem kardiogén), ezért a hypovolemic shock kifejezést a hypovolemic hypotensio okozta sokk állapotának leírására használják.
szisztémás értágítás
a hipotenziót a túlzott szisztémás értágulás (csökkent szisztémás vaszkuláris rezisztencia) is okozhatja., Ez oda vezethet, hogy a szepszis (vér fertőzések) vezető szeptikus sokk, anafilaxiás (immunológiai reakciók) ez ahhoz vezethet, hogy az anafilaxiás sokk, vegetatív zavarok (pl. diabeteses neuropathia; gerincvelő sérülés) vezető neurogén sokk, vagy gyógyszerek (pl. vérnyomáscsökkentő értágítók). Az értágítás által kiváltott sokk ezen specifikus okait elosztó sokkként csoportosítják.
érelzáródás
a hipotenzió másik érrendszeri eredete az érrendszeri elzáródás, például tüdőembólia., Az érelzáródást leggyakrabban a szisztémás vénákban kialakuló vérrögök okozzák (pl. mélyvénás trombózis a lábakban), amelyek a szív jobb oldalára jutnak, és tüdőartériákban embolizálódnak. Amikor ez bekövetkezik, a vénás visszatérés a bal kamrába elhalványul, ezáltal csökken a kimenet és az artériás nyomás, ami obstruktív sokk állapotához vezethet.
ahhoz, hogy jobban megértsük a hipotenzió fiziológiáját és patofiziológiáját, lásd a Vérnyomásszabályozás bemutatóját.
megtekinthető egy 18 perces YouTube bevezető előadás a hipotenzióról és a sokkról.