az EMS (orvossal a fedélzeten) egy 42 éves férfihoz kerül, akinek fő panasza a mellkasi fájdalom és a ” lehetséges szívroham.”
a beteg a kanapén fekszik. Úgy tűnik, hogy ésszerűen kényelmes, és azt jelzi, hogy “a fájdalom enyhült egy kicsit”, mivel EMS kapcsolatba került.
amíg a beteg levetkőzik, és a Monitorozó vezetékeket csatolják, a “Szókratész” mnemonikus segítségével gyors és koncentrált történelmet kapunk.,li>
A beteg izzasztó, de nem egyértelmű, hogy ez a tánc, vagy specifikusan, hogy a mellkasi fájdalom., Tagadja a hányingert, hányást, szívdobogást vagy légszomjat, és kijelenti, hogy nem omlott össze.
a Szociális történelem: a Dohányzás (40 pack év), valamint a liberális alkoholfogyasztás
Orvosi történelem: magas Vérnyomás
Gyógyszerek: Ismeretlen vérnyomáscsökkentő
Allergia: NKDA
Vitális:
- RR: 16
- HR: 84
- NIBP: 125/82
- Temp:
- SpO2: 98% – os a levegő a szobában
Fizikális vizsgálat:
A beteg egy kissé túlsúlyos, zömök férfi, különösebb szorongás. A bemondás és a beszéd normális. A légzés normálisnak tűnik., A légzéshangok kétoldalúan világosak. A has puha, nem gyengéd. Nincs JVD vagy pöttyös ödéma. Erős radiális impulzusokat észlelnek kétoldalúan.
ezzel a fókuszált történelemmel és fizikai, akut koszorúér-szindrómával (ACS) a legmagasabb a differenciáldiagnózis listáján, tüdőembólia (PE) és aorta disszekció lehetséges, de sokkal alacsonyabb a listán.
12-ólom EKG-t kapunk.
az ST-szegmens emelkedését a II., III. és aVF vezetékben észleljük, az I. és az aVL viszonossági változásaival., Ste III > Ste II javasolja elzáródása a jobb koszorúér (RCA), amely arra utal, hogy a lehetőségét RV infarktus. Megjegyzendő, hogy az ólom V1-ben kis mennyiségű ST-szegmens emelkedés van (szintén RV infarktusra utal).
jobb oldali 12-ólom EKG-t kapunk. Ennek érdekében az EMS személyzete a prekordiális vezetékeket a tükörkép helyzetébe helyezi a beteg mellkasának jobb oldalán.
szerkesztő megjegyzése: néha vezet V1 és V2 a helyén marad, és csak vezet V3-V6 átkerül a tükör kép pozícióját a beteg jobb oldalán.,
az ST-szegmens emelkedését V2R, V3R, V4R, V5R és V6R vezetékben észlelték, ami az RCA és a jobb kamrai infarktus proximális elzáródására utal.
Prehospital kezelés:
- Aszpirin 250mg PO
- Ringer laktát-500 ml
- 50 mikrogramm Fentanil
- az Oxigént nem adott, mint a beteget jelentett, illetve nem mutatja jeleit nehézlégzés
- Egy próba adagot (0,4 mg) NTG SL kapott, mint RV infarktus (relatív) ellenjavallat
A helyi fogadó kórház, illetve a PCI egység fel a kapcsolatot, a mobiltelefon, a szív laborba van kapcsolva.,
további antikoaguláns és thrombocyta-aggregáció-gátló kezelést kell alkalmazni a területen.
- Heparin 5000 egység IV
- prasugrel 60 mg PO
a PCI központba vezető 15 perces út eseménytelen, és a beteg tünetei javulnak.
a helyi ED-csapatot értesítik a beteg érkezéséről, és az átadás zökkenőmentesen zajlik. Az ED orvos még egy “ötöst” cserél az EMS legénységével.
mivel a kórház előtti orvos befejezi a papírmunkát, és megbeszéli az eset részleteit a fogadó orvossal, az ápolók segítséget kérnek., A csapat az újraélesztési helyiségbe rohan, hogy a beteg nem reagál a VF-re a monitoron.
A CPR-t elkezdik, és a beteget összesen 3-szor defibrillálják. A 3. sokk után a beteg vad rohamszerű aktivitásba kezd, majd egy sikolyt enged ki, amelyet vad, mély inspirációk követnek.
a monitor perfúziós ritmust mutat erős carotis impulzussal. A beteg felébred, és megkérdezi: “mi történt?”
a beteget a szívkatéteres laborba viszik, ahol az RCA 95% – os elzáródása sikeresen kinyílik és stentálódik., A páciens néhány nappal később lemerül.
Take-away pontok:
- Tudom, hogy a különbségek, hanem szerezzen be egy gyors, fókuszált történelem (SZÓKRATÉSZ egy hasznos lista)
- Minden betegek mellkasi fájdalom kellene kap egy 12-elvezetéses EKG elején a beteg találkozás
- Ha a beteg szenved akut gyengébb STEMI egy jobb oldali 12-elvezetéses EKG segít azonosítani a jobb kamrai infarctus
- Legyen óvatos a nitroglicerin a beállítás a jobb kamrai infarctus
- STEMI a betegeket folyamatosan figyelni kell a defibrillálás párna a hely.,
- ne hagyja, hogy az őr le! Ahogy Napóleon évszázadokkal ezelőtt figyelmeztette: “a legnagyobb sebezhetőség pillanata a győzelem utáni pillanat.”