Absztrakt
Ez általánosan elfogadott, hogy a leggyakoribb oka az akut/krónikus fájdalom a megoszlása a lumbosacral ideggyököket a beékelődés az ágyéki porckorong, hacsak be nem bizonyosodik az ellenkezője. Az ágyéki porckorongsérv műtéti kezelése sikeres a radikuláris fájdalomban, és megakadályozza vagy korlátozza a neurológiai károsodást a betegek többségében. Az isiász megismétlődése a sikeres lemezműtét után számos lehetséges etiológiának tudható be., A klinikai környezetben úgy gondoljuk, hogy az isiász kifejezés gyulladással járhat. Jelentjük az akut ülőideg-gyulladás esetét, amely röviddel a sikeres lemezműtét után jelentős tartós fájdalommal jár. A beteg egy 59 éves nő, aki az akut korong extrudálás sikeres lumbális laminectomiáját követő teljes fájdalomfelbontás után panaszkodik az újonnan kialakuló isiászra. Annak érdekében, hogy kezelni a beteg újonnan fellépő fájdalom, a beteg volt több fájdalom kezelése látogatások, amelyek minimális enyhülést., Tartós isiász, következetes fizikális vizsgálat megállapításait sürgette, hogy végre egy kismedencei MR-t, hogy szemléltesse feltételezett patológia, amely feltárta, jobb oldali csípő ideggyulladás. Reagált az elektromos neuromodulációra. Az ülőideg-gyulladásról szóló szakirodalom áttekintése azt mutatja, hogy ez az első eseti jelentés az ülőideg-gyulladásról az ágyéki laminectomia után.
1. Bevezetés
az ülőideg a lumbosacralis plexusból származik. Az ülőideg az L4, L5, S1, S2 és S3 ideggyökerekből származik .,
az isiász olyan jel, amely gyakran előfordul a klinikai gyakorlatban. A kezelés gyakran problémát jelent a klinikusok számára, különösen akkor, ha a fájdalom oka nem azonosítható nagy bizonyossággal. Az isiász független pontprevalenciája a felnőtt populációban nagyobb, mint 5%, élettartama pedig 40%.
az isiász fogalma továbbra sem tisztázott és pontatlan, összekeverve a valódi radikuláris fájdalmat a szokásos alsó végtagi sugárzó fájdalommal., Továbbá, még ha számos ajánlás is rendelkezésre áll az alsó hátfájás klinikai diagnosztizálására és kezelésére, az isiász és az isiász fájdalom kezelése viszonylag magas prevalenciája ellenére továbbra is rosszul meghatározott.
az új diagnosztikai technológia most már képes bizonyítani, hogy sok esetben isiász valójában oka nem kapcsolódó okok lemez elváltozások, mint a piriformis-szindróma és distalis foraminal impingements., Az ülőideg neuropátiája a csípő vagy a comb bármely fokális elváltozásának eredménye lehet, amely a lumbosacralis plexushoz disztális, de proximális az ideg elválasztásához a disztális ágakba.
az egyenes láb emelkedő (SLR) teszt általában pozitív dermatomális eloszlásban a közelmúltban diagnosztizált isiász között. Az SLR-teszt azonban negatívnak bizonyult krónikus derékfájás esetén lábfájdalom esetén., A krónikus isiász radikuláris fájdalmát gyakran dynatomálisnak tekintik a dermatomális Eloszlás helyett, ezért a klinikus általában önmagában nem támaszkodhat a dermatomális fájdalom eloszlására.
az isiász egyes esetei, különösen az ideggyökér-kompresszió miatt, radikulopátiával jelentkezhetnek radikuláris fájdalom nélkül. A disztális motor, az érzékszervi érintettség és a reflex változások klinikai bemutatása hasznos lehet az ideggyökér pontos érintettségének azonosításához., Az isiász okának diagnosztizálása felé vezető első lépés az alapos múltbeli kórtörténet, amelyet a fizikai vizsgálat részletei követnek. Az elektrodiagnosztikai vizsgálat a fizikális vizsgálat kiterjesztése, és jelentős szerepet fog játszani az érintett ideggyökér(ek) azonosításában.
az elektrofiziológiai vizsgálatok diagnosztikai értékeit a szakirodalomban isiászra értékelték. Az elektrofiziológiai vizsgálat magában foglalja a dermatomális szomatoszenzoros kiváltott potenciált, az elektromiográfiát, az F-hullám latenciákat, a H-reflexeket, valamint a motoros és szenzoros idegvezetési determinációkat .,
a gerincvelői beavatkozási technikák a perifériás idegblokkokkal együtt diagnosztikai és terápiás szerepet játszhatnak. Az intervenciós fájdalom orvosok jelentős szerepet játszhatnak a “fájdalomgenerátor” azonosításában.”A fájdalom beavatkozási gyakorlatának világában azokat az eseteket, amikor az injekcióra adott válasz (idegblokk) szintén összhangban van a diagnosztikai kritériumokkal, úgy kell tekinteni, hogy “megerősítette” a diagnózist.,
bár ágyéki myelograms, valamint myelo-CT nagy érték postsurgical esetekben, magas tesla MRI képalkotó, mágneses rezonanciás neurography, valamint intervenciós MR képalkotás nyújt nagyban növeli diagnosztikai képesség értékelése csapda a proximális ülőideg, valamint a precedens idegi elemek.
2. Esettanulmány
egy 59 éves nő kezdetben az idegsebészeti klinikára mutatta be panaszait a jobb láb radikuláris fájdalom alattomos kialakulásával kapcsolatban. Nincs kórtörténetében zsibbadás, bizsergés, gyengeség, vagy bél vagy húgyhólyag inkontinencia., Soha nem tapasztalt hasonló fájdalom epizódokat. A fizikális vizsgálat során a jobb oldali egyenes láb teszt pozitív volt 45 fokban, a bal alsó végtag pedig 70 fokban. A sima lumbosacrális röntgen nem volt meggyőző. A beteg lumbális MRI-je jobb L4-L5 oldalirányú lemez herniációt mutatott ki extrudálással, a beteg részleges választ adott a konzervatív kezelésre.
A jobb oldali L4-L5 minimálisan invazív hemilaminotómián ment keresztül, és eltávolította az extrudált korongrészecskéket. A betegnek eseménytelen posztoperatív folyamata volt., A műtét után azonnal fájdalomcsillapítást kapott, és az első műtét utáni napon is képes volt a műtétre. A műtétet követő napon kiengedték a kórházból.
a beteg egy új fájdalomélményt jelentett a bal fenéken, amely titokban kezdődött két héttel a lemerülés után. A fájdalom folyamatosan égett a bal medencei régióban, éles lövés fájdalom a bal lábában. A beteg több pályán sugárzó fájdalmat jelentett, de a klinikai vizsgálat során nem volt specifikus dermatomális Eloszlás., A fájdalmat nem súlyosbította köhögés vagy tüsszentés, hanem inkább ülő helyzetben van.
egy új fizikális vizsgálat során a hátsó megközelítés gyógyult sebészeti heg volt látható a középvonal alsó ágyéki területén. A műtéti hegben nem volt fertőzés jele. A beteg egy antalgikus, kacsázó járással sétált. Jelentős Tinel jel volt a bal gluteális régióban az ülőideg felett. Egyenes láb emelkedő teszt negatív volt fekvő, ülő, hajlamos helyzetben., A részletes fizikális vizsgálat magában foglalta a gerinc mobilitását, nagy mozgástartományban, fájdalom nélkül, kézi izomvizsgálat normál izomerősséggel, a mély ín reflexek normálisak voltak. A Piriformis stretch teszt szignifikánsan pozitív volt, és súlyosbíthatja a beteg fájdalmát.
a páciensnek lumbosacralis MRI-je volt, amely posztoperatív változásokat mutatott, az alsó ágyéki gerincen nem volt lemez herniáció.,
a páciens többszörös fájdalomklinikai látogatása során multimodális kezelést kezdtünk, amely magában foglalta az antiepileptikus és antidepresszáns antalgikus gyógyszeres kezelést, az izomlazítót, a rövid hatású narkotikus gyógyszert és a fizikoterápiát.
úgy döntöttünk, hogy végre egy diagnosztikai piriformis izom blokk, amikor a kombináció az izomrelaxánsok, antidepresszánsok, antiepileptikus gyógyszerek nem nyújt jelentős enyhülést.
a beteg piriformis izominjekciót kapott ultrahangos irányítás mellett, ahol 5 cc 1% lidokain oldatot injektáltak a célzott izomba., A beteg azonnali fájdalomcsillapítást mutatott.
az ismételt piriformis izominjekció képes volt rövid távú fájdalomcsillapításra. Úgy döntöttünk, hogy egy kismedencei MRI-t készítünk a feltételezett patológiák megjelenítésére. A medence MRI-je kontraszt nélkül, beleértve a koronális T1, STIR, axial T1, T2 fat-sat és STIR szekvenciákat, megtörtént. Az MRI képalkotás kimutatta a bal oldali ülőideg-gyulladást (lásd az 1. ábrát).
az ülőideg-gyulladás diagnózisával a bal kismedencei régióban folytattuk multidiszciplináris agresszív fájdalomkezelésünket ésszerű időkerettel. A beteg nagyon motivált volt, és jelentős erőfeszítésekkel követte az ajánlások minden lépését. Négy hónapos folyamatos agresszív kezelés után nem reagált a kezelési tervre., Úgy döntöttünk, hogy folytatjuk a neuromodulációs modalitást egy ideiglenes perkután mellkasi gerincvelő stimulátor (SCS) elhelyezésével. A beteg az SCS-vizsgálat egy hete alatt csaknem 100% – os fájdalomcsillapítással teljes választ jelentett. A próbaidőszak alatt drasztikusan csökkentettük a beteg gyógyszereit. A beteg ezután az SCS állandó implantátumán ment keresztül. Egy éves nyomon követés során a beteg fájdalommentes maradt gyógyszeres kezelés nélkül.
3., Vita
a Posztlumbális gerincműtét komplikációja széles körű, beleértve az ideggyökér sérüléseit, a posztoperatív fertőzést és a meredek tanulási görbéket bizonyos eljárásokhoz.
a szövődmény típusa a sebészeti beavatkozás típusától vagy a beteg jellemzőitől függően változhat, mint például az életkor, a nem, a komorbiditás, a dohányzás, az előzetes műtét, a korongszint és a kórházi kategória.
az ideggyökér-irritáció bizonyítéka általában isiászként, éles vagy égő fájdalomként jelentkezik, amely a láb hátsó vagy oldalsó részén sugárzik, általában a lábra vagy a bokára., Jól elfogadott, hogy a térd alatt sugárzó fájdalom valószínűbb, hogy valódi isiászot képvisel, nem pedig proximális lábfájdalmat . Isiász fájdalom miatt porckorongsérv általában növeli a köhögés, tüsszögés, vagy a teljesítmény a Valsalva manőver. A krónikus radiculáriszt fájdalom vagy krónikus isiász, fájdalom bemutatja a dynatomal engedély, amelyek hasonlítanak az elosztó a klasszikus dermatomal térképek ideggyököket, de nem ritkán váltott ki kívül, hogy az eloszlás ezek a klasszikus dermatomal térképek.,
Ryan és Taylor az intrathecalis és epidurális injekciók alkalmazása során a cerebrospinális folyadék mintáit vizsgálva megfigyelték, hogy a gyulladás a radikuláris fájdalom kritikus összetevője .
a posztoperatív képalkotás eredményei a részletes történelemmel és a fizikai vizsgálatokkal kombinálva rendkívül fontosak ahhoz, hogy döntéseket lehessen hozni a diagnosztikai gerincinjekciókra vagy a piriformis izomblokkokra vonatkozóan.
ismereteink szerint ez az első esetjelentés az orvosi szakirodalomban a posztlaminektómiás ülőideg-gyulladásról., Ennek az esetnek a jelentősége abban rejlik, hogy az ülőideg-gyulladás a bal oldalon fordul elő, a beteg pedig a jobb oldali porckorongsérv miatt műtéten esett át.
a beteg nem reagált a multimodális megközelítésre a fájdalom kezelésére; ezért úgy döntöttünk, hogy gerincvelő stimulációs implantátumot végzünk. A neuromoduláció kiválasztott esetekben perifériás vagy központi idegstimulációs implantátumokkal jelentős szerepet játszik a neuritis fájdalom kezelésében.,
nem tudjuk megadni a neuritis előfordulásának lehetséges okait vagy az esetjelentés alapján kezelési stratégiát biztosítani. Az ülőideg-gyulladást ritka szövődménynek tekinthetjük az ágyéki laminectomia után. Csípő szemideg kell tekinteni többek között a differenciál diagnózis, ha a betegek a fájdalom, vagy a hiány ésszerű rés a sebészeti beavatkozás.
4., Következtetés
előfordulhat, hogy egyes betegek esetében nem lehet meghatározni a posztoperatív isiász pontos okát; fontos azonban a fontos patológiák értékelése és kizárása, és mindig tudatában kell lennie ennek a három aggálynak a történelem során. Van-e bizonyíték a szisztémás betegségre? Van-e bizonyíték a neurológiai kompromisszumra? Van-e olyan társadalmi vagy pszichológiai szorongás, amely hozzájárulhat a krónikus, letiltó fájdalomhoz?,
Ha a fizikális vizsgálat és a kórelőzmény összhangban van az isiász és az ágyéki gerinc képalkotó vizsgálatával, nem sikerül azonosítani a klinikai eredményekkel összhangban lévő porckorongsérveket, akkor alaposan meg kell vizsgálnunk más lehetséges okokat, beleértve a medencei régió ülését is.
Disclosure
a szerzők vagy intézményük bármikor nem kapott fizetést vagy szolgáltatásokat harmadik féltől (kormány, kereskedelmi, Magánalapítvány stb.) a benyújtott munka bármely aspektusára (beleértve, de nem kizárólagosan a tanulmányi tervezést, a papír előkészítését stb.).,
összeférhetetlenség
az alábbi tanulmány szerzői kijelentik, hogy nincs releváns összeférhetetlenség.