a Térd artroszkópia egy minimálisan invazív technika, amely lehetővé teszi, ortopéd sebész, értékelni, – a legtöbb esetben, kezelésére – számos befolyásoló körülmények a térdízület. Az eljárás során az ortopéd sebész kis bemetszéseket vagy portálokat készít az érintett ízületben, majd egy apró kamerát és száloptikát helyez be a belső tér megvilágítására. A fényképezőgéppel kapott képeket ezután az operációs csomag képernyőjére vetítik.,
bár sokan ismerik a technikát, meglepő lehet, hogy a térd első artroszkópos értékelése valójában 1918-ban történt. (Ez magában foglalta a hatály beillesztését egy ízületbe, további világítás nélkül.) A következő évtizedekben a technika alkalmazására tett későbbi erőfeszítések korlátozott sikerrel jártak.
“az 1970-es és 1980-as években a száloptika megjelenéséig az arthroscopy hasznos és” felhasználóbarát “technikává vált az orvosok számára” – magyarázza Frank A. Cordasco, MD, aki a HSS ortopéd sebésze., Ma, a kifinomult műszerek rendelkezésre állásának köszönhetően, az arthroscopy használata, különösen a térdben, széles körben elterjedt.
előnyei térd Arthroscopy
az elsődleges előnye által nyújtott arthroscopy az a képesség, hogy minél több nézetben a közös. A múltban ezeknek a területeknek a eléréséhez arthrotómiára volt szükség-egy műtétre, amelyben nyílt metszés történt -, valamint a patella vagy a térd sapka diszlokációjára. “Ez az eljárás további térdsérülést igényelt, és az ízület további sérülésének kockázatát hordozta” – magyarázza Dr. Cordasco.,
ezzel szemben a térdízület artroszkópos vizsgálata általában kevés kárt okoz a környező lágyrészekben. Míg a legtöbb ortopéd sebész továbbra is támaszkodnak röntgen (röntgen), MRI, hogy fontos előzetes információk, sokan egyetértenek abban, hogy arthroscopy a legjobb diagnosztikai eszköz áll rendelkezésre.
“az Arthroscopy olyan információkat kínál, amelyeket a többi teszt nem-mondja Dr. Cordasco -, beleértve azt is, amelyet az érintett szövet tapintásával nyernek., Az MRI egy csodálatos eszköz a lágy szövetek szerkezetének értékelésére, de nem biztosítja a lágy szövetek tapintásával szerzett tapintható információkat, közvetlen vizuális megfigyeléssel értékelve őket.”
itt a speciális sebészeti kórházban az általános érzéstelenítés ritkán javallt a térd artroszkópos műtétére, amelyet általában regionális vagy esetenként helyi érzéstelenítéssel végeznek (1).
az arthroscopy terápiás alkalmazásai kiküszöbölhetik a nagy bemetszések szükségességét is.,
gyakori térdsérülések
az ACL (elülső keresztszalag) rekonstrukciója és a szakadt meniszkusz javítása a leggyakrabban végzett artroszkópos műtétek közé tartozik.
a térdben ezek a struktúrák különálló funkciókat látnak el. Az ACL segít stabilizálni és támogatni a kötést. Két menisci van a térdben. Ezek a C-alakú “párnák” porc segít megvédeni az ízületi porc, a bélés a csontok, amely lehetővé teszi számukra, hogy simán siklik egymás ellen mozgás közben. (Az ízületi porc sérülése vagy elvesztése ízületi gyulladást okoz.,) Ezek a szerkezetek lengéscsillapítóként is működnek, elosztva a terhelést a térd felett.
mind az ACL, mind a menisci sérülései gyakoriak, különösen a sportolóknál. (A szakadt menisci idős betegeknél degeneratív folyamat eredményeként is megfigyelhető.) Ráadásul a sebészek gyakran látják őket egymással együtt. Ez lehet az egyszerre vagy egymás után elszenvedett sérülések eredménye; vagyis egy szakadt ACL-vel rendelkező személynek nagyobb a veszélye a menisci sérülésének. A statisztikák azt mutatják, hogy az ACL-szakadással diagnosztizált betegek több mint 60% – ánál szakadt meniszkusz is van., Az utóbbi években a fiatal női sportolók körében a nemek közötti különbség mutatkozott az ACL sérülésekben. A nőstények 2-6-szor nagyobb valószínűséggel szakítják meg ACL-jüket, mint a férfi kohorszaik, a sporttól függően (2).
egyes ACL-és meniszkuszsérüléseket nyugalmi állapotban, fizikoterápiával és aktivitásmódosítással lehet kezelni., Azonban egy fiatal aktív személy, úgy dönt, hogy lemond ACL rekonstrukció vagy meniszkusz javítás valószínűleg tartós instabilitás és fájdalom a térd, valamint a beállítás a színpadon a degeneratív ízületi gyulladás, ha nem hajlandó módosítani a sport kapcsolatos tevékenységek jelentősen.
térd Arthroscopy and Recovery
Arthroscopic surgery takes only after the directly post-sérülés duzzanat és gyulladás csökkent, and the patient has recovered almost complete range of motion.,
Arthroscopic photo showing meniscus tear.
amikor az ACL teljes szakadást tart fenn, a sebésznek grafttal kell helyettesítenie. A graftokat a beteg saját térdéből (autograftnak nevezik) vagy adományozott szövetből lehet beszerezni (allograftnak nevezik, de néha cadaver graftnak nevezik). Az autograftokat általában a sportolók serdülő és fiatal populációjában alkalmazzák, az allograftokat pedig az idősebb betegpopulációban., Az autograft források közé tartozik a csont-patelláris ín-csont graft, a combhajlító ín graft vagy a quadriceps ín graft. Autograft használatakor egy kis nyitott bemetszésen keresztül nyerik vissza.
az ACL rekonstrukciót követő általános sikerarány 85-90%. Az utóbbi években a felülvizsgálat ACL sebészet aránya nőtt, gyakran eredményeként visszatérő térdsérülés valamikor az eredeti műtét után (3).,
az ACL rekonstrukcióból származó helyreállítási idő változó, körülbelül 6-9 hónapos időtartammal, ami egy átlagos időt jelent, mielőtt a sportoló visszatér az ütközéses sportokhoz. Ebben az időszakban a beteg részt vesz egy rehabilitációs programban, amelynek célja a mozgástartomány helyreállítása, az izmok erősítése, valamint az egyensúly és a sport-specifikus készségek visszanyerése.
Arthroscopy photo showing meniscus tear.
a szakadt meniszkusz kezelési célja a szerkezet megőrzése., A meniszkusz célja-a terhelés átvitele az ízületen keresztül. A szakadás típusától, a szakadás helyétől, a szakadt töredék minőségétől, valamint a beteg korától függően a meniszkusz javítása a sebész prioritása. Bebizonyosodott, hogy ha egy sportoló olyan szakadást tart fenn, amelyet nem lehet (vagy nem) javítani, akkor fokozott a kockázata az ízületi porc károsodásának – korai ízületi gyulladásnak (4).
ahol lehetséges, a sebész a különböző technikák egyikével összevarrja a szakadt meniszkuszt. A varratokat artroszkópos technikákkal helyezzük el., Amikor a meniszkusz szakadás nem lehet megjavítani, mert a hely, könny típusú, rossz minőségű szövet, vagy elégtelen vérellátása (általában társul a helyét a szakadás), a meniszkusz részben kimetszett – ún. részleges meniscectomy – megőrizve, mint a rendes struktúra, amennyire csak lehetséges. Bizonyos esetekben, amikor a szakadás Összetett vagy súlyos, az ortopéd sebésznek el kell távolítania a meniszkusz többségét. Ezekben az esetekben gyakran helyénvaló egy allograft meniszkusz átültetése a donorszövetből egy későbbi időpontban, hogy megakadályozzák az ízület degeneratív romlását.,
a szakadást és a reszekció területét bemutató illusztráció.
az arthroscopic meniscus javítások körülbelül 70-90% – a sikeres. Érdekes, hogy azok a betegek, akik mind az ACL-t, mind a meniszkuszukat megsebesítették, és mindkét sérülést egyidejűleg kezelik, magasabb sikerességi arányokkal rendelkeznek. “Az ACL rekonstrukciója során-magyarázza Dr. Cordasco – kis alagutakat helyeznek a sípcsontba és a combcsontba (amelyen keresztül a graft kerül), ami kis mennyiségű vért eredményez., A hit az, hogy a vér olyan tényezőket hordoz, amelyek valóban stimulálhatják a meniszkusz gyógyulását.”
ezeknek a műtéteknek a gyógyulási ideje változó, a részleges meniszkektómia tekintetében átlagosan 3-6 hét, a meniszkusz javításával kapcsolatban pedig 12-16 hét. A betegeket ebben az időszakban rehabilitációs programba vonják be.
térd Arthroscopy innováció
a jövőre nézve Dr. Cordasco arra számít, hogy ezeknek a műtéteknek a legtöbb előrehaladása magában foglalja a gyógyulás biológiai stimulálásának módjait., Például a kutatók most egy olyan technikát vizsgálnak, amelyben a szakadt meniszkusz két szélét” festették ” olyan növekedési faktorral, amely elősegíti a gyógyulást. Egy másik lehetséges módszer a darabok közötti állvány létrehozása, valamint a szövetek regenerálódását lehetővé tevő növekedési faktor hozzáadása.
ACL rekonstrukció esetén az osteoconductive csavarok használata (olyan anyaggal impregnált hardver, amely stimulálhatja az ín gyógyulását a csontba) végül felgyorsíthatja a gyógyulást, és biztonságosabb rögzítést eredményezhet., A meniszkusz kutatásához hasonlóan a növekedési faktorral kezelt állvány létrehozásának koncepciója, amely az ACL szövet regenerálódását eredményezné, kiküszöbölheti az oltványok szükségességét.,
amellett, hogy elülső keresztszalag rekonstrukció, valamint meniszkusz javítás, artroszkópia használható:
- Rekonstrukciója más szalagok, amelyek támogatják a térd
- Ízületi porc-regeneráció
- Ízületi gyulladás, a térd, hogy enyhíteni a tüneteket kattintva, vagy a záró
A artroszkópos technikák, az ortopéd sebész sima hibák, vagy távolítsa el a kis darab laza szövet, amely okozza ezeket a problémákat., Általánosságban elmondható, hogy a térd ízületi gyulladásának artroszkópos kezelése korlátozott indikációkkal rendelkezik, csak speciális körülmények között más nem operatív kezelések kimerítése után.
az Arthroscopy segíthet a törések kezelésében is, nyílt eljárással kombinálva a csont javításához. “Ha a páciensnek térd törése van, az arthroscopy lehetővé teszi számunkra, hogy ezeket a területeket az ízület megzavarása nélkül láthassuk” – magyarázza Dr. Cordasco. “Beállíthatjuk a csontot, és elhelyezhetünk minden szükséges csapot, csavart vagy kiegészítő hardvert, minimális kockázattal, hogy a beteg további sérülést szenvedjen.,”
Ha arthroscopic eljárást fontolgat, fontos, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az ortopéd képzett-e. “A legtöbb ortopéd sebésznek megfelelő képzése van a diagnosztikai artroszkópia elvégzésére, vagyis a térd értékelésére szolgáló technika alkalmazására” – mondja Dr. Cordasco. “Az olyan műveletek, mint például az ínszalag rekonstrukciója, a meniszkusz javítása, a meniszális allograft transzplantáció, valamint az ízületi porc helyreállítási technikák, speciális képzést igényelnek a sportgyógyászatban vagy az artroszkópos műtétben.”
1., Dunn WR, CORDASCO FA, Flynn E, Jules K, Gordon M, and Liguori G: a prospektív randomizált összehasonlítása spinalis érzéstelenítés Versus helyi érzéstelenítés Propofol infúzió térd Arthroscopy. Arthroscopy 22: 479-483, 2006.
2. Tóth AP és Cordasco FA: ACL sérülések a női sportolóban. J Gend Specif Med 4: 25-34, 2001.
3 Battaglia MJ, CORDASCO FA, Hannafin JA, Rodeo SA, O ‘ Brien SJ, Altchek DW, Cavanaugh J, Wickiewicz TL, Warren RF: Results of Revision Anterior Cruciate ínszalag Surgery. Am J Sports Med, 35:2057-2066, 2007.
4.,Williams RJ, Warner K, Petrigliano F, Potter HG, Hatch J, CORDASCO FA: az Arthroscopic parciális Meniscectomiás betegek funkcionális eredményének és ízületi porcának elemzése legalább ötéves nyomon követés mellett. HSS J,
3(1):35-43, 2007.
Frissítve: 2009.20.11.
Nancy Novick
szerzők
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College