Fred Penzel, PhD

Ez a cikk eredetileg megjelent a nyári 2004 kiadásában OCD hírlevél.

Több tucat kategória különböző rögeszmék és kényszerek teszik ki a betegség ismert OCD, és bár ezek széles skáláját fedik le a különböző témák, mindannyian osztoznak sok közös jellemzői. Ezek közé tartozik a tolakodó kellemetlen gondolatok, szüntelen kétség, bűntudat félelmek, hogy őrült, és zúzás szorongás., Míg minden formája OCD lehet fájdalmas, bénító, visszataszító, és legyengítő az egyik a nastier és több megdöbbentő az a típus ismert morbid rögeszmék. Ez különösen igaz azoknak a rögeszmék ebben a kategóriában, hogy erőszakos természetűek gondolatok, a gyilkosság, vagy kárt másoknak, vagy önmagunk, vagy az eljáró szexuálisan oly módon, hogy szemben a társadalom normáit. Ebbe a kategóriába sorolom a szexuális viselkedés gondolatait, mivel ezek valóban az erőszak egy formáját képviselik, és kevés köze van a szexhez.

az erőszakos gondolatok mind mentális képeket, mind cselekvési impulzusokat tartalmazhatnak., Ide tartoznak azok is, amelyekben az emberek látják magukat ütni, szúrni, fojtogatni, megcsonkítani vagy más módon károsítani gyermekeiket családtagok, idegen háziállatok, vagy akár maguk is. Éles vagy hegyes tárgyakat, például késeket, villákat, ollókat, ceruzákat, tollakat, törött palackokat, levélnyitókat, jégcsákányokat, szerszámokat, mérgeket, csupasz kezüket vagy akár autóikat is elképzelhetik. Az általuk tapasztalt sürgetések magukban foglalhatják magukat vagy másokat a vonatok vagy autók útjába, ablakokból, erkélyekről, épületekről vagy más magas helyekről., Néhányan arról számolnak be, hogy a gyalogosokat ütik, autóikat az autópályán hídokba ütköztetik, vagy a közeledő forgalom útjára irányítják. Mások attól tartanak, hogy a nyilvánosság előtt harapnak, vagy megőrülnek, és ártanak az embereknek. Az egyik betegem azt gondolná, hogy kinyitja az egyik kijárati ajtót egy repülőgép fedélzetén. A reakció során a betegek hajlamosak attól tartani, hogy egyedül maradnak bárkivel, aki kisebb és gyengébb, úgy érzik, hogy könnyen legyőzhetik őket, például a gyermekeket és az idős embereket. Gyakran elkerülik, hogy olyan helyekre menjenek, mint a vasúti platformok, a gyalogosokkal töltött utcasarkok vagy a zsúfolt nyilvános helyeken., Az anyák ismételt gondolatokat tapasztalhatnak a csecsemőkkel vagy kisgyermekekkel szembeni erőszakos fellépésről. A szexuális gondolatok ebben a kategóriában általában gyermekeket vagy más felnőtteket megerőszakolnak vagy szexuálisan bántalmaznak. Félelmek eljáró ki más szexuálisan nem megfelelő viselkedés is előfordulhat.

bár az ilyen típusú OCD-ben szenvedők száma még mindig nem teljesen egyértelmű, valószínűleg gyakoribb, mint a legtöbb ember gondolja. Úgy becsülném, hogy a betegeim körülbelül egyharmada valamilyen formában szenved., Amikor a legtöbb betegem elkezdi a kezelést, azt hiszik, hogy őrültek lehetnek, és senki más nem gondolhat olyan őrülten, mint ők. Általában meg tudom győzni őket arról, hogy egyik dolog sem igaz, és ezt tovább erősítik számukra, amikor részt vesznek egy támogató csoportban, és hallják, hogy mások ugyanazokat a gondolatokat jelentik. Egy másik probléma, amellyel ezek a szenvedők úgy tűnik, hogy terheltek, egy zsémbes kétség, amely arra készteti őket, hogy megkérdezzék magukat: “Milyen ember vagyok én, aki ilyen gondolatokat gondolhat? Miért gondolnám ezeket a dolgokat, ha nem igazán akarom csinálni őket., Biztos pszichopata vagy Perverz vagyok.”Ha nem tudja megoldani ezt a kétséget, nyilvánvalóan sok szorongást eredményez. Az elmúlt években a pszichoanalízissel kezelt OCD-betegeket tévesen tájékoztatták arról, hogy gondolataik valójában elfojtott haragot képviselnek, és hogy öntudatlanul meg akarják tenni azokat a dolgokat, amelyekre megszállottak. Ez csak rontotta a szerencsétlen emberek tüneteit. Szomorú azt mondani, hogy az ilyen típusú kezelés sok helyen továbbra is folytatódik. Egy esetben, amiről tudok, egy nő bevallotta rögeszmés gondolatait, hogy fáj a gyermeke egy pszichiáternek., Ő jutalmazták ezt a szakember jelentette neki, hogy az állami védelmi szolgálatok, akik aztán azonnal kivizsgálta őt azzal a szemmel, hogy eltávolítja a gyermekét az otthonából.

fontos, hogy a betegek megértsék, hogy a gondolatok csak gondolatok, és nem okoznak szorongást, hanem a szorongást az okozza, hogy a szenvedők a gondolatokat veszik. Le kell győzniük azt az elképzelést, hogy “ha azt hiszem, valódinak kell lennie.”Meg kell jegyezni, hogy az ilyen gondolatoktól szenvedő embereknek nincs erőszakos története, és soha nem cselekszenek ötleteik vagy sürgetéseik alapján., Bár az OCD extrém és bizarr gondolatokat vetíthet az emberek elméjébe, nem a gondolatok vagy a szorongás, mint az emberek megoldásai a gondolatok birtoklására, amelyek a probléma valódi szívét képviselik. Ez a kényszeres cselekedetek, amelyeket az emberek végeznek, hogy enyhítsék szorongásukat, ami az általuk tapasztalt bénulást okozza. A kényszerek csábítóak, mivel a szorongás azonnali megkönnyebbülésének illúzióját kínálják, még akkor is, ha csak rövid ideig tart. A kényszerek paradox módon megoldásokként indulnak, de végül maga a probléma lesz., Nőhetnek attól, hogy csak néhány percet vesz igénybe naponta, akár órákig is. Az ösztön azt mondja az OCD-vel rendelkező embereknek, hogy kerüljék vagy meneküljenek el azoktól a dolgoktól, amelyeket félnek, és tévesen úgy vélik, hogy ez lehetséges. Sajnos az ellenkezője igaznak bizonyul, és az elkerülés csak súlyosbítja a problémát, és növeli a félelmet. Egy személy egész élete válhat orientált körül soha nem érintkeznek a dolgokat, hogy azok ideges. A valóságban nem futhatsz el attól, amitől félsz. Szembe kell nézni vele., Az OCD-vel rendelkező emberek nem maradnak annak jelenlétében, amit elég hosszú ideig félnek ahhoz, hogy megtanulják a dolgok igazságát, vagyis semmi sem fog történni, még akkor sem, ha nem tettek kényszereket. A rögeszmék típusától függetlenül az OCD-kezelés arról szól, hogy a betegek elfogadják, hogy megoldásaik nem működnek, soha nem fognak működni, és hogy végül szembe kell nézniük rögeszmés gondolataikkal, miközben ellenállnak a kényszerítéseknek. Bármi rövid ez nem lesz elég erős ahhoz, hogy a munkát.,

ezeket az elveket az expozíció és Válaszmegelőzés (ERP) néven ismert kezelésben alkalmazzák. Ez egy szisztematikus módszer az erőszakos (vagy bármely más) gondolatok lépésről-lépésre történő konfrontálására. Maga a tényleges expozíció nagyon egyszerű. A szenvedők számos módon ki vannak téve az erőszakos gondolatoknak. Ezek magukban foglalhatják a terapeuta irányítása alatt végzett feladatokat egy irodában vagy saját otthonában. Ezeknek a módszereknek az a közös, hogy nem nyugtatják meg őket., Ehelyett úgy tervezték őket, hogy szorongást keltsenek azzal, hogy lényegében azt mondják, hogy a gondolatok igazak, hogy a rettegett következmények valóban megtörténnek, és hogy semmit sem lehet tenni, hogy megakadályozzák őket. Ideális esetben az expozíciót bármikor és bárhol meg kell tenni. Azok, akik szenvednek erőszakos rögeszmék különböző típusú szkriptek írnak maguknak, és fontos, hogy megértsük ezeket a szkriptek annak érdekében, hogy képes legyen használni őket tervezése házi feladatok., Egy tipikus forgatókönyv az erőszakos gondolkodók fut valami, mint, “azt kell, hogy ezeket a gondolatokat, mert én nagyon pszicho, és szeretnék csinálni ezeket a dolgokat. Talán elveszítem az irányítást, és tényleg megteszem. Ha meggondolom magam, örökre bezárnak. Ez szörnyű lesz a családomnak és nekem; szenvedni fognak azért, amit tettem, és szenvedni fogok, tudva, hogy mit tettem velük és az áldozatommal. Nem tudok együtt élni a bűntudattal. Vagy meghalok a börtönben, vagy megölöm magam.”Az ilyen szkriptek egy sor fokozatos feladatba kerülnek.,

általában egy hierarchián alapuló hozzárendeléseket írok elő, amelyek a személy rettegett gondolatait és helyzeteit az általuk okozott szorongás erőssége szempontjából értékelik. Kezdjük csak azokat a tételeket legalacsonyabb a félelem skálán, és fokozatosan haladunk felfelé megy a beteg saját tempójában. Senki sem kényszerül arra, hogy bármit megtegyen, amire nem állnak készen. Ha egy adott hozzárendelés nem végezhető el egy egész lépésben, akkor kisebb lépésekre lehet bontani. Minden hierarchia és feladatcsoport az egyes személyek tüneteihez igazodik., A kezelés otthoni alapú (más néven önálló irányított kezelés)és járóbeteg. A házi feladatot hetente írásbeli formában adják meg, az irodán kívül pedig utasításokat adnak a híváshoz, ha szükséges. A legtöbb embernek hetente 4-12 különböző megbízatása van. Az esetek többségében a kezelés hetente egyszer történik, amely egy 45 perces munkamenetet igényel az elmúlt hét házi feladatának megismeréséhez, a következő feladatok sorozatához, valamint az ember életének egyéb folyamatban lévő kérdéseinek megvitatásához, amelyekre figyelmet kell fordítani.,

a feladatok általában általánosabb dolgokkal kezdődnek, és csak mérsékelt szorongást váltanak ki. Idővel fokozatosan egyre konkrétabbá válnak, és ráveszik az embereket, hogy egyre nagyobb kihívást jelentő dolgoknak tegyék ki magukat. Itt hívják fel a terapeutákat, hogy mutassák meg rugalmasságukat és kreativitásukat. Bárhová megyünk, mindent megteszünk, hogy olyan terápiás helyzeteket hozzunk létre, amelyek segítenek az embernek szembenézni gondolataikkal. A viselkedési terápiát nem lehet szakácskönyvben elvégezni., Először általában azt javasolják a betegnek, hogy vannak olyan emberek, akik képesek erőszakos cselekedetekre, és akik figyelmeztetés nélkül elveszíthetik az irányítást és cselekedhetnek. Az expozíció ezután arra utal, hogy maguk a betegek képesek lehetnek arra, hogy milyen dolgokra gondoljanak. Innentől kezdve szembe kell néznünk azzal a gondolattal, hogy valódi esély van arra, hogy erőszakos cselekményt követnek el., Ezt követően a következő lépés az, hogy a beteg ki magukat a gondolat, hogy ők biztosan csinálni, amit ők megszállottja, és hogy ez megtörténhet bármikor figyelmeztetés nélkül. Ebben a szakaszban, ha a beteg különösen kétséges, helyénvaló lehet azt is javasolni, hogy a közelmúltban vagy a múltban is megtették a rettegett dolgot. A különböző szakaszokon való áthaladás hónapokig tarthat, az egész folyamat összességében körülbelül 6-9 hónapig tarthat., A súlyosabb és legyengítő problémákkal küzdőknek hetente többször vagy hosszabb ideig kell eljönniük. A legsúlyosabb esetek közül néhánynak kórházi körülmények között is működnie kell, ha önmagukban nem tudják követni a kezelést, bár ez sokkal kevésbé gyakori és ritkán szükséges.

egy jó expozíciós technika a félő ötletek audio ragasztott prezentációin keresztül történik, amelyek több perc hosszúak, és naponta többször használják., Más módszerek is magában olvasni vagy hírek, cikkek, hogy provokálja az erőszakos gondolatok, írás rövid esszét, miért a gondolatok jelentik igaz vágyakat, amelyek a weboldalak meglátogatása kapcsolatos erőszakos vagy szexuális bűncselekményt elkövetők, leteszem a jelek mondatok, hogy felidézze a szorongás, az írás rettegett szavak vagy kifejezések többször, vagy önként keresik a valódi élethelyzetekben valószínű, hogy a gondolatok. Ami ezt az utolsó technikát illeti, nagyon hasznos lehet kis darabokat felállítani, hogy segítsen az embernek kissé reális módon szembenézni a rettegett helyzettel., Ennek egyik példája egy olyan fiatalember esete lenne, akinek gondolatai voltak arról, hogy leszúrja az apját. Létrehoztunk egy éjszakai gyakorlatot, ahol az apja mellett ült egy kanapén, miközben együtt nézte a TV-t, miközben a beteg egy nagy konyhakést tartott a kezében. Időnként az apja hozzá fordult, és komolyan azt mondta: “Kérlek, ne ölj meg fiam.”Ezeknek a technikáknak a beépítésének fontos tényezője az, hogy ismételten kiteszik az embert annak a gondolatnak, hogy az általuk általában használt menekülési vagy elkerülési manőverek nem tudnak és nem fognak működni., Valószínűleg a legfontosabb feladat, amit valaha is adok a betegeknek, az, hogy egyetértsenek minden erőszakos gondolattal, amikor ez megtörténik, ahelyett, hogy vitatkoznának vagy elemeznék őket. Valószínűleg több lehetőséget kapnak erre a feladatra, mint bármely más.

amikor először mérlegelik az ERP-t, az emberek hajlamosak azt kérdezni: “nem fogja ezt a kezelést rosszabbnak érezni?”A válasz az, hogy lehet, legalább kezdeni. Azáltal, hogy maradsz azzal, amit félsz, először szorongóbbnak érezheti magát, de fokozatosan toleranciát fog felépíteni a félelemmel szemben. Szeretem azt mondani a betegeimnek ,hogy ” nem lehet egyszerre unatkozni és félni.,”A végső cél a teljes merítés, hogy az expozíció a nap folyamán sokféle módon történjen. Minél teljesebb, annál gyorsabban hozzászoksz ahhoz, amitől féltél, és minél hamarabb elmúlik a félelem. Lehet, hogy ez nem olyan egyszerű, mint amilyennek hangzik, különösen az igazán visszataszító erőszakos gondolatokkal szemben. Nyilvánvaló, hogy a terápia valódi művészete magában foglalja, hogy az emberek bízzanak abban, amit a terapeuta mond nekik, és hogy a módszer nekik fog működni. Mire eljutunk egy személy hierarchiájának végére, kevés maradt benne, ami szorongást okozhat., Gondolhatják a legrosszabb gondolataikat, de nem érzik úgy, hogy reagálniuk kell rájuk.

a következő lista tartalmazza, hogy megmutassa, milyen lehet néhány tipikus viselkedési hozzárendelés. Nincs lista teljes lehet minden ember számára, így ez csak egy mintavétel. Értsd meg, hogy ezek közül néhány speciális feladat, amelyet nem külön sorrendben mutatnak be,és az idő múlásával dolgozol. Vegye figyelembe, hogy senki sem végez ilyen feladatokat, amíg készen nem állnak rájuk.

gondolatok fut be az emberek az autó

  • Reading hírcikkek cserbenhagyásos balesetekről.,
  • zsúfolt utcákon vagy bevásárlóközpontok körül.
  • sötét utakon éjszaka.

az emberek szúrásának gondolatai

  • másoknak evőeszközökkel történő gesztus.
  • ül közel mások otthon kezében egy nagy kést.

gondolatok az emberek megütéséről

  • egy zsúfolt utcán sétálva és az emberek ellen mosakodva.
  • az embereket erősen megveregeti a hátán.
  • gesztus az emberek felé, miközben közel állnak hozzájuk.
  • szúró jelenetek megtekintése filmekben.,

a gyermekek molesztálásának gondolatai

  • olvasása a Elkapott gyermekmolesztálókról.
  • a gyermekek közelében áll a nyilvánosság előtt.
  • saját gyermekeinek tartása vagy dédelgetése (kisgyermekek).

a csecsemőt károsító gondolatok

  • a gyermekbántalmazásról szóló cikkek megtekintése.
  • csecsemőjét egy nyitott ablak közelében tartva.
  • olvasva a szülőkről, akik megölték vagy megsebesítették gyermekeiket.

önszúró gondolatok

  • egy kompozíció írása arról, hogyan fogja elveszíteni az önuralmát és ártani magának.,
  • ül egy késsel vagy hegyes tárgy előtted egy asztalon.
  • kést vagy éles tárgyat tartva, amely magára mutatott.

félelem, hogy a nyilvánosság előtt megvadul

  • nyilvánosan sétál egy késsel a zsebében.
  • séta egy késsel a zsebében, hallgatva egy szalagot, amely azt mondja, hogy elveszíti az irányítást.
  • az emberek mögött állva egy zsúfolt vasúti platformon.
  • hírek olvasása azokról az emberekről, akik elvesztették az irányítást a nyilvánosság előtt.,

szeretném tudatosítani a betegeket, hogy sok ember, akivel találkozhatnak, nem lesz különösebben kifinomult vagy ismeri a viselkedési terápiát, vagy házi feladatainak célját, amelyek nem úgy hangzik, mint a tipikus beszélgetési terápia. Amikor megbeszéljük másokkal, beleértve a családtagokat vagy akár az orvosokat is, negatív reakciókat kaphatnak. Az egyik pszichiáter súlyosan tájékoztatta az egyik betegemet, hogy a terápia nagyon szélsőségesnek és kockázatosnak hangzott, és hogy kétségei vannak ezzel kapcsolatban., Ez nyilván a beteg motivációja pedig időbe telt rávenni, hogy menjen vissza dolgozni, bár elfogadja, hogy az orvos nem jól ismeri ERP volt kommentálva tudta, hogy keveset.

végül szeretnék megosztani néhány szabályt, hogy a betegeim hasznosnak találják az erőszakos gondolatok és az OCD egyéb formáinak kezelésében:

  1. várják a váratlant — bármikor vagy bárhol megszállott gondolat lehet.
  2. soha ne keressen megnyugtatást. Ehelyett mondd el magadnak, hogy a legrosszabb fog történni,vagy megtörtént.,
  3. mindig egyetért minden rögeszmés gondolattal — soha ne elemezze vagy vitatkozzon velük.
  4. ha megcsúszik és kényszert hajt végre, akkor mindig elronthatja és visszavonhatja.
  5. ne feledje, hogy a tünetek kezelése egyedül az Ön felelőssége. Ne vonjon be másokat.
  6. ha van választása, mindig menjen a szorongás felé, amely soha nem távolodik el tőle.

van egy közös mítosz, hogy az erőszakos rögeszméket (sőt általában a rögeszméket) nehezebb kezelni, mint más típusú tüneteket. Ez teljesen hamis., Függetlenül attól, hogy a tünetek akkor lehet sikeresen kezelni, ha a megfelelő technikákat alkalmaznak, ha elfogadja, hogy nem megy tovább, mint van, és ha készen áll, hogy mindent megtesz, hogy visszaszerezze, és visszanyerje az irányítást az életed.

Fred Penzel, PhD engedéllyel rendelkező pszichológus, aki 1982 óta foglalkozik OCD és kapcsolódó rendellenességek kezelésével. Ő az ügyvezető igazgatója Western Suffolk pszichológiai szolgáltatások Huntington, Long Island, New York, egy magán kezelési csoport szakosodott OCD és O-C kapcsolatos problémák.