absztrakt
háttér. A vizsgálatok kimutatták, hogy a májfibrózis gyógyszeres kezeléssel megfordítható. A splenectomiát követően a cirrhosisban szenvedő betegeknél rövid távú változások következnek be a cirrhosis és a májmerevség számos szérummarkerében. Célok. A splenectomia hatásának vizsgálata a cirrhosis súlyosságára. Módszerek. 2014 decemberétől 2017 júliusáig összesen 62, splenectomiát kapó cirrhosisos és portális hypertoniás beteget vontak be., A cirrhosis mértékét preoperatívan és posztoperatívan értékelték szérum markerek, köztük hialuronán (HA), laminin, III-as típusú procollagen (PIIINP) amino-terminális propeptid, IV-es típusú kollagén (C-IV), májmerevség (FibroScan) és májtérfogat. Eredmények. HA szintek jelentősen nőtt a 1 hét, 1 hónap alkalmazhatók (mind ), mivel a szintek PIIINP C-IV jelentősen csökkent 1 hónap 12 hónap alkalmazhatók (mind )., Ezenkívül az elasztográfiás vizsgálat kimutatta, hogy a FibroScan pontszám jelentősen csökkent 1 hónapról 24 hónapra a kezelés után a kiindulási szinthez képest (all ). A CT-vizsgálat azt mutatta, hogy a máj térfogata jelentősen megnőtt 6 hónappal a műtét után (). Továbbá ezen szérummarkerek és a FibroScan pontszám változási tendenciáit a többváltozós lineáris regresszió is megerősítette. Következtetések. Ezek a megfigyelések arra utaltak, hogy a splenectomia a cirrhosis hosszú távú megfordulását eredményezheti.
1., Bevezetés
a Cirrhosis a máj patológiás állapota, melyet fibrózis és a normál májszövet rendellenes csomókká történő morfológiai átalakulása jellemez, ami a különböző krónikus májbetegségek végső stádiuma . Számos oka van a májcirrózisnak, beleértve a vírusos, alkoholos, autoimmun alkoholos, zsíros májbetegségeket . A cirrhosisot hagyományosan visszafordíthatatlan betegségnek tekintették., Mindazonáltal az elmúlt évtizedben mind a preklinikai, mind a klinikai vizsgálatok bizonyítékot szolgáltattak arra vonatkozóan, hogy a májfibrózis bizonyos mértékig visszafordítható, sőt a cirrhosis szövettanilag megfordítható. Például Chang et al. kimutatták, hogy krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegeknél a hosszú távú entekavir-kezelés jelentős szövettani javulást és a fibrózis vagy cirrhosis regresszióját idézi elő . Kim et al., beszámoltak arról, hogy a candesartan (angiotenzin-blokkoló szer) kezelés a fibrózis jelentős javulását eredményezi az alkoholos hepatitisz szövettani és mennyiségi vizsgálataiban . Czaja és Carpenter retrospektív vizsgálata kimutatta, hogy a kortikoszteroid terápia javítja a fibrózist az autoimmun hepatitisben szenvedő betegek 53% – ánál . Mindezek a megfigyelések erősen arra utalnak, hogy a gyógyszeres kezelések jótékony hatással lehetnek a cirrhosis megfordítására.,
a májfibrózis vagy cirrhosis mértékének értékelésére szolgáló jelenlegi “arany standard” ultrahang-vezérelt májbiopszia marad. A májbiopszia azonban invazív, és olyan szövődményeket okozhat, mint a fájdalom, a pneumothorax, a vérzés és a perforáció, amelyek korlátozzák annak klinikai alkalmazását . Ezen túlmenően a mintavételi torzítás és a variabilitás pontatlan májbiopsziát eredményezhet . Jelenleg számos nem invazív diagnosztikai eszközt fejlesztettek ki a májfibrózis értékelésére, beleértve a szérum markereket, a képalkotó vizsgálatokat és a májmerevség mérését ., Serum cirrhosis markers include hyaluronan (HA) , laminin (LN), amino-terminal propeptide of type III procollagen (PIIINP) , type IV collagen (C-IV) , matrix metalloproteinases (MMPs) , tissue inhibitor of metalloproteinases-1 (TIMP-1) , and aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase ratio (AST/ALT) . Imaging diagnostic methods for liver cirrhosis include abdominal ultrasonography (US), computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) ., A tranziens elasztográfia, mint például a FibroScan, a máj merevségének mérésére, valamint a fibrózis és a cirrhosis diagnosztizálására kifejlesztett módszer .
A korábbi tanulmány megállapította, hogy a cirrhosis kapó betegek splenectomia, vannak rövid távú változások több szérum markerek cirrhosis, valamint a máj merevség (FibroScan érték) , jelezve, hogy splenectomia rövid távú hatása a szérum fibrózis jelölő máj merevség cirrhosis betegekben. Ez a jelenség felveti annak lehetőségét, hogy a splenectomia képes lehet a cirrhosis megfordítására., Ennek a hipotézisnek a ellenőrzésére ez a prospektív vizsgálat célja a splenectomia hosszú távú hatásának vizsgálata a cirrhosis mértékére szérum markerek, képalkotó vizsgálatok és májmerevség mérés alkalmazásával.
2. Anyagok és módszerek
2.1. Ebben a prospektív vizsgálatban összesen 62, cirrhosisban és portális hipertóniában szenvedő beteg vett részt, akik splenectomián estek át esophagogasztrikus devaszkularizációval/anélkül a kórházunkban 2014 decemberétől 2017 júliusáig., A befogadási kritériumokat (1) kor 20-65 év, (2) klinikailag vagy kórosan megerősítette, cirrhosis, illetve portális hipertenzió (beleértve a vírusos hepatitis, alkoholos hepatitis, valamint autoimmun hepatitis), (3) átmérője lép, vagy az arány lép artéria átmérő megfelelő máj artéria , valamint (4) preoperatív értékelés, amely azt mutatta, stabil vitális, Child-Pugh fokozat, valamint B; a betegek elviselni a hasi műtét altatásban., A kizárási kritériumok a következők: (1) idiopátiás portális hipertónia, (2) Budd-Chiari szindróma és (3) rossz megfelelés, preoperatív értékelés, amely vitális jeleket mutatott instabilitás, vasoaktív gyógyszerek alkalmazása a vérnyomás fenntartása érdekében, súlyos máj encephalopathia tünetek, súlyos véralvadási zavar. Ezt a tanulmányt a pekingi Kórház intézményi felülvizsgálati bizottsága, a Capital Medical University hagyta jóvá. Minden betegtől írásos beleegyezést kaptunk.
2.2., Sebészeti kezelés
azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében felső gastrointestinalis vérzés () szerepelt, splenectomiát végeztek az esophagogastric devascularizációval kombinálva, a korábban leírtak szerint . Azoknál a betegeknél, akiknek nincs kórtörténetében felső gastrointestinalis vérzés (), a splenectomia után meghatározták, hogy az oesophagogastric devascularizációt az intraoperatív portális nyomás alapján kell-e elvégezni . Öt beteg nem kapott oesophagogastric devaszkularizációt, mert a portális nyomást a splenectomia után normál szintre csökkentették., Két hepatocelluláris karcinómával kombinált beteg egyidejűleg részleges hepatectomiát kapott. Minden hepatitis B-ben szenvedő beteg () a műtét előtt és után antivirális kezelést kapott.
2.3. A cirrhosis
szérum markereinek meghatározása a cirrhosis fokának értékeléséhez meghatározták a szérum markereket (HA, LN, PIIINP és C-IV)., Az előkezelés során 1 hét, 1 hónap, 3 hónap, 6 hónap és 12 hónap után perifériás vérmintákat gyűjtöttek, és a fenti szérum markerek szintjét a szenzibilizált kemilumineszcencia immunoassay detektáló rendszer (Jetlia 96/2; China Medical Technologies, Peking, Kína) segítségével határozták meg ugyanazon a napon.
2.4., Értékelést Máj Merevség által FibroScan
a Máj merevség mérést végeztek a preoperation, 1 hónap, 3 hónap, 6 hónap, 12 hónap, 24 hónap alkalmazhatók a folyamatos FibroScan (Echosens, Párizs, Franciaország) a gyártó szerint protokoll. Röviden, a beteget fekvő helyzetbe helyezték, a szkennelést pedig a 7., 8. és 9. interkostális tereket felölelő régióban végezték az elülső axilláris és a midaxilláris vonalak között., A sikeres kimutatások számának 10-nél nagyobbnak kell lennie, a FibroScan érték középértékét (kPa-ban kifejezve) pedig a végső FibroScan pontszámként jegyezték fel. Ezenkívül az interkvartilis tartomány / medián FibroScan pontszámnak 33% – nál kisebbnek kell lennie, és az észlelési siker arányának 60% – nál nagyobbnak kell lennie. Az ultrahangot az Aixplorer diagnosztikai ultrahangrendszer (Supersonic Imagine, Franciaország) segítségével végezték.
2, 5. A máj térfogatának értékelése
képalkotó vizsgálatokat végeztek előkezelés, 1 hónap, 3 hónap, 6 hónap, 12 hónap és 24 hónap után., A máj térfogatának szkennelését LightSpeed VCT 64 szeletes CT szkennerrel (GE. Egészségügyi ellátás, USA). A képet háromfázisú, továbbfejlesztett szkennerrel (artériás fázis 20-25 s, portális vénás fázis 65-70 s, egyensúlyi fázis 180 s) szereztük be, a rekeszizom kupolájától a máj és a lép alsó széléig terjedő szkennelési tartományban. Egy nemionos kontrasztanyagot injektáltunk a könyök vénájába nagynyomású fecskendővel. A kép megszerzése után az adatokat a májtérfogat rekonstrukciójára és értékelésére használták fel az Advantage Workstation 4 segítségével.,3 szoftver (GE Healthcare) a gyártó protokollja szerint.
2.6. Statisztikai elemzés
A folyamatos adatokat eltérésként (SD) fejeztük ki, majd összehasonlítottuk a hallgató páros tesztjével. Ha a normalitást nem feltételezzük, a Wilcoxon sum-of-rank teszt lenne használni összehasonlítására függő változók. A kategorikus adatokat szám és százalék (%) szerint határozták meg. Az egyirányú ismételt mérést az ANOVA-t használták az időpontok közötti összehasonlításhoz (az előkezeléstől a 2 évig), valamint Fisher LSD-összehasonlításainak felhasználásával a post hoc teszthez., Univariate, valamint többváltozós általános becslési egyenlet (JÉ), valamint a lineáris regressziós modellek voltak arra, hogy vizsgálják a változás körében idő pontot, hogy az eredmények markerek (HA, HA, PIIINP, C-IV, FibroScan, valamint a máj kötet). Az ismételt mérési adatokra egy elsőrendű, autoregresszív munka korrelációs mátrixot fogadtak el. A betegek életkorát, nemét és Child-Pugh pontszámát többváltozós modellekben kovariánsként szabályozták. Az összes elemzés jelentős szintjét <0,05, Kétfarkú értékre állították be., Az összes elemzést az IBM SPSS 20-as verziójával végezték (SPSS Statistics V20, IBM Corporation, Somers, New York, USA).
3. Eredmények
3.1. A betegek klinikai jellemzői
összesen 62 támogatható beteg (átlagos év) vett részt ebben a vizsgálatban, köztük 34 férfi (54, 84%) és 28 nő (45, 16%). A betegek demográfiai és klinikai jellemzőit, valamint a műtét részleteit az 1. táblázat foglalja össze. Hepatitis B vírus (HBV) fertőzés (, 75,81%) volt a leggyakoribb oka a cirrhosis. A cirrhosis egyéb okai közé tartozott a hepatitis C vírus (HBC) fertőzés (, 14.,52%), alkoholos zsírmáj (, 16,13%), primer biliaris cirrhosis (PBC,, 4,84%), primer szklerotizáló cholangitis (PSC,, 1,61%) és autoimmun hepatitis (AIH, 3,23%). Az átlagos sebészeti idő volt . Az operatív vérzés, a vörösvértestek transzfúziója, valamint a plazma mennyisége volt , illetve. Következő splenectomia, 4 betegnél műtét utáni intraperitoneális vérzés, amely által megoldott sürgősségi exploratív laparotomia a vérzés () vagy a konzervatív gyógyszeres kezelés ()., Az egyik esetben a műtét után 8 nappal felső gastrointestinalis vérzés lépett fel, melyet hemosztázis és portális hipertónia kezelésére alkalmazott gyógyszeres kezeléssel oldottak meg. Egy hasnyálmirigy-szivárgással (I. fokozat) rendelkező beteget konzervatív kezeléssel kezeltek. Egy esetben hasi fertőzést (Staphylococcus epidermidis) kezeltek tienammal és vankomicinnel.
3.2. A szérum markerek, a FibroScan pontszám és a máj térfogata
a medián követési idő 12 hónap volt (tartomány: 1-24 hónap). Öt beteg nem tért vissza a kórházba nyomon követésre a távoli területeken való élet miatt., A nyomon követés során egy beteg halt meg véletlen esés következtében, egy beteg pedig több autoimmun betegségben halt meg 16 hónappal a műtét után. Egy betegnél egy évvel a kezelés után diagnosztizálták a HCC-t, és kivonták a vizsgálatból. A splenectomia után a beteg portális véna nyomása jelentősen csökkent (vs.). Ezenkívül a vérlemezkeszám jelentősen megnőtt a splenectomia után minden időpontban (2.táblázat, minden). Ezenkívül a Child-Pugh pontszám szignifikánsan csökkent 1, 3, 6, 12 és 24 hónappal a splenectomia után (2.táblázat, minden)., Annak vizsgálatára, hogy a splenectomia hatással van-e a cirrhosis mértékére, meghatározták a cirrhosis (HA, LN, PIIINP, and C-IV) szérum markereit. A megfelelő kiindulási (preoperációs) szinthez képest a ha szignifikánsan emelkedett az 1.héten és az 1. hónap után (mindkettő 1. A) ábra). Az LN-ben azonban nem találtak jelentőséget(1.ábra B), minden). PIINP jelentősen csökkent 1 hónap 12 hónap alkalmazhatók (1. Ábra(c), az összes ), valamint C-IV jelentősen csökkent 1 hét 12 hónap alkalmazhatók (1. Ábra(d), összes ).,
eközben az elasztográfiás vizsgálat kimutatta , hogy a FibroScan pontszám jelentősen csökkent a kezelés utáni 1 hónapról 24 hónapra a kiindulási szinthez képest (all, 2.ábra a)). A CT-vizsgálat kimutatta, hogy a máj térfogata csak a műtét után 6 hónappal szignifikánsan nőtt (2.ábra b)).
3.3. Többváltozós lineáris regressziós eredmények GEE Modellekkel
a szérum és képalkotó markerek változási tendenciáinak további megerősítése érdekében a betegek neméhez, életkorához és Child-Pugh pontszámához igazított többváltozós lineáris regressziót végeztek a GEE modellekkel., Amint azt a 3. táblázat mutatja, a megfelelő referencia-időpontokhoz képest (előkezelés) a HA szignifikánsan emelkedett az 1. héten és az 1.hónapban (mindkettő ), míg a PIINP és a C-IV szignifikánsan csökkent az 1 hónapról 12 hónapra (mindegyik). Az LN (all) – ben azonban nem találtak jelentőséget.
Amint azt a 4. Táblázat a FibroScan pontszám szignifikánsan csökkent 1 hónap 24 hónap alkalmazhatók, mint a kiindulási (összes ), valamint a máj kötet volt, csak a jelentősen megnövekedett 24 hónap alkalmazhatók ().
4., Vita
annak ellenére, hogy a korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a gyógyszeres kezelések a cirrhosis megfordulását eredményezhetik, a splenectomia cirrhosis mértékére gyakorolt hatásáról szóló tanulmányok korlátozottak . Ebben a tanulmányban megvizsgáltuk a splenectomia hatását a cirrhosis megfordítására. Az eredmények azt mutatták, hogy, mint a kiindulási szintre, HA szintje jelentősen emelkedett az 1 hét, 1 hónap alkalmazhatók, mivel a szintek PIIINP C-IV jelentősen csökkent 1 hónap 12 hónap alkalmazhatók., Ezenkívül a FibroScan pontszám jelentősen csökkent 1 hónapról 24 hónapra a műtét után. A CT-vizsgálat azt mutatta, hogy a máj térfogata jelentősen megnőtt 6 hónappal a műtét után. Ezen túlmenően a szérummarkerek és a FibroScan pontszám változási tendenciáit többváltozós lineáris regresszió is megerősítette. Ezek a megfigyelések együttesen azt sugallták, hogy a splenectomia a cirrhosis megfordulását eredményezheti.,
A korábbi tanulmány kimutatta, hogy az optimális forrónaci a nem szokványos lép artéria belső átmérője S/P arány a májzsugor okozta, portalis hypertensio vagy >5.19 mm >1.40, illetve, ami lehet egy jelölőt splanchnic hemodinamikai zavarok . Ezért csak olyan betegeket vontak be ebbe a vizsgálatba, akiknek a lép artériája belső és S/P volt. A májfibrózis az extracelluláris mátrix (ECM) komponensek disorganizációjának következménye, amelyek a normális májsejtfunkció elvesztését okozzák ., A fibrotikus májban az ECM metabolitjai jelentősen megnövekednek, így az ECM komponensek, például a HA, LN, PIIINP és C-IV szérumszintje markerként használható a cirrhosis stádiumában és progressziójában . Például a HA a máj fibrogenezisét és a májkárosodást tükrözi, míg a PIIINP és a C-IV a kollagén metabolizmusát jelzi . A cirrhosisban szenvedő beteg emelkedett szérum HA-szintje annak a ténynek köszönhető, hogy a máj szinuszos endothel sejtjei csökkentik a HA felvételét ., Kimutatták, hogy a részleges hepatectomia után a máj sztellátsejtjei nagy mennyiségű HA-t szintetizáltak a máj regenerációja során, ami arra utal, hogy a máj regenerációja emelkedett HA-szinttel jár. Ebben a vizsgálatban a szérum HA-szint szignifikánsan emelkedett 1 hét és 1 hónap után. Korábbi Vizsgálatunk kimutatta, hogy a szérum HA szint nem változtatja meg azonnal a műtét után, hanem jelentősen emelkedik 2 nappal és 1 héttel a kezelés után., Eközben, bár a szérum HA-szint valamivel magasabb volt a 3, 6 és 12 hónappal a kezelés után, mint az előkezelés után, a különbségek nem érték el a szignifikanciát. Ezek a megfigyelések arra utaltak, hogy a cirrhosis visszafordítása a splenectomia után 2 nappal Korán kezdődhet. A javaslat alátámasztásához azonban további bizonyítékokra van szükség.
a kollagéneket a máj sztellát sejtjei prekurzor molekulákként szintetizálják, majd az N – és C-terminális végeken proteinázokkal hasítják, majd az érett kollagént integrálják az ECM-be., Ezért mind a procollagen, mind a propeptid tükrözheti az ECM szintézisét . A PIIINP a májfibrózis jól vizsgált markere . Kimutatták, hogy a PIIINP nagy érzékenységgel és specificitással rendelkezik a cirrhosis kimutatására . A C-IV fontos szerepet játszik a fibrózis betegség patogenezisében, a C-IV szérumszintje pedig felhasználható a májfibrózis állapotának előrejelzésére . Ebben a vizsgálatban a piinp szérumszintje jelentősen csökkent a splenectomiát követő 1 hónapról 12 hónapra, a C-IV szint pedig jelentősen csökkent a kezelést követő 1 hétről 12 hónapra.,
a FibroScan (tranziens elasztográfia) egy módszer a májfibrózis értékelésére a máj merevségének monodimenziós ultrahanggal történő mérésével . A meta-analízis Shaheen et al. a HCV-vel összefüggő cirrhosis FibroScan kiváló diagnosztikai pontosságáról számolt be, amelynek területe a vevő működési jellemzőjének (AUROC) görbéje alatt 0,95 . Ezenkívül a FibroScan jobb diagnosztikai teljesítményt nyújt a májfibrózis előrejelzéséhez, mint a szérum markerek ., A jelenlegi vizsgálatban az összes beteg preoperatív FibroScan értéke nagyobb volt, mint 21 kPa, ami súlyos cirrhosisra utal. A splenectomia után a FibroScan értékek folyamatosan csökkenő tendenciát mutattak, a posztoperatív FibroScan értékek szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a preoperatív értékek. A működés utáni 24 hónapban a FibroScan értékek 10 kPa-ra csökkenthetők. A szérum markerek és a májmerevség mérése együttesen azt mutatta, hogy a splenectomia után a cirrhosis visszafordítása 1 hét elején kezdődhet, és legalább 2 évig tarthat., Legjobb tudásunk szerint ez az első tanulmány, amely beszámol a splenectomia hosszú távú hatásáról a cirrhosis megfordítására. Érdemes azonban tovább tisztázni a cirrhosis splenectomia által kiváltott megfordításának mechanizmusát. Meg kell jegyezni, hogy a splenectomiát követő csökkent portális hipertónia csökkentheti a máj merevségét is.
a felhalmozódó bizonyítékok arra utalnak, hogy a cirrhosisos májak mennyisége jelentősen csökken a normál májhoz képest ., Emellett a HBV-vel összefüggő májkompenzált és dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél a hosszú távú orális nukleozid(t)ide analóg terápia a máj térfogatának jelentős növekedéséhez vezet . Ebben a tanulmányban azt találtuk, hogy bár a máj térfogatát a splenectomia után minden időpontban megnövelték, csak a 6 hónapos műtét utáni különbség statisztikai jelentőséggel bír, ami a vizsgálat kis mintaméretének tulajdonítható. A probléma további érvényesítése érdekében nagy mintaméretű vizsgálatot kell végezni.,
a májfibrózis gyakran portális hipertóniát okoz, ami hipersplenizmushoz vezet . A portális hipertónia által kiváltott hipersplenizmus thrombocytopeniát okoz . A splenectomia hatékonyan csökkentheti a portális nyomást és korrigálhatja a hipersplenizmust, valamint javíthatja a hipersplenizmus által kiváltott thrombocytopeniát . Ebben a vizsgálatban a betegek portális véna nyomása jelentősen csökkent a splenectomia után. Ezenkívül a vérlemezkeszám jelentősen megnőtt a splenectomia után minden időpontban., Mivel a fibrózis előrehaladása párhuzamos a portálnyomás növekedésével, érdemes megvizsgálni, hogy a portális nyomás splenectomia utáni csökkenése hozzájárul-e a cirrhosis megfordításához.
a splenectomia mellett számos nem sebészeti módszert alkalmaztak a hipersplenizmus kezelésére. A mikrohullámú abláció javíthatja a hipersplenizmust cirrhosisos betegeknél, de többszörös ablációra van szükség, az átlagos ablációs idővel, és a terápiás hatás nem olyan jó, mint a splenectomia ., Bár a nagy intenzitású fókuszált ultrahang javította a hipersplenizmust, mind a fehérvérsejtek (WBC-k), mind a vérlemezkeszám nem tért vissza a normál szintre . Tanulmányok kimutatták, hogy a gyermekek krónikus májbetegség hypersplenismus és cirrhosis felnőtteknél, miután propranolol kezelés 1-4 hétig, vérlemezkeszám jelentősen növekszik. E két vizsgálat utókövetési időtartama azonban rövid, és hosszú távú hatásosságuk bizonytalan. Bár a lépartéria embolizációja hipersplenizmusban szenvedő betegeknél javíthatja a WBC-ket és a vérlemezkét, súlyos szövődményeket okozhat ., A posztembolizációs szindróma előfordulása magas 77,8-100% – ra . A lép embolizációját követő morbiditás és szövődmények incidenciája magasabb volt, mint a splenectomia, az 1 éves effektív arány pedig csak 16% volt . A hipersplenizmus sugárterápiája csak növeli a vérlemezkeszámot, de nem növeli a WBC-ket és a vörösvértesteket (rbcs) . Ezzel szemben a tanulmány 226 betegek splenectomia, majd fel a 3-96 hónap (), splenectomia hatékonyan fokozott WBCs, vérlemezkeszám, valamint Vvt , jelezve, hogy splenectomia javítja lép funkció hosszú távú hatékonyságát.,
a jelenlegi vizsgálat számos korlátozására kell rámutatni. Először csak nem invazív módszereket alkalmaztunk a cirrhosis mértékének felmérésére. A fibrózis és a májmerevség markereinek javulása a splenectomiát követő csökkent portális hipertóniának tulajdonítható, és a cirrhosis visszafordítását további kóros bizonyítékokkal kell alátámasztani. Ennek ellenére a kóros vizsgálatot nem lehet rövid idő alatt ismételten elvégezni invazivitása és szövődményei miatt., Ezért úgy döntöttünk, hogy szérum markereket és májmerevséget mérünk a cirrhosis mértékének értékeléséhez ebben a vizsgálatban. Ezenkívül a vizsgálat mintamérete viszonylag kicsi volt, és két hepatectomián átesett beteg a beadott populáció heterogenitását okozhatja. Ezenkívül meg kell vizsgálni a cirrhosis splenectomia által kiváltott visszafordításának mechanizmusát. Ezeket a korlátozásokat a következő vizsgálatban kell kezelni.
5., Következtetések
összefoglalva, eredményeink bizonyítékot szolgáltatnak a szérum markerekről és a májmerevség méréséről, ami arra utal, hogy a splenectomia a cirrhosis hosszú távú megszűnését idézheti elő. A mechanizmus további vizsgálata szükséges.
adatok rendelkezésre állása
a tanulmány megállapításainak alátámasztására használt adatok a cikkbe tartoznak.,
Etikai Jóváhagyás
Minden eljárásban végzett vizsgálatok, amelyek emberi résztvevők megfelelően az etikai normák az intézményi és/vagy a nemzeti kutatási bizottság, valamint az 1964-es Helsinki nyilatkozat, illetve annak későbbi módosításai vagy hasonló etikai normák.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
ezt a tanulmányt támogatta a pekingi városi tudomány technológiai Bizottság (Z151100004015064).