Cím
A rehabilitáció a Kétoldalú Térd Alatt Amputált az akut kórházi beállítás: Amputált esettanulmány
Absztrakt
Egy 66 éves férfi, ismert eset COAD egy korábbi Bal BKA, aki átesett az ellenoldali BKA üszkösödés miatt az amputált 1. 2. lábközép., Ez az esettanulmány a kórházban való tartózkodása alatt a beteg rehabilitációját vizsgálja, ahol a hangsúly a társának irányítására és a kezelésre összpontosított, hogy rehabilitálja a beteget, hogy megfelelő protézisjelölt legyen, hogy visszatérhessünk korábbi mobilitási szintjéhez. A kezelés és a multidiszciplináris csapat bevonása, valamint a betegkezelés kiemelt szerepet kap a műtét utáni szövődmények megelőzésében.
kulcsszavak
Transtibial, bilaterális térd alatt amputált, diabetikus,KOAD, rehabilitáció, idős amputált.,
Ügyfél Jellemzők
A beteg egy 66 éves férfit, aki követték figyelemmel a nem gyógyuló fekély ott van a jobb 1., 2. lábközép amputáció oldal, amely kidolgozott egy fertőzött fekély le, hogy a csont a fertőzött légutakat érintő, a boka ami egy üszkös lábát. 2015.május végén került kórházba, mivel gangrenous lába miatt láz, hidegrázás és borzongás alakult ki nála. A fertőzés súlyossága miatt a beteg a következő napon jobb Térdamputáción (BKA) ment keresztül., A beteg egy 1-es típusú inzulinfüggő diabéteszes, perifériás érbetegségben, ischaemiás szívbetegségben és magas vérnyomásban szenved, valamint krónikus obstruktív légúti betegségben (COAD) szenved (a lakóhelye szerinti oxigénnel).
a beteg bal Térdamputáción ment keresztül (négy évvel korábban), amelyre szilikon hüvely protézissel rendelkezik. A jobb 1. és 2. lábujj metatarsalis amputációja, valamint a jobb CFA endarterectomia és femoro-to-poplitealis bypass 4 hónappal korábban történt., Volt, hogy követik rendszeresen a Diabéteszes Láb Klinika, Szövetek Életképessége egység, rendszeres járóbeteg follow-up a tanácsadó vesz részt gyógytorna, mint egy járóbeteg folyamatos rehabilitációs, valamint tekintettel a legutóbbi lábközép amputáció
Vizsgálat Megállapításait
Azonnal posztoperatív a fő feladatunk az volt, hogy a mellkasi gyógytorna, mivel a beteg szenved a COAD. Ez, amellett, hogy a hatások az érzéstelenítés, neki a megnövekedett kockázata a mellkasi fertőzések, légszomj., Alacsony oxigéntelítettsége volt a szoba levegőjén (81%), légszomjjal, ami oxigénterápiát igényel venturi maszkon keresztül. Auscultation, a beteg csökkent a levegő bejutását a bázisok a tüdő és a rossz mellkasi tágulás. Ez befolyásolta a kezdeti fizioterápiás kezelést, ahol a kezelés intenzitása egyáltalán könnyű volt.
a maradék végtag: a mozgás tartományát (különösen a terminális kiterjesztést) goniométerrel mértük az akut posztoperatív időszakban. Izomerő osztályozták, mint a 3 Az Oxford skála. A hatótávolság és az erő korlátozott volt a műtét utáni fájdalom és félelem miatt., Kezdetben a beteg megtartotta a maradék végtag laterális forgás, amely foglalkozott a megfelelő elhelyezése.
további korlátozás az volt, hogy a betegnek a mozgósítás előtt meg kell várnia a megfelelő varratgyógyulást/ protézisét, így addig a beteg hosszabb ideig ül vagy ágyban tölt.
beteg / család célok: a beteg jól támogatja a felesége és a gyermekek, valamint az ő korábbi amputáció minden szükséges otthoni módosítások történtek., A beteg nagyon motivált, hogy a műtét előtt elérje a mobilitási szintet, ahol rövid távolságokat mozgósít egy kerettel, és felesége segített fürdőzésben, öltözködésben és transzferekben.
klinikai hipotézis
úgy vélem, hogy a beteg fő problémája több tényező kombinációja, amelyek befolyásolhatják a rehabilitáció sebességét és minőségét. A beteg kétoldali, térd alatti amputált, 65 évesnél idősebb, így az idősebbeknél több társbetegsége is van., Inzulinfüggő diabéteszes PVD-vel, amely befolyásolja az amputált végtag gyógyulásának sebességét, így sebezhetőbbé válik a fertőzéssel vagy a rossz gyógyulással szemben is. Az életkor növekedésével a magasabb amputáció kockázata és a halálozási arány (közvetlenül korrelálva a társbetegségek számával) magasabb.
szívbetegsége is van, és többnyire oxigénfüggő. A második amputáció előtt a páciensnek már gyenge edzéstoleranciája volt., Az, hogy ad-junction a társával, hogy kétoldalú amputált, a beteg által a feladatok elvégzéséhez és (esetleg) mobilizáláshoz szükséges energiafogyasztás még nagyobb lesz.
ugyanakkor a páciensnek jó szociális támogatása van otthon, ami arra ösztönzi, hogy keményen dolgozzon és dolgozzon, hogy elérje korábbi mobilitási szintjét. A motiváció lesz a siker kulcsa rehabilitációjában.
beavatkozás
a fizioterápiás kezelés kezdetben korlátozott volt a beteg tüdőbetegsége miatt, ami orvosilag instabillá tette., A mellkasi fizioterápia kiemelt fontosságú volt a mellkas tágulására és a mély lélegzet ösztönzésére, hogy növelje a levegő bejutását a tüdő alapjaiba és erősítse a mellkasfalat. Ahogy az oxigén telítettség javulni kezdett, a fizioterápiás kezelés számos mozgásgyakorlattal kezdődött mindkét végtagban, a jobb térdhosszabbításra és a csípőhosszabbításra összpontosítva. Az ágy mobilitása is prioritás volt, hogy megakadályozzák az ágynyomásos sebek és fekélyek kialakulását.
egyensúly is képzett szélén az ágy nem támogatott ülés., Az ágytranszfereket a kerekesszékbe gyakorolták, kezdetben a bal protézis lábát felvették, majd három gyógytornász kézi segítségét egy átviteli táblával. A páciensnek saját kerekesszéke volt, ezért kapott egy jobb csonk táblát, hogy a térd hosszabbításban maradjon, és ne maradjon a kerekesszék felett. Az elset kötést használva a kompressziót 9 nappal a műtét után kezdték meg, hogy ellenőrizzék az ödémát, és hogy a csonk megfelelő formát kapjon az esetleges protézis illesztéshez, valamint a hajlítási deformitások csökkentésére és az izomtónus fenntartására/javítására.,
a Terápia már kész is a tornateremben, ahol a képzés középpontjában a felső végtag megerősítése, törzs, core, valamint mérleg képzés, nyúlik, számos mozgalom, valamint az erősítő gyakorlatok, valamint a felvehető ez sokkal a protézis az ellenoldali lábát.
kimenetel
mellkas: a vér oxigéntelítettsége javult a helyiség levegőjén, és a beteg már nem igényel oxigénterápiát. A mellkas tágulása és a levegő bejutása jó, a beteg képes a fizioterápiás kezelésnek eleget tenni anélkül, hogy rövid lélegzetet kapna.,
mozgás-és Erőtartomány: a beteg teljes térdhosszabbítást végez, és teljes mozgástartományt biztosít mindkét végtag minden mozgásában, 4 izomerővel az Oxford skálán. A felső végtagok erőssége 5. fokozat. Jó egyensúlya volt abban, hogy az ágy szélén ülve nem tudott önállóan protézist csinálni. A transzferek kiterjedt gyakorlásának és a felső végtagok erősítésének köszönhetően az áthelyező táblával és a minimális felügyelettel önállóan is átkerülhet a kerekesszékbe., Független a kerekesszékes vezetéstől, és képes arra, hogy körbehajtsa magát a kórteremben.
csonk állapota & alak: az elset kötés jó formát adott a csonknak a protézis illesztéséhez. Egy kis fekély alakult ki a csonk bal oldalán, néhány szivárgással, amelyet antibiotikumokkal kezelnek. A gyógyulás majdnem teljes, így jó jelölt lesz a PPAM-támogatás elindításához.
a bőr integritása: nincs nyomásérzékenység és fekély, mivel a beteg független az ágy mobilitásától., A beteg 17/07-es protézisöntésen esett át (optimális csonk gyógyítás és hossz). Jelenleg arra vár, hogy felvegyék egy rehabilitációs központba, hogy folytassa a kezelést.
Vita
a beteg egy geriátriai amputált, aki mindkét kategóriába tartozik, mivel már jelentős amputált, ha 65 éves kor felett friss amputáció van. Az életkorral összefüggő fiziológiai változások, társbetegségeivel kombinálva, nagyobb valószínűséggel járnak a műtét utáni szövődményekre., A műtét után a beteg KOADJÁNAK súlyosbodása azt eredményezte, hogy a beteg oxigéntelítettsége gyenge volt.
az amputált több energiát költ ambuláció során, mint egy nem amputált. Egy tanulmány kimutatta, hogy egy önirányított ütemben a transztibiális amputált VO2 max és a pulzusszám 16% – kal nagyobb volt, és 11% – kal lassabb ütemben haladtak, mint egy nem amputált. Mivel kétoldali amputált és KOAD-betegségben szenved, az egyszerű feladatok elvégzéséhez szükséges igények és energiaköltségek nagyobbak, ezért a kardiopulmonalis kondicionálás fontos szempont a rehabilitációban.,
az Ambuláció prioritás, hogy ne legyen veszélyben a geriátriai óriások, ahol az immobilitás többszörös társbetegségeket eredményez. A protézissel való ambulációval történő mobilitás alapvetően javítja az életminőséget, mint a kerekesszékes létezés. A PPAM-támogatás akkor tekinthető, ha a fekély teljesen meggyógyult kezdeni járás újra képzés, mérleg képzés, valamint javítani a gyakorlat tolerancia, úgy, hogy egyszer megkapja a protézis, hogy képes lesz arra, hogy talpra álljon, hogy az előző szint mobilitás., Számos tanulmány kimutatta, hogy az időseknél a térdprotézis szerelvények 60-90% – os sikere van.