International Journal of Sports and Exercise Medicine

DOI: 10.,23937/2469-5718/1510055

nem kiszorított C1 törés Amatőr birkózásban: esetjelentés

Sergen Devran1*, Turgut Akgul2 és Omer Batın Gozubuyuk1

1sports Medicine Department, Istanbul University, Törökország
2orthopedics Department, Istanbul University, Törökország

*megfelelő szerző: Sergen Devran, sportorvosi osztály, Isztambul egyetem, Isztambul Orvostudományi Kar, Törökország, E-mail: Sergen_devran@Hotmail.,com
Int J Sports Exerc Med, IJSEM-3-055, (3. kötet, 2. kiadás), esettanulmány; ISSN: 2469-5718
kapott: január 09, 2017 | elfogadott: március 18, 2017 | közzétett: március 20, 2017
idézet: Devran S, Akgul T, Gozubuyuk OB (2017) A nem kényszerült C1 törés Amatőr birkózás: egy esettanulmány. Int J Sports Exerc Med 3: 055. 10.23937/2469-5718/1510055
Copyright: © 2017 Devran S, et al., Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution License feltételei szerint terjesztenek, amely lehetővé teszi a korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást bármely médiumban, feltéve, hogy az eredeti szerzőt és forrást jóváírják.

absztrakt

bemutatunk egy kétoldalú atlas posterior arc törést, amely a birkózás edzés során történt. Az Atlas csonttörések ritkák, bár katasztrofális következményekkel járhatnak. Egy 25 éves férfi Amatőr birkózó, aki egyébként egészséges volt, egy cigánykerék közben a fejére esett, és nem tudta folytatni az edzést., A járóbeteg ortopédiai klinikára 7 nap után tartós nyaki fájdalommal és szédüléssel vitték be. A beteg röntgen-és komputertomográfiája a C1 csigolya stabil törését mutatta ki. Ezután 6 hétig kemény gallérral kezelték. A gallér eltávolítása után megkezdődtek a nyaki erősítő gyakorlatok, amelyek fokozatosan növekedtek a rehabilitációs programban. A páciens az esemény után 12 héttel kontaktsportokat végezhetett.,

kulcsszavak

Birkózási sérülések, axiális kompresszió, Atlasz törés, hátsó ív

Bevezetés

nyaki nyaki sérülések a sportsérülések 0,8-14,9% – át teszik ki, és általában a birkózásban láthatók . Bár sok más sportágban is láthatók, az amerikai futballban, a rögbiben, a szörfözésben és a jégkorongban nagyobb az előfordulás . Az Atlas (C1) törés, amelyet az összes spinális trauma eset 2-13% – ában, az összes gerinctörés 2% – ában észleltek, általában axiális terheléssel fordul elő . A hirtelen fej vagy nyak forgási pillanatokkal járó erők az atlasz törését is okozhatják., A sekély vizű búvárkodás, az esés vagy a járműbalesetek más gyakori sérülési mechanizmusok. Az agytörzs közvetlen közelsége miatt a C1 törések katasztrofális eredményeket okozhatnak, például krónikus fogyatékosságot vagy halált. A birkózás, az amerikai futball, a torna és a jégkorong az ilyen eredményekkel ismert sportágak közé tartozik .

a katasztrofális sérülések aránya 0,01% a középiskolákban és a kollégiumi sportolókban, ami leggyakrabban a játékok során fordul elő, amikor a sportolók megvédik az eltávolítási mozgásokat ., A sérülés akkor következik be, amikor egy sportolót megragadnak, majd ellenfelük a fejére dobják a földre . Itt egy amatőr birkózó atlasz-törésének esetét, a diagnózist, a kezelést és a sporthoz való visszatérést mutatjuk be.

esettanulmány

egy 25 éves férfi Amatőr birkózónak nyaki nyaki sérülés miatt volt fájdalma a bemelegítés során, és nem tudta folytatni az edzést. A mozgás befejezése előtt egy hátrafelé haladó cigánykerék-mozgást hajtott végre, majd a fejére esett a szőnyegen., Leírta, hogy egy tavaszi érzés a gerincén, majd egy hirtelen fájdalom és elvesztése önkéntes testkontroll, ami azt eredményezte, hogy esett a földre. A szédülés és a nyaki fájdalom közvetlenül ezután következett be, azonban a tünetek enyhítése miatt elhalasztotta a beutazást egy klinikára. Egy hétig folytatta az aerob edzést (azaz futás, álló kerékpár), de a szédülés nem oldódott meg.

.
1. ábra: a beteg laterális röntgenfelvétele. 1. ábra megtekintése

.,

a sportoló ezután tartós szédülés és nyaki fájdalom tüneteivel mutatta be az ortopédiai osztálynak. A fizikális vizsgálat során érzékeny volt a nyaki gerincre, és fájdalmat okozott mind az aktív, mind a passzív nyakhosszabbításokban. A neurológiai vizsgálat során nem volt érzékszervi vagy motoros hiány. Oldalirányú röntgenfelvételt végeztünk, és valószínű C1 stabil törést (1. ábra) megerősítettünk számítógépes tomográfiával (CT), amely feltárta az “atlasz kétoldalú hátsó ívtörésének” végleges diagnózisát (2.ábra)., A betegnek azt tanácsolták, hogy 6 hétig használjon keménygallért. Hat héttel a sérülés után nem volt tünete, a fizikális vizsgálat pedig normális volt. Egy második CT-t végeztünk, amelyben kalluszképződést észleltek (3.ábra). Ezután szabadon távozhatott a gallérról, és a sportorvosi ambulanciára utalták, hogy további ajánlásokat tegyen és vényköteles legyen. Nem volt tapintható érzékenység és mozgástartomány hiány tengely, ellenállt nyaki hajlítás, kiterjesztés, oldalirányú hajlítás, és forgatások mindkét irányban, fájdalommentes volt a fizikai vizsgálat a sportorvosi klinikán., A neurológiai újbóli vizsgálat teljesen normális volt, Horner vagy Wallenberg szindrómára utaló jelek nem voltak jelen. A Spurling teszt szintén negatív volt.

.
2. ábra: az axiális CT-vizsgálat az Atlasz hátsó ívének kétoldalú törését mutatja.2. ábra megtekintése

.

.
3. ábra: az axiális CT-vizsgálat 6 hetes sérülés után kalluszképződéssel gyógyulást mutat., 3. ábra megtekintése

.

az első látogatás során nem végeztek gyakorlatokat, és a betegnek megengedték, hogy gallér nélkül is elférjen a mindennapi élet. A beteget arra kérték, hogy kéthetente vegyen részt nyomon követési látogatásokon. Két héttel később, napi izometrikus gyakorlatok (Ön-ellenállt hajlítás, kiterjesztés, és forgatás ülve függőleges), valamint egy alapvető nyaki stabilizációs gyakorlat (hajlamos kobra), hangsúlyt fektetve extensors kapott kell végezni 10 másodperc hold x 10 ismétlések., Az aerob fitnesz gyakorlatokat, például egy párnázott platformon vagy álló kerékpáron való futást elősegítették annak érdekében, hogy visszanyerje a sérülés előtti fitnesz képességét. A 3. látogatás a sport-egészségügyi osztály, izometrikus erőt gyakorol nagyobb volt a hossza (azaz 20 másodpercig tartsa x 20 ismétlés), továbbá, core, valamint cervico-mellkasi stabilizációs program volt adott. A program tartalmazza: módosított áthidaló (10 ismétlést), push-up törzs stabilizációs (10 ismétlést), oldalsó deszka (5 ismétlést 30 másodperc hold), valamint deszka (5 ismétlést 30 másodperc hold)., 4. látogatásakor az izometrikus gyakorlatokat könnyű-mérsékelt Theraband koncentrikus erősítő gyakorlatokkal (tengelyenként 10 ismétléssel) cserélték, a magstabilizáló programot pedig meghosszabbították (megduplázódott tartási idő). Az 5. látogatás nyak koncentrikus megerősítése volt speciális, hogy közepes nehéz Theraband 15 ismétlést minden mozgás; gördülő deszka, egyenes láb emelés, fekvő kétoldalú lábát felemeli, majd heeltap (20 ismétlést minden) volt, ki több alapvető stabilizációs., Utolsó és 6. látogatásakor az alapgyakorlatokat megduplázták az ismétlésben, és az erőprogramját úgy szervezték meg, hogy minden második nap cervico-thoracic gyakorlatokat és alapvető stabilizációs gyakorlatokat tartalmazzon. Utolsó látogatásakor a nyaki erejét jelentősen megnövelték a kézi izomtesztek, és a betegnek nem volt félelme az újbóli sérüléstől. Képes volt elvégezni az összes funkcionális mozgási tesztet, pszichológiailag készen állt a képzésre, ekkor a sportorvos engedélyezte, hogy részt vegyen a kontaktsportokban.

Vita

a nyaki sérülések előfordulási gyakorisága 0,8-14.,9% a birkózás összes sérülése között. Bár a nyak a sérülés gyakori helyszíne, a nyaki gerinc törései ritkák; néhánynak katasztrofális eredménye van .

birkózáskor a legtöbb katasztrofális sérülés, például a nyaki gerinc törése vagy luxusa a fej és a nyaki régió axiális és/vagy forgási terhelése miatt következik be. Mueller és Cantu a Nemzeti katasztrofális Sportsérülési Központ (NCCSIR) tanulmányában arról számoltak be, hogy 1982 és 2001 között 2 halálos és 46 katasztrofális sérülés volt a középiskolában, és 1 sérülés a kollégiumi sportolókban, 0, 97 és 0 arányban.,100 000 birkózóból 72 a középiskolában, illetve a kollegiális népességben. Laudermilk 1982-1987 között gyűjtött adatokat az NCCSIR-től és a feljegyzett 24 katasztrofális sérülésből a fele a nyaki gerinc, a gerincvelő vagy a fej, míg a másik fele a cardiopulmonalis etiológiával kapcsolatos. Meglepő módon a gerincvel kapcsolatos sérülések 42% – A történt a” leszerelés ” mozgással, mint a mi esetünkben. Ezen kívül a sérülések 71% – a A mérkőzések során történt, ahogy az várható volt, de esetünkkel ellentétben. Boden, et al., az 1981-1999 közötti NCCSIR-adatokat áttekintve kiderült, hogy a 35 katasztrofális sérülésből 34-et a középiskolában, a fennmaradó egyet pedig a kollégiumi sportolóban láttak, összhangban más jelentésekkel. A szerzők 0, 01% – os katasztrofális sérülési arányról számoltak be, amely leggyakrabban akkor fordult elő, amikor a sportolók egy játék során megvédték a leszerelési mozgalmat.

a nyaki gerinc törései általában a hajlítási-forgási mechanizmus során fordulnak elő, miközben a gerinc tengelyirányban van betöltve. A stressz a csigolyákra és az arcízületekre koncentrálódik, ami a törést okozza., A fájdalom akut megjelenése, valamint a karokba és lábakba sugárzó zsibbadás a gerinctörés vagy a diszlokáció gyanúját kelti. Számos sérülési mechanizmust és sérüléstípust foglaltunk össze: azonban a birkózás összetettsége és nagy sebessége miatt a sérülések mechanizmusai nem különböztethetők meg könnyen . Pasque és Hewett leírták, hogy a sérülések leggyakrabban a “takedown” mozgalom során fordultak elő, különösen a védő vagy a hátrányos helyzetű sportoló számára, akiket a szőnyegen ütöttek, és minél gyorsabb és erősebb a mozgás, annál súlyosabb a sérülés.,

az atlaszban különböző típusú törések láthatók, amelyeket a Gehweiler tovább Osztályozott 5 típusra (1 .táblázat). Bár nem gyakori, a nyaki törések agytörést vagy gerincvelő-nyomást okozhatnak, ha atlanto-occipital vagy atlanto-axiális instabilitás áll fenn, és halálhoz vezetnek .


1.táblázat: Atlas Töréstípusok. 1. táblázat megtekintése

az atlas törés diagnosztizálásakor számos nehézség merül fel., Klasszikusan, betegek atlasz törés van egy története hatással van a fej, jelentés felső nyaki fájdalom kísérő nélkül neurológiai deficit, és nehezebb felismerni egy röntgen; mivel, alsó nyaki törések általában jelen neurológiai tünetek, és könnyebb diagnosztizálni radiológiailag. Az atlasz-törés végleges diagnózisa CT-vel történik, a ligamentális sérülések pedig mágneses rezonancia képalkotással (MRI) vannak kitéve .,

a C1 törések kezelésére és rehabilitációjára vonatkozó előírásokat vagy iránymutatásokat nem dolgoztak ki önmagában vagy más nyaki gerinc sérülésekkel kombinálva. Ehelyett az izolált C1 törésekre vonatkozó kezelési ajánlások jellemzően egy esettanulmány – csoporton alapulnak. A legtöbb izolált C1 törést merev gallérral, halo-mellkasi merevítővel vagy sterno-occipitomandibularis immobilizációval kezelik . Jelentősebb töréskiszorítás esetén merevebb immobilizációra lehet szükség a halo mellény vagy a Minerva kabát segítségével ., De ezek ortézis van néhány jelentős szövődmények, mint a csúszás, lazítás, fertőzés, irritáció, kellemetlen érzés gyakori. Az atlasz törése hatékonyan kezelhető merev nyaki gallérral is, önmagában jó neurológiai felépüléssel és szegmentális stabilitással . A kezelést egyénre kell szabni: azonban immobilizációra van szükség, stabil törések esetén 6-8 hétig kell meghosszabbítani . A késői instabilitás kizárása érdekében hajlítási és kiterjesztési röntgensugarakat kell végrehajtani ., Időnként az ortotikus stabilizáció nem Uniót vagy folyamatos instabilitást eredményezhet, ebben az esetben sebészeti beavatkozásra van szükség . Bár a C1 törések operatív beavatkozására ritkán van szükség összetettebb esetekben, például AOD (atlanto-occipital diszlokáció) vagy neurológiai kompromisszum esetén .

már beszámolt egy esetről, egy stabil csigolyatörés egy amatőr birkózó, aki bemutatta, hogy a klinika pedig részletes tájékoztatást adott arról, hogy a fizikális vizsgálat, diagnózis, kezelés, rehabilitáció., Bár a nyaki sérülések gyakoriak, a csigolyatörések általában nem láthatók, de katasztrofális következményekkel járhatnak. Ezért a törés gyanújának jelen kell lennie az axiális terhelésű nyaki traumában szenvedő betegeknél. A sportolók gyors diagnózissal és megfelelő rehabilitációs programmal biztonságosan visszatérhetnek a sportba.

  1. Hewett TE, Pasque C, Heyl R, Wroble R (2005). Med Sport Sci 48: 152-178.,

  2. Bailes JE, Petschauer M, Guskiewicz KM, Marano G (2007) kezelése nyaki gerinc sérülések sportolók. J Athl Vonat 42: 126-134.

  3. Marcon RM, Cristante AF, Teixeira WJ, Narasaki DK, Oliveira RP, et al. (2013) a nyaki gerinc törései. Klinikák (Sao Paulo) 68: 1455-1461.

  4. Matthiessen C, Robinson Y (2015) Az atlas törések epidemiológiája-országos nyilvántartási alapú kohorsz vizsgálat 1537 esetből. Gerinc J 15: 2332-2337.,

  5. KAKARLA UK, Chang SW, Theodore N, Sonntag VK (2010) Atlas. Idegsebészet 66: 60-67.

  6. Boden BP, Tacchetti RL, Cantu RC, Knowles SB, Mueller FO (2006). Az American Journal of Sports Medicine 34: 1223-1232.

  7. Boden BP, Lin W, Young M, Mueller FO (2002). Am J Sports Med 30: 791-795.,

  8. Mueller FD, Cantu RC (2002) 1982 ősze-2001 tavasza. Chapel Hill, NC: Nemzeti Központ katasztrofális sportsérülés kutatás.

  9. Laudermilk JI (1988) Chapel Hill, University of North Carolina.

  10. Dvorak J (2016) FIFA-Diploma a Futballgyógyászatban.,

  11. Pasque CB, Hewett TE (2000) a prospektív tanulmány középiskolás birkózás sérülések. Am J Sports Med 28: 509-515.

  12. Atlas (C1) – Gehweiler osztályozás törése (2016).

  13. Mead LB, Millhouse PW, Krystal J, Vaccaro AR (2016) C1. Curr Rev Musculoskelet Med 9: 255-262.

  14. Garrett M, Consiglieri G, Kakarla UK, Chang SW, Dickman CA (2010) Occipitoatlantal diszlokáció., Idegsebészet 66: 48-55.

  15. Radcliff KE, Sonagli MA, Rodrigues LM, Sidhu GS, Albert TJ, et al. (2013) korrelál-e a C1 törés elmozdulása a keresztirányú ínszalag integritásával?. Ortopédiai Sebészet 5: 94-99.

  16. Lauweryns P (2010) szerepe konzervatív kezelése nyaki gerinc sérülések. Eurovíziós Dalfesztivál J 19: 23-26.

  17. Lee tt, Green BA, Petrin DR (1998) kezelése stabil tört törés az atlasz (Jefferson törés) merev nyaki gallér. Gerinc (Phila Pa 1976) 23: 1963-1967.,

  18. Lee C, Woodring JH (1991) Unstable Jefferson variant atlas fractures: an unrecognized cervical injury. AJNR Am J Neuroradiol 12: 1105-1110.