a menstruációs ciklus
P. Bischof
bevezetés
nőknél a termékeny időszak a menarche-ban (első menstruációs időszak) kezdődik, és a menopauzával végződik. Ez az időszak 28-35 napos ciklusokra oszlik, menstruációval elválasztva. Inkább a kényelem, mint a fiziológiai igazság, hogy a ciklus a menstruáció első napján kezdődik, a következő menstruációt megelőző napon ér véget.,
a ciklus két egyenlőtlen hosszúságú időszakra oszlik: az ovulációt megelőző fázist (vagy follikuláris szakadást) follikuláris fázisnak nevezik, míg az ovulációt követő időszakot luteális fázisnak nevezik.. A follikuláris fázis hossza a petefészek tüszők növekedési sebességétől függ, így változik egyik nőről a másikra. Ezzel szemben a luteális fázis hossza a corpus luteum élettartamától függ, így kevésbé változó. Azon 20 nőnél, akiknek a hormonális eredményeit az alábbiakban mutatjuk be, a follikuláris fázis átlagos időtartama (+ SD) 15 volt.,4 + 2, 5 nap és a luteális fázis átlagos időtartama 13, 6 + 1, 2 nap volt).
a menstruációs ciklus hormonjai
a petefészek ciklus egy integrált rendszer része, amely magában foglalja a hipotalamuszt, az agyalapi mirigyet, a petefészket és a méht (1.ábra). 1). A ciklusok ritmusáért felelős biológiai óra egy hipotalamusz dekapeptid pulzáló felszabadulásából áll: a Gonadotropin felszabadító hormon (GnRH)., A pulzáló váladék GnRH nem csak attól függ, a külső események (pszichológiai tényezők vagy a nyctaehemeral ritmus), amelyek elérik a hipotalamusz a kéreg a limbikus rendszer, hanem attól is függ, hogy a petefészek események révén a feed-back hatása, hogy a szexuális szteroidok fejtenek ki a hipotalamusz és az agyalapi mirigy. A GnRH Modulált szekréciója szabályozza a polipeptid hipofízis gonadotropinok felszabadulását és szintézisét: follikulus stimuláló hormon (FSH) és luteinizáló hormon (LH).,
az FSH lehetővé teszi a petefészek tüszők toborzását és növekedését, valamint a domináns tüsző kiválasztását, míg az LH follikuláris szakadást idéz elő, és fenntartja a corpus luteumot. Az ösztradiolt és a progeszteront a tüszők és a corpus luteum termelik, ahol szekréciójuk gonadotropinfüggő., A transzportfehérjékhez kötődve ezeket a szteroidokat a véráramba szállítják, és szabályozzák a GnRH, az FSH és az LH szekrécióját, valamint a méh endometrium proliferációját és differenciálódását indukálják annak érdekében, hogy garantálják az embrió beültetését, ha a megtermékenyítés megtörtént.
a menstruációs ciklus szabályozása
az ovarium tüszők a thecalis sejtek külső rétegéből és a granulosa sejtek belső rétegéből állnak, amelyek elnyelik az oocyta-t és egy antrumot tartalmaznak (1.ábra).2). A thecal sejtek LH receptorokkal rendelkeznek, és az LH-ra adott válaszként androgéneket (tesztoszteront és androsztenedionot) termelnek., Az androgének átjutnak az alagsori membránon, hogy elérjék a granulosa sejteket, ahol az aromatáz ösztrogénekké alakítja őket (ösztradiol és ösztron). Az aromatáz egy FSH-függő enzim, az FSH receptorok pedig a granulosa sejteken helyezkednek el.
az előző ciklus végén az ösztradiol és a progeszteron csökkenése (a corpus luteum megszűnése miatt) csökkenti az FSH negatív visszacsatolását, és ez a hormon nő a vérben a menstruáció megjelenése előtt. Ez a növekedés az FSH-ra érzékeny tüszők kohorszát veszi fel, és növekedni kezd.,
a menstruáció utáni első héten (egy 28 napos ciklusban) az FSH tovább növekszik, a tüszők intenzíven nőnek, az FSH pedig növeli saját receptorának és az LH receptor kifejeződését a granulosa sejteken. Ebben az időszakban a tüszők viszonylag kis mennyiségű ösztradiolt termelnek, ennek a szteroidnak a keringő koncentrációja viszonylag állandó (ábra. 3).,
a második hét folyamán a tüszők tovább növekednek, és mivel a granulosa sejteken növelték FSH receptoraikat, aromatázuk aktívan átalakítja a thecal androgéneket ösztrogénekké, és a keringő ösztradiolszintek emelkednek. Ez a növekedés negatív visszacsatolást idéz elő az FSH-n, amely kissé csökken a vérben., A tüsző, amely a legtöbb FSH receptorral rendelkezik, a maximális aromatáz aktivitás, így az ösztradiol legmagasabb koncentrációját termeli, a domináns tüsző, amelyet ovulációra választanak ki, a többiek fokozatosan degenerálódnak az atresia nevű folyamat során. Az ösztradiol tovább növekszik (különösen a domináns tüsző aktivitása miatt), és az ovuláció előtt körülbelül 72 órával éri el a csúcsot. Ezek a magas ösztradiolszintek pozitív visszacsatolással, az LH és az FSH gyors felszabadulásával (az LH és az FSH csúcsok, ábra) indukálnak. 3).,
follikuláris törés (ovuláció) az LH csúcs után körülbelül 36 óra. Ez annak köszönhető, hogy a granulosa sejtek LH receptorokat szereztek (az FSH hatása), és most reagálnak az LH-ra. Ez a peptid olyan enzimek szekrécióját indukálja, amelyek megemésztik a follikuláris falat. Az LH kezdeti emelkedése (a csúcs elején) elegendő ahhoz, hogy a granulosa sejtek kis mennyiségű progeszteront szekretáljanak, amelyek részt vesznek az LH csúcs indukciós mechanizmusában.,
miután a petesejtet kiürítették a megrepedt tüszőből, az LH a progeszteron szekrécióját indukálja a fennmaradó granulosa sejtekből, amelyek egy új, corpus luteum nevű mirigyben szerveződnek (a luteinizáció néven ismert folyamat). A progeszteron és az ösztradiol szintje emelkedik, és a 22. NAP körül éri el a platót. Ez negatív visszacsatolást idéz elő az LH-n és az FSH-n, ami csökkenti a keringést. Ha az implantáció nem következik be, a humán koriongonadotropin (hCG) nincs jelen, a corpus luteum nem tart tovább, és az ösztradiol és a progeszteron csökken., Ez a csökkenés az FSH növekedését idézi elő, amely a következő ciklusban felveszi a tüszőket. Az endometriális vérzés azért fordul elő, mert a progeszteron szintje a szekréciós endometrium fenntartásához szükséges szint alá esett.
a hormonok normál értékei a menstruációs ciklus alatt
meghatározások
a korai follikuláris fázis a ciklus első napján kezdődik és akkor ér véget, amikor az ösztradiol növekedni kezd. Jellemzője a növekvő LH és FSH, valamint az ösztradiol állandó alacsony szintje (1.ábra). 4).,
A késői follikuláris fázis az ösztradiol emelkedésével kezdődik, és a preovulációs csúcsnál ér véget. Jellemzője az ösztradiolszint emelkedése, valamint az FSH és LH szint csökkenése (1.ábra). 4).
a korai luteális fázis az ovuláció napján (az LH csúcs utáni napon) kezdődik és akkor ér véget, amikor a progeszteron eléri a platóját. Jellemzője a progeszteronszint emelkedése, valamint az LH és FSH szint csökkenése (1.ábra). 4).
a középső luteális fázis megfelel a plateauing progeszteron szintnek. Jellemzője az állandó emelkedett progeszteron és az állandó alacsony LH-és FSH-szint (1.ábra)., 4).
A késői luteális fázis akkor kezdődik, amikor a progeszteron csökken és a következő menstruáció előtti napon ér véget. Jellemzője a progeszteron csökkenése, valamint az LH és FSH szint emelkedése (1.ábra). 4).
önkéntesek és módszer
vizsgálatunkban 20 egészséges, 20 és 35 év közötti nő vett részt, akik legalább 3 hónappal a vizsgálat megkezdése előtt nem szedtek orális fogamzásgátlót. Napi reggeli vérmintákat (10 ml) vettek heparinon a menstruáció első napjától kezdve, majd a következő menstruáció első napjáig folytatták., A centrifugálás után a plazmamintákat alikvotálták és-20o C-on tárolták a vizsgálatig. A 10. naptól kezdve napi három vizeletmintát (reggel, délután, este) is kaptak, és a vizeletgyűjtés az LH-csúcs utáni napig folytatódott. A vizelet LH-értékét naponta mértük az LH-csúcs meghatározásához.
minden önkéntes esetében 3 hüvelyi ultrahangvizsgálatot végeztek a következő ütemterv szerint: 10.nap, 13. nap és két nappal az LH csúcs után., Egy ciklust ovulatívnak nyilvánítottak, ha az LH csúcs után 2 nappal mért corpus luteum mérete kisebb volt, mint a domináns tüsző mérete a 13.napon mérve. Mind a 20 ciklus ovulációs volt e kritériumok szerint.
LH, FSH, ösztradiol és progeszteron mérése Kryptoron történt, és az eredmények statisztikai kiértékelését Macintosh számítógépen végezték az Abascus Statview programjával.,
eredmények
a funkcionális fázisok szerint rétegzett hipofízis gonadotropinok és petefészek-szteroidok koncentrációját a 4. ábra és az I-VI. táblázat tartalmazza.a ciklus fent meghatározott funkcionális periódusait vagy az LH csúcs napjától számított, vagy 28 és 35 napos ciklusra becsülik. A megfigyelt értékek eloszlását az egyes hormonok koncentrációja adja meg a 2, 5., 50. (medián) és 97, 5. percentilisben. Definíció szerint a normál populáció 95% – a A distridution 2, 5.és 97, 5. százaléka között van.,
a Táblázat: FSH értékek IU/l alatt a funkcionális ideig a ciklus
II. Táblázat: LH értékek IU/l alatt a funkcionális ideig a ciklus
III. Táblázat: Oestradiol értékek pg/ml alatt a funkcionális ideig a ciklus
a Táblázat IV.: Oestradiol értékek pmol/l alatt a funkcionális ideig a ciklus
V. Táblázat: a Progeszteron értékek ng/ml alatt a funkcionális ideig a ciklus
VI. Táblázat: a Progeszteron értékek nmol/l alatt a funkcionális ideig a ciklus
Szerkesztette Aldo Campana,