a POS tervek egyre népszerűbbek, mivel nagyobb rugalmasságot és választási szabadságot kínálnak, mint a szokásos HMOs-k.

magán díj-szolgáltatás (PFFS)

alapvetően kétféle Egészségbiztosítás létezik: díj-szolgáltatás (kártalanítás) és kezelt ellátás. A politikák az alacsony költségektől az all-inclusive-ig változhatnak, hogy megfeleljenek az ügyfelek különböző igényeinek, igényektől, preferenciáktól és költségvetéstől függően. A szolgáltatás díja hagyományos típusú egészségügyi politika: a biztosítótársaságok orvosi személyzet díjat fizetnek a biztosított betegnek nyújtott minden szolgáltatásért., Az ilyen tervek széles választékot kínálnak az orvosok és a kórházak számára.

a szolgáltatás díja az alapvető és a legfontosabb Egészségvédelmi kategóriákba tartozik. Alapvető védelem foglalkozik költségek egy kórházi szobában, kórházi szolgáltatások, ápolás, ellátás, költségek, műtét, vagy a kórház, az orvos látogatást. A súlyos egészségügyi védelem fedezi a súlyos betegségek és sérülések költségeit, amelyek általában hosszú távú kezelést és rehabilitációs időszakot igényelnek. Az alapvető és jelentős egészségbiztosítási fedezetet együttesen átfogó egészségügyi tervnek nevezik. A politikák nem terjednek ki egyes szolgáltatásokra.,

kezelt ellátás a kártalanítási biztosítási tervekben

sok “hagyományos” vagy “kártalanítási” egészségbiztosítási terv magában foglal néhány kezelt gondozási funkciót, például a nem sürgősségi kórházi felvételi és hasznosítási felülvizsgálatokat. Ezeket néha “kezelt kártalanítási” terveknek nevezik.

hatások

a kezelt ellátás általános hatása továbbra is széles körben vitatott. A támogatók azzal érvelnek, hogy növelte a hatékonyságot, javította az Általános szabványokat, és a kapcsolat és a minőség jobb megértéséhez vezetett., Azt állítják, hogy nincs következetes, közvetlen összefüggés az ellátás költsége és minősége között, rámutatva egy 2002-es Juran Intézet tanulmányára, amely becslése szerint a túlzott használat, a visszaélés és a hulladék által okozott “rossz minőség költsége” az összes közvetlen egészségügyi kiadás 30% – át teszi ki. A bizonyítékokon alapuló orvoslás kialakulóban lévő gyakorlata annak meghatározására szolgál, hogy az alacsonyabb költségű gyógyszer valójában hatékonyabb lehet-e.,

Kritikusok sikerült érdekel, azzal érvelnek, hogy “for-profit” managed care már egy sikertelen egészségügyi politika, hiszen hozzájárult a magasabb egészségügyi költségek (25-33% – kal magasabb rezsi néhány a legnagyobb Hmo), a megnövekedett száma biztosítással nem rendelkező polgárok, hajtott el az egészségügyi szolgáltatók, valamint az alkalmazott lefelé irányuló nyomást minőség (rosszabb pontszámok 14 14 minőségi mutatók jelentett, hogy a Nemzeti Bizottság minőségbiztosítás).,

a leggyakoribb menedzselt gondozási pénzügyi megállapodás, a capitáció az egészségügyi szolgáltatókat a mikro-egészségbiztosítók szerepébe helyezi, vállalva a felelősséget betegeik ismeretlen jövőbeli egészségügyi költségeinek kezeléséért. A kis biztosítók, mint az egyéni fogyasztók, általában éves költségekkel rendelkeznek, amelyek sokkal többet ingadoznak, mint a nagyobb biztosítók., A “szakmai gondozó biztosítási kockázat” kifejezés magyarázza az egészségügyi finanszírozás hiányosságait, amelyek akkor következnek be, ha a biztosítási kockázatok nem hatékonyan kerülnek át az egészségügyi szolgáltatókra, akik várhatóan fedezik ezeket a költségeket a kapitációs kifizetéseikért cserébe. Amint azt Cox (2006) bizonyítja, a szolgáltatókat nem lehet megfelelően kompenzálni biztosítási kockázataikért anélkül, hogy a kezelt gondozási szervezeteket arra kényszerítenék, hogy versenyképtelen vis-A-vis kockázatmegőrző biztosítókká váljanak., Cox (2010) azt mutatja, hogy a kisebb biztosítók kisebb valószínűséggel szerény nyereség, mint a nagy biztosítók, nagyobb valószínűségek magas veszteségek, mint a nagy biztosítók, alacsonyabb előnyöket biztosít a kötvénytulajdonosok, és sokkal magasabb többletkövetelmények. Mindezek a hatások az egészségügyi szolgáltató biztosítási kockázatvállalásának életképessége ellen hatnak.

teljesítménymérések

ahogy a kezelt ellátás népszerűvé vált, az egészségügyi ellátás minősége fontos szempont lett., Az 1973-as HMO-törvény magában foglalta a “szövetségi képesítés” önkéntes programját, amely népszerűvé vált, de idővel ezt a szerepet nagyrészt a nemzeti minőségbiztosítási Bizottság (NCQA) vette át, amely 1991-ben kezdte meg a tervek akkreditálását.: 19 Az NCQA akkreditációját gyakran várják vagy igénylik a munkáltatók.:19 A Healthcare effectivity Data and Information Set (Hedis) kiemelkedő méréskészlet, amelyet az államok és a Medicare gyakran megbíznak;:19 2017-től a hedis-adatokat a biztosított 81% – át lefedő tervekre gyűjtötték.,

A teljesítménymérések megterhelhetik az orvosokat; 2017-től becslések szerint 900 teljesítménymérést végeztek, amelyek közül 81-et a HEDIS fedezett le, és a szolgáltatók elektronikus egészségügyi nyilvántartások és kézi adatbevitel kombinációját használták fel az adatok gyűjtésére és jelentésére.

Eltekintve a NCQA, más részt vevő szervezetek minőségi tartalmazza a Közös Bizottság, URAC, Orvos Konzorcium Teljesítmény Javítása (PCPI), valamint az Ügynökség Healthcare Research and Quality, ezek a csoportok koordinálja a Nemzeti minőségügyi Fórum.,

vegyes képet mutatott a 2006-ban és 2007-ben a Medicare Advantage és a Medicare szolgáltatásdíj-terveiről közölt HEDIS-mutatók összehasonlítása.

kezeletlen gondozás

az 1990-es években létező francia egészségügyi rendszert “kezeletlen” rendszernek nevezték, ahol a betegek az Egyesült Államokban talált hálózatok és hasznosítási áttekintés nélkül választhatták ki szolgáltatójukat.

Lásd még:

  • egészségügyi ellátás az Egyesült Államokban
  • Egészségbiztosítás az Egyesült Államokban
  • független orvosi felülvizsgálat
  • orvosi ellátás aránya
  • URAC