ARTIGO ORIGINAL
brachialis plexus kialakulása és fő ágai
Valéria Paula Sassoli FazanI; André de Souza AmadeuII; Adilson L.,fiII; Omar Andrade Rodrigues FilhoIII
IAssistant Professor, Department of Surgery and Anatomy, School of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, Ribeirão Preto, São Paulo, sp, brasil
Iimedical Student of the School of Medicine of Triângulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais, Brazília.
IIIGraduate the Student and the Instructor in Anatomy, School of Medicine of Triângulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais state; Brazil
Levelezés
absztrakt
cél: az astrolab plexus összetett anatómiai struktúrával rendelkezik, mivel a nyakában és az egész axilláris régióban található., Szoros kapcsolatban áll a fontos anatómiai struktúrákkal is, ami egyfajta variáció könnyű célpontjává teszi, és klinikai és sebészeti jelentőségét biztosítja. A jelen tanulmány célja az volt, hogy leírja a brachialis plexus anatómiai variációit a származásban és a megfelelő ágakban, és korrelálja ezeket a variációkat a nemmel, az alanyok színével és a test oldalával.
módszerek: huszonhét felnőtt tetemet különítettek el nemre és színre, a brachialis plexusukat a jobb és a bal oldalon értékelték.,
eredmények: eredményeink kiterjedtek, és számos variációt leírnak, köztük néhányat, amelyekről nem számoltak be a szakirodalomban. Eredményeink azt mutatták, hogy a frenikus ideg az esetek 20% – ában teljes eredetű volt a plexusból. Ily módon a brachialis plexus gyökereinek sérülése membránbénulást okozhat. Nem szokás, hogy a hosszú mellkasi ideg átszúrja a scalenus medius izomot, de eseteink 63% – ában fordult elő. Egy másik megfigyelés az volt, hogy a hátsó zsinórt a felső és a középső törzs hátsó részei alakították ki 9% – ban., Ezekben az esetekben az axilláris és a radiális idegek nem kaphatnak C7 és C8 szálakat, ahogy azt általában leírják.
következtetés: végül a vizsgált plexusok nem mutatták, hogy a test nemének, színének vagy oldalának sok hatása lenne a variációk jelenlétére.
kulcsszavak: anatómia. Axilla. Brachialis plexus. Anatómiai variációk. Perifériás idegek.
absztrakt
célok: a brachialis plexus összetett anatómiai struktúrát mutat be, eredetétől, a nyaktól a terminális ágig,a hónaljban., Fontos kapcsolatokat mutat be más helyi anatómiai struktúrákkal is, ami sebezhetővé teszi egy sor anatómiai variáció megjelenését, jelezve annak klinikai és sebészeti jelentőségét. A célkitűzések a tanulmány leírni az anatómiai variációk a plexus brachialis, annak eredetét, hogy a terminál ágak korrelál ezek az eltérések a szex színű, a magánszemélyek, valamint az oldalon, a test tanult.
methods: huszonhét felnőtt holttest, amelyet nem és szín választ el egymástól, a brachialis plexusukat jobbra és balra értékelték.,
eredmények: eredményeink kiterjedtek és számos variációt leírnak, köztük néhányat, amelyeket még nem írtak le a szakirodalomban. Eredményeink azt mutatják, hogy a frenikus ideg az esetek 20% – ában közvetlenül a brachialis plexusban mutatta be eredetét. Így a brachialis plexus gyökereinek sérülése megmagyarázhatatlan diafragmatikus bénulást eredményezhet. A hosszú mellkasi ideg várhatóan nem halad át a középső skalén izomon, azonban ezt a tényt az esetek 63% – ában megfigyeltük., Egy másik megfigyelés az esetek 9% – ában a hátsó fascicle kialakulása a felső és középső törzsek hátsó megosztottságával. Ezekben az esetekben az axilláris és a radiális idegek nem kaphatnak C7 és C8 szálakat, amint azt általában a szakirodalom írja le.
következtetés: a vizsgált brachialis plexusok nem mutatták, hogy a test neme, színe vagy oldala jelentősen befolyásolja a szerkezet anatómiai variációinak jelenlétét.
leírók: anatómia. Hónalj. Brachialis plexus. Anatómiai variációk. Perifériás idegek.,
bevezetés
a felső végtag idegellátása a tizenegyedik koponya idegből, a nyaki plexusból, valamint a brachialis plexusból származik. A brachialis plexusnál az idegrostokat a gerincvelő különböző szintjeiről irányítják, hogy belépjenek a felső végtagot ellátó terminális idegek egyikébe., Nem szabad elfelejteni, hogy a plexus brachialis csupán egy routing mechanizmus, hogy az idegek egy közös funkció be a megfelelő terminál idegek, így a hibák eloszlása előfordulhat, hogy helyesbíteni distally a kar, alkar vagy kéz, ami anatómiai eltérések a plexus1. Egyes variációk sérülékenyek a radikális nyaki disszekcióban, valamint az axilla és a felkar egyéb műtéti műveleteiben.2 Továbbá egy szokatlan brachialis plexus ág nagyon szoros lefolyása a hónalj artériával csökkentheti a felső végtag vérellátását az edény összenyomásával3., Ezenkívül úgy tűnik, hogy a brachialis plexus elváltozások bizonyos sebészeti beavatkozási kudarcai anatómiai variációk jelenlétével kapcsolatosak. A brachialis plexus műtéti fontossága miatt a jelen tanulmány célja az volt, hogy leírja annak anatómiai variációit a származásban és a megfelelő ágakban, és korrelálja ezeket a variációkat a nemmel, az alanyok színével és a test oldalával.,
módszerek
összesen 27 bebalzsamozott emberi tetemet vizsgáltak mindkét nemből (21 hím és 6 nőstény) és két különböző színt (12 fehér és 15 Fekete), összesen 54 felső végtagot (27 mindkét oldalról). A halálozás kora 37-76 év között volt, és minden példányt 10% – os formaldehid oldatban rögzítettek. A felső végtagokat részben boncolta fel a Triângulo Mineiro orvostanhallgatók Orvostudományi iskolája az elmúlt években, és a szerzők további boncolásokat végeztek nagyítás alatt, egy D. F. Vasconcellos M-90 sebészeti mikroszkóp segítségével., A klasszikus brachialis plexust akkor határozták meg, amikor a felső törzset a C5 és C6 gyökerek egyesülése hozta létre,a középső törzs a C7 gyökér folytatása volt, az alsó törzs pedig a C8 és T1 roots4, 5 egyesülésével jött létre. A brachialis plexus terminális ágait axilláris, radiális, ulnáris, medián és musculocutan idegeknek tekintették. A supraclavicularis részből a hátsó lapocka, a hosszú mellkasi, a suprascapularis, a subescapularis, a thoracodorsalis, a mediális mell-és az oldalsó mellidegek eredetét tanulmányozták., Továbbá, az eredete a frenikus és kiegészítő frenikus idegek értékelték. Az infra-klavikuláris részből tanulmányozták a mediális brachialis bőr és a mediális antebrachialis bőr idegeinek eredetét. A fatörzsek, az osztások és a zsinórok variációit is megvizsgálták, valamint a végágak eredetét. A kapott eredmények leíró sorrendben vannak, az adatokat pedig abszolút számként és a teljes százalék százalékában mutatják be.
eredmények
az 54 vizsgált felső végtagból 39 (72%) a brachialis plexus normális eredetét mutatta., Tizenhárom plexus (24%) volt előtag a származásban, 2 férfi és 11 nő, 5 fehér és 8 fekete tetem (54% A jobb oldalon, 46% a bal oldalon). Csak 3 plexus volt posztfixált eredetű, hogy mind a férfi fehér tetemek, 2 A jobb oldalon, 1 a bal oldalon. Tizenegy frenikus ideg (20%) teljes egészében a brachialis plexusból származik 9 férfi és 2 nőnél, 6 Fehér és 5 fekete tetem (jobb oldalon 73%, bal oldalon 27%). Egy kiegészítő frenikus ideg volt jelen 12 plexuson, mindkét oldalon 50%, 9 férfi és 3 nő, 5 fehér és 7 fekete holttest., Amikor a brachialis plexus gyökereiből származó idegeket értékelték (összesen 54), csak 45 plexus mutatta be a dorsalis scapularis ágat, amelynek 12 (27%) teljes egészében a középső skalén izomból volt a tanfolyamuk során (1.ábra).
harminchárom (73%) dorzális lapockaideg 26 férfi és 7 nőnél volt intramuszkuláris lefolyású, fehérben 15, Fekete tetemekben 18 volt. A hosszú mellkasi ideget a C5 és C6 képezte 33% – ban (17 plexus), a C5, C6 és C7 46% – ban (24 plexus), a C6 és C7 pedig az esetek 15% – ában (8 plexus)., Egyetlen női holttest sem mutatott hosszú mellkasi ideget, amely az utolsó leírásként alakult ki. A hosszú mellkasi ideg az esetek 63% – ában átszúrta a középső skalén izomot.
a felső törzs variációja 2 plexusban volt jelen, mind a jobb oldalon. Mindkét esetben a C5 és a C6 gyökerei az elülső és a hátsó divízióban osztódtak (1. ábra). Mindkét elülső rész csatlakozott, hogy egy “elülső felső törzs” eredetét adja, és mindkét hátsó rész csatlakozott ahhoz, hogy egy “hátsó felső törzs”származzon. Ezek a fatörzsek csatlakoztak, hogy a felső törzs eredetét adják.,
a középső törzs a bal oldalon a C8-ból egy hím fehér tetemét, a jobb oldalon az alsóbbrendű törzsből pedig egy hím fekete tetemet kapott. Az alsóbbrendű törzs esetünkben nem volt változó.
a hátsó zsinórt a felső és a középső törzs hátsó osztásai alakították ki 5 plexuson (9%), mind férfi fekete tetemekből (2.ábra). Esetünkben az oldalsó és a mediális zsinórok nem voltak változóak.,
az 1. táblázat az oldalsó mell -, mediális mell -, suprascapularis-és thoracodorsalis idegek eredetének változásait mutatja. A 2. táblázat a felső subscapularis, alsó subscapularis, mediális brachialis bőr és medialis antebrachialis bőridegek eredetének változásait mutatja. Emellett a mediális bőr törzs, amely a medialis antebrachialis bőr és a mediális brachialis bőr idegeit eredményezte, 36 plexusban (67%), 29 férfiban és 19 fekete hullában volt jelen., Ezekből 2 mediális bőrönd, mind a jobb oldalon a férfi fekete tetemekből, a brachialis plexus alsó törzséből származik.
a brachialis plexus terminális ágaiból a hónalj és a musculocutan idegei nem származtak változónak. 4 hím tetemnél (2 Fehér és 2 fekete, 1 egy a jobb és 3 a bal oldalon) a musculocutan ideg a coracobrachialis izom átszúrása után egy kommunikációs ágat adott a medián idegnek, amely eredetileg normális volt (3.ábra)., A radiális ideg 4 esetben (7%) kommunikációs ágat kapott az alsó törzsből, mindegyik férfi fekete tetemekben, 3 A jobb oldalon, 1 a bal oldalon. Az ulnáris ideg 16 esetben (30%) kapott kommunikáló ágat az oldalsó zsinórból, 12 férfi és 4 női holttest (4.ábra). A medián ideg 2 oldalirányú gyökérből és 1 mediális gyökérből (a mediális zsinórból) alakult ki 28 (52%) esetben, 25 férfi és 3 nő, 9 fehér és 19 fekete tetemekből., 4 esetben a két oldalsó gyökér egyike a középső törzs elülső részéből, 1 pedig az oldalsó zsinórból származott. A másik 24 esetben a két oldalsó gyökér a plexus oldalsó zsinórjából származott. Négy (7%) medián ideg disztálisan alakult ki a karban (3.ábra).
vita
az anatómia variációinak ismerete fontos az anatómusok, radiológusok, aneszteziológusok és sebészek számára, és nagyobb jelentőséget szerzett a diagnosztikai medicinában a számítógépes képalkotás széles körű használata és támaszkodása5 miatt., A perifériás idegrendszer anatómiai variációinak jelenlétét gyakran használják a váratlan klinikai tünetek és tünetek magyarázatára. Az idegváltozások leírása hasznos a klinikai / sebészeti gyakorlatban, mivel az anatómiai variáció az idegbénulás szindróma oka lehet az ideg és a kapcsolódó izom eltérő kapcsolata miatt. A legtöbb ilyen esetben a műtét az idegfunkció gyors helyreállításához vezethet6., Bár a nyaki műtét során a brachialis plexus sérülése ritka állapot,különösen a scalenus izmait körülvevő mély nyaki fascia sűrű rétegének védelme, valamint a scalenus elülső és scalenus medius izom közötti gyökerek védelme miatt, a brachialis plexus anatómiai variációi sebezhetővé tehetik a sérülést a rutin műtéti nyaki boncolás során7. Megfigyeléseink szerint a hátsó scapularis ág 27% – ban teljesen ki volt kapcsolva a scalenus medius izomból, mivel sérülékeny volt a nyaki sebészeti beavatkozások során., Továbbá, a viszonylag nagy számú előtagú plexus miatt (esetünkben 24%) a frenikus ideg az esetek 20% – ában teljesen a plexusból származott. Ezekben az esetekben a nyak plexusának sérülése megmagyarázhatatlan diafragma-bénulást okozhat.
A Kerr8 alaposan átdolgozta a brachialis plexus anatómiáját az emberben, és ezt az anatómiai struktúrát 3 csoportba és 7 alcsoportba sorolta., Bár az ebben a tanulmányban bejelentett eltérések többsége a miénkben is jelen volt, néhány százalékos eltéréssel (valószínűleg az abban a tanulmányban vizsgált esetek nagy száma miatt), néhány variációt még le kell írni. Megfigyeléseinkben találtunk egy középső törzset, amely egy kommunikációs ágat kapott a C8-tól, ami arra utalhat, hogy a musculocutan ideg C8-ból is kaphat rostokat, amit korábban nem jelentettek., Egy másik megfigyelés anyagunkból az, hogy az 5 plexus hátsó zsinórját a felső és a középső törzs hátsó részei alakították ki. Ez a megfigyelés arra utal, hogy egyes esetekben a hónalj és a radiális idegek nem kaphatnak C7 és C8 szálakat, amint azt általában leírják. A suprascapularis ideg eredetét a C5-ből a Tountas és a Bergman1 említi, és eseteink 5,5% – ában volt jelen. A felső subscapularis ideg eredetéről, valamint az alsó subscapularis ideg eredetéről a thoracodorsalis idegről szintén nem írtak le korábban.,
anyagunkban viszonylag gyakori volt a brachialis plexus terminális ágai közötti kommunikációs ágak jelenléte. A kommunikációs ágak létezése fontos lehet egy adott területen a trauma vagy sebészeti beavatkozás utáni megmagyarázhatatlan érzékszervi veszteség értékelésében9.
a musculocutan ideg hiányát a LeMinor10, valamint a Nakatani és a Tanaka11, 12 írta le, és mindezekben az esetekben az oldalsó zsinór átszúrta a coracobrachialis izomot, és inerválta a kar elülső izmait., Sorozatunkban egyik brachialis plexus sem mutatott be ilyen variációt. A középső ideg kialakulását három gyökérrel Sargon et al írta le.3 egy férfi holttesten. Ebben az esetben a szerzők két, az oldalsó zsinórból származó gyökér jelenlétét jelentették, amelyek közül az egyik nagyon közel van a hónalj artériájához., Ugyanez a variáció volt jelen anyagunk 52% – ában, és tisztában kell lennünk azzal, hogy ez a fajta variáció hajlamosabb a sérülésre a hónalj műtéti műveleteiben, és hogy a középső ideg második oldalirányú gyökere nagyon szoros folyamata a hónalj artériájához csökkentheti a felső végtag vérellátását az edény összenyomásával3.
bár anyagunkban voltak különbségek, a test nemének, színének vagy oldalának változásainak mintája nem volt nyilvánvaló., Amint azt a Kerr8 is leírja, a vizsgált plexusok nem mutatták, hogy a test nemének, színének vagy oldalának sok hatása lenne a variációk jelenlétére.
1. Tountas CP, Bergman RA. A felső végtag anatómiai változatai. Churchill Livingstone (New York, 1993.
2. Uzun a, Seeling ll Jr. a variáció a kialakulását a medián ideg: kommunikáció ág között a Musculocutan és medián idegek emberben. Folia Morphol 2002; 60: 99-101.
3. Sargon MF, Uslu SS, Celik HH, AkÄit D. A medián ideg variációja a brachialis Plexus szintjén., Bull Assoc Anat 1995; 79: 25-6.
4. Agur AMR. Grant anatómiai atlasza. 9. Szerk. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991.
5. Harry WG, Bennett JDC, Guha SC. Scalene izmok és a brachialis Plexus: anatómiai variációk és klinikai jelentőségük. Clin Anat 1997; 10: 250-2.
6. Megele R. Anterior Interosseus ideg szindróma atipikus Idegpályával a Pronator Teres-hez képest. Acta Neurochir 1988; 91: 144-6.
7. Gacek RR. A brachialis Plexus anatómiai változatának nyaki disszekciós sérülése., Arch Otolaryngol Fej Nyak Surg 1990; 116: 356-8.
8. Kerr AT. Az ember idegeinek brachialis plexusa, kialakulásának és ágainak variációi. Am J Anat 1918; 23: 285-395.
9. Hoogbergen MM, Kauer JM. Szokatlan Ulnáris Ideg-Medián Ideg Kommunikációs Ág. J Anat 1992; 181: 513-6.
10. LeMinor JM. A Középideg és a Musculocutan ideg ritka variációja emberben. Arch Anat Hisztol 1990; 73: 33-42.
11. Nakatani T, Tanaka S., A neurotranszmitter, a brachialis, a brachialis, a brachialis, a brachialis, valamint az alkar oldalirányú határának a brachialis Plexus laterális zsinórjának ágai által történő beidegzésével járó Musculocutan ideg hiánya. J Anat 1997; 191: 459-60.
12. Nakatani T, Tanaka S. A brachialis Plexus két ritka anomáliája. J Anat 1998; 192: 303-4.
Valéria Paula Sassoli Fazan, M. D.; Ph. d.
sebészeti és anatómiai Tanszék
Ribeirão Preto São Paulói Egyetem Orvostudományi Kara
Av., Bandeirantes, 3900, Ribeirão Preto, SP,
& nbsp; 14049-900-Brazília
Telefon: + 55 16 602-2407
FAX: + 55 16 633-0017
& nbsp; e-mail: [email protected]
összeférhetetlenség: None
– pénzügyi támogatás: Fapemig grant no. BC 8011896, CNPq (grant no. 501230/2003-3, and FAPESP (grant no. 02/09406-5.