tesztelje gyógyszerismeretét az MKSAP kihívással, az American College of Physicians partnerségben.
egy 67 éves nőt 1 éves laza széklet esetén értékelnek. Naponta körülbelül négy epizódot jelent hasi fájdalom nélkül. Nem volt hányinger, hányás, fogyás, élénkvörös vér a végbélen vagy melena.
fizikai vizsgálat esetén a hőmérséklet 36,7 °C (98.,1 °F), a vérnyomás 115/85 Hgmm, a pulzusszám 76 / perc, a légzés sebessége 18/perc; BMI 25. Nem észleltek kiütéseket. A hasi vizsgálat normális. A rektális vizsgálat normál nyugalmi Anális hangot mutat.
laboratóriumi vizsgálatok normális teljes vérképet, pajzsmirigy-stimuláló hormonszintet, szöveti transzglutamináz IgA-szintet és teljes IgA-szintet mutattak ki. Az 1 évvel ezelőtt végzett kolonoszkópia rutin szűrésének eredményei normálisak voltak.
az alábbiak közül melyik a legmegfelelőbb következő lépés a menedzsmentben?,
A. Kezdődik dicyclomine
B. Ellenőrizze antigliadin antitest
C. Kezdeményezni loperamid
D. Végre rugalmas sigmoidoscopy a vastagbél biopszia
MKSAP Válasz Kritika
A helyes válasz: D: Végre rugalmas sigmoidoscopy a vastagbél biopszia.
Ez a beteg kell alávetni rugalmas sigmoidoscopy véletlenszerű vastagbél biopsziák. Nem teljesíti az egyszerűsített Amerikai Gasztroenterológiai Egyesület (Aga) klinikai diagnosztikai kritériumait az irritábilis bél szindróma hasmenés altípusára (IBS-D) vagy az IBS Róma III kritériumaira., Az AGA kritériumok megkövetelik hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, valamint a hasmenés diagnosztizálására IBS-D. a Róma III kritériumok IBS igényel visszatérő hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés legalább 3 nap havonta az elmúlt 3 hónapban kapcsolódó két vagy több, a következő: (1) javulás székletürítés, (2) kezdődő járó gyakoriságának változása széklet, és (3) kezdődő kapcsolódó változás formájában széklet. Bár ezeket a kritériumokat hivatalosan nem érvényesítették, ezek az iránymutatások, amelyeket a klinikai gyakorlatban leggyakrabban használnak az IBS diagnosztizálására.,
mivel ez a beteg fájdalommentes hasmenéssel rendelkezik, és nem felel meg az IBS diagnosztikai kritériumainak, további diagnosztikai vizsgálatra van szükség. Bár a krónikus fájdalommentes hasmenés differenciáldiagnózisa széles, a mikroszkopikus vastagbélgyulladás fájdalommentes, vizes hasmenés okának tekinthető egy 67 éves nőnél., A közelmúltbeli normál kolonoszkópia nem zárja ki a mikroszkopikus vastagbélgyulladást, mivel ez a diagnózis véletlenszerű vastagbélbiopsziákat igényel, hogy megvastagodott subepithelialis kollagén sávot (kollagén colitis) vagy subepithelialis lymphocytás infiltrátumot (lymphocytás colitis) keressen.
görcsoldó szerek, beleértve a diciklomint, a hioszciamint és esetleg a borsmentaolajat, gasztrointesztinális simaizom relaxánsokként működnek., Bár ezek a szerek csökkenthetik a hasi fájdalom rövid távon az IBS betegek, hatékonyságuk nem megalapozott, mert a cselekvés nem jellemző, hogy a bél, lehet, hogy társított mellékhatások kizárja alkalmazásukat. Továbbá, ez a beteg nem hasi fájdalom, és nem felel meg a klinikai kritériumoknak IBS.
ebben a normál szöveti transzglutamináz IgA-szintű betegben a celiakia nem valószínű, és a lisztérzékenység további vizsgálata szükségtelen., Továbbá az antigliadin antitestvizsgálatok kevésbé pontosak, mint a szöveti transzglutamináz antitestvizsgálatok, és magas hamis pozitív vizsgálati arányuk van.
a fájdalommentes hasmenés kezelésének megkezdése egy 67 éves nőnél anélkül, hogy megértené a hasmenés okát, nem megfelelő. Bár a loperamid része lehet a mikroszkopikus vastagbélgyulladás kezelési megközelítésének, a legmegfelelőbb lenne először diagnosztizálni, majd ezt követően elkezdeni a kezelést.,
kulcspont
- fájdalommentes hasmenéses betegek, akik nem felelnek meg az American Gastroenterological Association vagy a Rome III irritábilis bél szindróma diagnosztikai kritériumainak, további diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni.
Ez a tartalom részlet MKSAP 16 engedélyével az American College of Physicians (ACP). A felhasználás az MKSAP 16 digitális licencszerződésben meghatározottakkal azonos módon korlátozott. Ezt az anyagot soha nem szabad a klinikai ítélet helyettesítésére használni, és nem jelenti az ACP hivatalos álláspontját. Minden tartalom engedélyezett a KevinMD számára.,com “ahogy van” alapon, bármilyen természetű garancia nélkül. A kiadó, ACP, nem vállal felelősséget semmilyen kárért vagy veszteségért, amely a tartalom használatából vagy abból ered, függetlenül attól, hogy az ilyen felelősség károkozáson, szerződésen vagy más módon alapul-e.