Joshua Bates, műszaki toborzó személyzeti cég, aki él, Charlotte, N. C., a “mérleg számlázott” egy out-of-hálózat kórházba, miután vészhelyzet vakbélműtét. Logan Cyrus a KHN hide caption
toggle caption
Logan Cyrus számára KHN
Joshua Bates, egy személyzeti cég technikai toborzója, aki Charlotte-ban él, N. C.,, volt” egyensúly számlázott ” egy Out-of-network kórház után sürgősségi vakbélműtét.
Logan Cyrus a KHN
Joshua Bates tudta, hogy valami komoly baj van. Magas láza volt, alig tudott mozogni és éles fájdalmat érzett a gyomrában minden alkalommal, amikor köhögött.
a 28 éves felhívta szobatársát, aki aznap, 2018 júliusában rohant haza. A pár a legközelebbi sürgősségi helyiségbe, a Charlotte-I Carolinas Orvosi Központba, N. C.
több vizsgálat után, beleértve a hasának CT-vizsgálatát is, a sürgősségi csapat megállapította, hogy Bates akut appendicitisben szenved.,
“azt mondták, hogy a függelékem percekre van a szakadástól” – mondta Bates.
nem említette, azt mondta, az volt, hogy a kórház ki volt kapcsolva a hálózatból a munkája által biztosított biztosítási tervvel. Ennek ellenére nem ugrhatott fel, és nem mehetett máshova. A vakbele mindjárt szétrepedt.
ossza meg orvosi számlázási történetét
van orvosi számlája, amelyet kivizsgálna? Erről itt olvashat, és itt adhatja le.
aznap este megműtötték, ami simán ment, és másnap hazament.,
“minden a terv szerint tűnt” – mondta Bates.
aztán jött a számla.
beteg: Joshua Bates, egy személyzeti cég műszaki toborzója, aki Charlotte-ban él, N. C. A Continental Benefits biztosítási terv levonható $2,000 és egy éves Out-of-pocket maximum $6,350.
teljes számla: 41 212 dollár a műtétre, egy éjszaka a kórházban és a sürgősségi osztályon. Miután mind Bates, mind a biztosítója fizetett, a kórház Bates számlát küldött az egyenlegre, alig több mint 28,000 XNUMX dollár.,
szolgáltató: Carolinas Medical Center, tulajdonosa Atrium Health, egy nonprofit egészségügyi rendszer székhelye Charlotte.
Mit ad: Bates volt a “mérleg kiszámlázott”, mert elment a hálózat kórházba — bár vészhelyzet volt, ő leesett a korlátozott védelmet hatályos jog.
“félelmetes”, így Bates leírja azt az érzést, amikor először látta a számlát 28 000 dollárért. Ne aggódjon, a biztosítója azt mondta neki — tárgyalni fog a kórházzal.
“ha kifizeti a teljes levonható összeget, ez mind el fog menni” – Idézte Bates a biztosítót. “Fizetek., Nem oldódik meg.”
Több mint egy évvel később a kórház és biztosítója közötti tárgyalások leálltak. Mivel a hitelképessége csökkent, mert a $28,000 adósság a gyűjteményekbe került, egy csalódott Bates felvette a kapcsolatot a havi csapat számlájával.
“abból, amit a biztosításom mond nekem, a kórház csak nem reagál rájuk, hogy megpróbálják tárgyalni ezt az árat” – mondta.
helyzete nem szokatlan. Egy nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy a sürgősségi ellátások mintegy 18%-ánál van legalább egy ilyen díj a hálózaton kívüli ellátásért.,
az egyensúlyt bill a különbség a között, amit a biztosítók fizetnek felé a számlát a szolgáltató listája “vádakat”, ami felszereltség be magukat, s amely gyakran medve kevés, vagy semmilyen kapcsolatban általában a költségek.
Bates esetében a biztosító 8,944 dollárt fizetett a $41,212 díjakkal szemben, a biztosítója által nyújtott előnyök magyarázata szerint. Ezen felül Bates körülbelül 4000 dollárt fizetett a kórháznak, ami az éves levonható összeg és a sürgősségi ellátásért járó pénzösszeg kombinációja. Így a kórház 28 295 dollárját nem fizették ki.,
Az online oldalon Egészségügyi Bluebook, amely kiszámítja költségek alapján egészségügyi biztosítók követeléseinek adatok, becslések, hogy a laparoszkópos vakbélműtét (az a típus, aki Bates volt) tól $9,678, hogy több mint $30,000 Bates IRÁNYÍTÓSZÁM. A” tisztességes ár ” azt sugallja, a műtét egy kicsit több, mint $12,000-teljesen a stadion a $12,944 hogy Bates és a biztosító már fizetett a kórházban. A Fair Health, egy másik webhely, amely összegyűjti a követelések adatait, becslése szerint a hálózaton kívüli appendectomia teljes költsége 19,292 Dollár-körülbelül 11,000 dollárral kevesebb, mint a kórház szerint Bates még mindig tartozik.,
Joshua Bates azt mondta, hogy “félelmetes” látni egy számlát 28,000 dollárért a sürgősségi appendectomia miatt, annak ellenére, hogy munkáltatóján keresztül egészségbiztosítást kötött. Logan Cyrus a KHN elrejteni felirat
kapcsoló felirat
Logan Cyrus a KHN
Joshua Bates azt mondta, “borzasztó”, hogy egy számlát 28.000 dollárt a sürgősségi vakbélműtét, annak ellenére, hogy ő volt egészségbiztosítási keresztül a munkáltató.
Logan Cyrus a KHN
“nevetséges., Ő egy fiatal gyerek, aki bemegy az ügyeletre, és van biztosítása” – mondta Duane Sunby, a Bates munkáltatójának biztosítási alkusza.
Sunby hozzátette, hogy a Continental kifizetése a kórházba közel 2 1/2-szer több volt, mint a Medicare fizetett volna hasonló szolgáltatásokért, de a létesítmény Bates után megy több mint hétszer, amit a szövetségi kormány fizetne. A növekvő felháborodás az ilyen egyensúly számlák felkeltette a figyelmet a statehouses és a Kongresszus, de a jelenlegi védelem a betegek gyakran elmaradnak.,
a Kongresszus tavaly több törvényjavaslatot tárgyalt, amelyek országos szövetségi védelmet biztosítottak volna, különösen a sürgősségi betegek számára. A kétpárti erőfeszítések azonban az év végén elakadtak a szolgáltatók intenzív lobbizása után, beleértve a magántőke által támogatott orvoscsoportokat is, hogyan kell kiszámítani, hogy a biztosítóknak mit kell fizetniük a szolgáltatóknak.
Bates az a fajta ember, akit egy szövetségi törvény segítene, mert munkáltatója “önfinanszírozza” biztosítási tervét-az összes ilyen tervet a szövetségi kormány szabályozza.,
szövetségi szabályok hiányában körülbelül 21 állam tett lépéseket,bár a Georgetown Egyetem egészségpolitikai Intézetének politikai szakértőinek tanulmánya csak kilencet említ, mint átfogó védelmet.
Észak-Karolina, ahol Bates él, részleges védelmet nyújt az államilag szabályozott tervekben részt vevők számára, a tanulmány szerint. Korlátozza például azt az összeget, amellyel a betegek tartoznak a hálózaton kívüli sürgősségi esetekben. De az állami törvény nem terjed ki Bates típusú munkaalapú biztosítására.,
“valóban szükségünk van egy szövetségi megoldásra” – mondta Maanasa Kona, a Georgetown egészségbiztosítási reformokkal foglalkozó központ kutatásvezető-helyettese.
Bates biztosítója behozott egy Advanced Medical Pricing Solutions nevű harmadik fél céget, amely megvizsgálta a számláját, és “túlzott díjaknak” nevezte a 28 000 dollárt.”A Társaság szeptemberben kérte a díjak kiigazítását vagy magyarázatát.
Ez a lépés nem sokkal azután történt, hogy Bates “végső” fizetési értesítést kapott a kórházhoz kapcsolódó gyűjteménycsoporttól., Egy hitelinformációs ügynökség “azt mondta nekem, hogy továbbra is befolyásolja a hitelképességemet” – mondta Bates. Azt mondta, hogy a pontszáma közel 200 pontot esett, és ez a változás azt jelentette, hogy meg kellett halasztania a terveit, hogy házat vásároljon.
állásfoglalás: miután a Kaiser Health News érdeklődött a kórházzal, a biztosítóval és a fejlett orvosi árképzési megoldásokkal kapcsolatos törvényjavaslatáról, Bates hívást kapott a Carolinas Medical Center felső vezetőjétől.
“úgy tűnt, nagyon szívesen segít nekem,” mondta Bates, ” ami őrült után két év nyúlt, és próbál kommunikálni velük., Nem sokkal azután hívnak, hogy elkapják a történet szélét.”
azonban a KHN-nek, az Atrium Health szóvivőjének, a kórház anyavállalatának e-mailjében lényegében rámutatott a biztosítóra a megoldás érdekében.
“úgy gondoljuk, hogy elengedhetetlen, hogy a biztosítótársaságok fedezzék azoknak a betegeknek a költségeit, akik orvosi vészhelyzet miatt nem tudják kiválasztani, hol kezelik őket” – írta Dan Fogleman. “Továbbra is hajlandóak vagyunk együttműködni ezzel a beteggel, hogy további kifizetéseket folytassanak, amelyek a biztosítótól származhatnak.,”
A Continental Benefits vezérigazgatója, Betsy Knorr nem kívánta kommentálni: “jelenleg jogi kérdésről van szó, és nem akarjuk befolyásolni a folyamatot.”
Bates deflált.
” a kórház minden terhet a biztosításra próbál hárítani, a biztosítás pedig megpróbálja rájuk hárítani a terhet. Én vissza tér az első, lényegében, ” azt mondta,.
Az elvihető:
A biztosítási tervek éves zseben kívüli maximumai csak akkor érvényesek, ha a hálózatban marad.,
így, ha lehetséges, ellenőrizze idő előtt, hogy ha a kórház a terv hálózat -, valamint a hálózati állapotát, aki részt vehet az ellátást.
néha ez nem lehetséges, mint Bates esetében. Akkor mi lesz?
ha egyenlegszámlát kap, miután a biztosító kifizette a szolgáltatót, ellenőrizze az állami törvényeket, és kérdezze meg az állam biztosítási szabályozóit, hogy megnézze, milyen védelem lehet, mondta Kona, különösen, ha a számlája sürgősségi helyiséglátogatásból származik.,
kérje meg biztosítóját vagy munkáltatóját, hogy fizesse ki a számlát, vagy tárgyaljon kedvezményt a szolgáltatóval-mondta Mark Hall, a Wake Forest Egyetem jogi professzora, aki szerződéses jogot és orvosi számlázási kérdéseket vizsgál.
ellenőrizze az online kárbejelentések-adatoldalak, mint például az egészségügyi Bluebook és a Fair Health, hogy a kutatás, amit a biztosítók fizetnek a hasonló ellátás a területen. Használja ezt az árkategóriát a tárgyalások során arról,hogy mit tartozhat.
még akkor is, ha a munkáltatói terv mentesül az állami törvények alól, amelyek korlátozzák a beteg felelősségét a hálózaton kívüli sürgősségi ellátásért, kérje meg a szolgáltatót, hogy tartsa tiszteletben ezt az ellátást., Nem kell egyetérteniük, de megér egy próbát.
Hall azt is mondta, hogy a betegek ügyvédet is felvehetnek, és bírósághoz fordulhatnak, hogy a felszámított összeg ésszerű-e, bár ez költséges lehet, és a siker nem garantált.
az NPR elkészítette és szerkesztette az NPR Selena Simmons-Duffin hangjelentését.