vita
a perifériás neuropathiát gyakran jelentik az 5-FU szisztémás kombinációs terápia gyakori szövődményeként hasonló platina alapú szerekkel, ami legfeljebb 90% 1 incidenciáját mutatja. Úgy tűnik azonban, hogy a neurotoxicitás előfordulása és súlyossága összefügg az egyetlen platina alapú gyógyszerrel, vagyis a perifériás neuropátiás részvétel az 5-FU adjuvánsként történő alkalmazásától függetlenül történne2.,
továbbá az 5-FU monoterápia által okozott neurotoxicitás jelentett eseteinek túlnyomó többsége központi és reverzibilis neuropátiás állapot a kezelés abbahagyása után6.
ebben az esetben valószínűleg ezen okok miatt az 5-FU kemoterápiával összefüggő perzisztens késői perifériás neuropathia diagnózisát régóta elhanyagolták, ami súlyosbította az állapotot.
a dokumentált bibliográfiai felülvizsgálat és a perifériás neuropathia egyéb okainak kizárása után azonban arra gondoltunk, hogy a szóban forgó eset a használt kemoterápia ritka másodlagos állapota lehet.,
Argyriou et al.7 a Folfox (oxaliplatin + 5-FU) vagy Xelox (oxaliplatin + kapecitabin) protokollokkal kezelt 150 betegen végzett klinikai vizsgálatot, amelyet 18 hónap alatt követtek, és amelyet viszonylag értékeltek a neurotoxicitási tünetek megjelenésére. Nem figyeltek meg szignifikáns különbséget az akut neurotoxicitás incidenciájában (84, 4% A Folfox csoportban és 79, 5% A Xelox csoportban). A Folfox protokoll azonban a krónikus neurotoxicitás incidenciájának növekedését mutatta a Xeloxhoz képest (83,1% vs.60,3%)., A magasabb incidencia mellett a Folfox-szal kezelt betegek intenzívebb krónikus perifériás neuropathiát mutattak.
Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az 5-FU részt vesz a kombinált kemoterápia által kiváltott perifériás neurotoxicitás kialakulásában7.
a jelentett esetben megfigyelték a krónikus neurotoxicitás jelenlétét az 5-FU önmagában történő alkalmazásával.
Stein et al.3 az 5-FU terápiával összefüggő perifériás neuropathiában szenvedő betegek két esetéről számoltak be., Mindkét beteg műtét utáni sugárzáson esett át, 5-FU intravénás bolusban az első napon, valamint a sugárzás utolsó 3 napján. Hat héttel az adjuváns kemoterápia 5-FU + Levamisol napi 3 adaggal történő bevétele után, havonta 5 egymást követő napon keresztül.
a kemoterápia során az első betegnél dorsiflexion-gyengeséggel, valamint a tapintási és vibrációs érzékenység csökkenésével járó fájdalom alakult ki a lábakban. A neurofiziológiai vizsgálatok összhangban voltak a demielinizáló polyneuropathia diagnózisával, amely főként a nagy rostokat foglalta magában., Az adjuváns kezelést abbahagyták, a tünetek stabilizálódtak. 3 hónap elteltével a betegnek májmetasztázisai voltak, és az 5-FU/LV kemoterápiát 5 egymást követő napon újra bevezették. Az első infúzióban a beteg már mutatott tüneti neurológiai romlást, amit fizikális vizsgálat és neurofiziológiai vizsgálat is megerősített, mivel a kezelés megszakításához szükséges3.
a második beteg 6 hónapos 5-FU/LV havi ciklus után panaszkodott az LL fájdalmára és gyengeségére., A neurológiai vizsgálat kimutatta, hogy a mély tendinózus reflexekben nincsenek disztális változások, de csökkent tapintási és rezgésérzékenységgel és ataxiával. A neurofiziológiai vizsgálatok nagy fiberek demielinizáló polineuropátiáját mutatták3.
Werbrouck, Pauwels és De Bleecke5 az 5-FU kemoterápiával összefüggő perifériás neuropathia esetéről számoltak be. Ez a beteg késői szindrómát fejlesztett ki az utolsó gyógyszerciklus befejezése után.
A Stein et al.által jelentett neuropathia jellemzői.A 3 és a Werbrouck, a Pauwels és a De Bleecker5 hasonló a jelen tanulmányhoz., Érdemes megemlíteni, hogy eredményeink megerősítésével a tünetek visszafordíthatatlanok voltak, még a kezelés abbahagyása után is. Ez az idegrostok esetleges szubklinikai elváltozására utal a kemoterápia során.
az Oxaliplatin által indukált krónikus neurotoxicitás jól dokumentált, és több, az irodalomban végzett vizsgálatban is bizonyított7. Profilaxisát és kezelését olyan ígéretes farmakológiai sémákban tanulmányozzák, amelyeket már leírtak., Ebben a vizsgálatban a beteg kielégítő választ adott a gabapentinre, amelyet a grothey4 által leírt oxaliplatin-indukált neuropathia kezelésére is alkalmaznak. Ez az összefüggés lehetővé teszi az egyes klinikai összefüggésekért felelős patofiziológiák és a hasonló terápiás rendszerek összehasonlítását.