Herzfunktion einschließlich Ejektionsfraktion (EF) ist in der klinischen Praxis wichtig, da sie mit der Prognose zusammenhängt. Unabhängig davon, ob der Patient an einer Herzklappenerkrankung oder einer ischämischen Herzerkrankung leidet, kann ein Maß für die Herzfunktion einschließlich der Ejektionsfraktion (EF) das zukünftige klinische Ergebnis vorhersagen und die Risikoschichtung unterstützen. Mehrere Ansätze zur Erkennung von Patienten mit einem Risiko für kardiale Ereignisse haben sich als wertvoll erwiesen., Dazu gehören Belastungstests, Beurteilung der Belastbarkeit und Bestimmung der linksventrikulären Funktion.
Die Ejektionsfraktion (EF) ist ein Prozentmaß dafür, wie viel Blut der linke Ventrikel (LV) bei jeder Kontraktion pumpt. Der linke Ventrikel (LV) entleert sich nicht bei jeder Kontraktion. Normalerweise wirft der linke Ventrikel (LV) zwischen 50% und 70% des darin enthaltenen Blutes aus. Unten ist ein Echokardiogramm eines Patienten mit einer normalen Ejektionsfraktion (EF= 55-60%).,
Das Schlaganfallvolumen (SV) wird berechnet, indem die Blutmenge entnommen wird, die geschätzt wird, wenn der linke Ventrikel vollständig gefüllt ist (Enddiastole= LVEDV = 131 ml) und die Blutmenge, die nach Beendigung der Kontraktion im linken Ventrikel verbleibt, subtrahiert wird (End-Systole = LVESV = 55 ml). Das abgeleitete Schlaganfallvolumen (SV = 76 ml) wird dann durch die Blutmenge dividiert, die enthalten ist, wenn der linke Ventrikel vollständig gefüllt ist (LVEDV = 131 ml), um die Ejektionsfraktion (EF = 58%) zu erhalten (Diagramm unten).,
Patienten mit normaler Herzfunktion und Ejektionsfraktion (EF) fühlen sich in der Regel wohl mit Bewegung, es sei denn, der Patient ist dekonditioniert und leidet an sesshaften. Ein anderer Zustand, bei dem Patienten an Kurzatmigkeit leiden können, aber eine normale Auswurffraktion haben, wird als diastolische Herzinsuffizienz bezeichnet. Die Patienten mit dieser Erkrankung haben normalerweise einen linken Ventrikel mit dickeren und steiferen Wänden. Das Herz hält eine geringere Menge Blut und kann die Bedürfnisse des Körpers nicht erfüllen., Dies wird auch als „Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion“ (HFPEF). Einige ältere Patienten mit Bluthochdruck und diabetes können von dieser Erkrankung betroffen. Nachfolgend finden Sie eine MRT-Studie, gefolgt von einem Echokardiogramm eines Patienten mit schwerer linksventrikulärer Hypertrophie und normaler Herzfunktion und Auswurffraktion. Sie können sehen, wie eine solche verdickte Myokardwand zu erhöhter Steifigkeit und verminderter Compliance und erhöhtem Druck im linken Ventrikel während der Diastole oder beim Füllen führen kann.,
Eine grenzwertige Herzfunktion und Ejektionsfraktion (EF) (41-49%) kann aus einer Kardiomyopathie, einer Herzklappenerkrankung oder einer ischämischen Herzkrankheit (pts mit Blockaden der Koronararterien) resultieren. Dies führt normalerweise zu Kurzatmigkeit während der Aktivität. Unten ist ein Patient mit koronarer Erkrankung und kritischer Stenose des proximalen JUNGEN. Es gibt Hypokinese oder reduzierte Kontraktion in der distalen Vorderwand und Spitze. Dies trägt auch zu einer leicht reduzierten Herzfunktion und Auswurffraktion bei 49% bei., Dieser Patient hatte Atemnot, als er einen Hügel hinauflief.
Die folgende MRT wurde im Brookwood Baptist Medical Center in Princeton durchgeführt. Der Patient erlitt einige Monate zuvor einen vorderen Myokardinfarkt. Dr. Bracer erhielt die Bilder mit einem 1,5 – T-GE-MRT-System. Wir können eine Hypokinese der Vorderwand und eine insgesamt leicht reduzierte Herzfunktion und Auswurffraktion sehen.,
Eine reduzierte Herzfunktion und Auswurffraktion (EF) (<40%) manifestiert sich normalerweise als Müdigkeit und Atemnot, manchmal sogar in Ruhe. Es ist normalerweise eine Manifestation einer Kardiomyopathie und kann ischämisch oder nicht ischämisch sein. Unten ist ein Beispiel für einen Patienten mit schwerer nicht-ischämischer Kardiomyopathie und Auswurffraktion von weniger als 20%. Das Echokardiogramm zeigt einen vergrößerten und geschwächten linken Ventrikel.,
Unten ist eine MRT eines Patienten, der einen ausgedehnten Myokardinfarkt erlitten hat. Der Patient präsentiert sich als anteriorer STEMI mit totaler Okklusion des Jungen. Trotz frühzeitiger Intervention und PCI mit Koronarstenting des JUNGEN erlitt der Patient ausgedehnte Schäden mit einer großen Narbe am distalen Anteroseptum, der Spitze und den distalen antero-lateralen Wänden (gelber Pfeil). Beachten Sie die Ausdünnung und das Fehlen einer Kontraktion dieser Wände., Die globale Funktion ist stark reduziert und es gibt Hinweise auf klinische Herzinsuffizienz mit bilateralen Pleuraergüssen (blauer Pfeil). Zusätzlich gibt es einen kleinen Perikarderguss, der den rechten Ventrikel und teilweise den rechten Vorhof umgibt (roter Pfeil).
Herzfunktion durch Messung des linksventrikulären Volumens.
Bei Patienten mit Klappeninsuffizienz oder ischämischer Herzkrankheit kann die Vergrößerung des linksventrikulären Volumens (insbesondere des endsystolischen LVESV) mit einer schlechten Prognose zusammenhängen., Aus diesem Grund werden serielle Messungen der linksventrikulären Größe und Funktion verwendet, um diesen Patienten zu folgen, so dass ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden kann, bevor eine irreversible Schädigung des Herzens erfolgt. In ähnlicher Weise können Patienten, die sich von einem großen Myokardinfarkt erholen, einen nachteiligen linksventrikulären Umbau entwickeln, der zu irreversiblen Schäden und der Entwicklung einer klinischen Herzinsuffizienz führt. Unten ist eine MRT-Studie eines Patienten, der einen großen vorderen Myokardinfarkt erlitten hat., Zu Studienbeginn (oberes Bild) betrug das linksventrikuläre enddiastolische Volumen (LVEDV) 250 ml, das endsystolische Volumen (LVESV) 173 ml mit reduzierter Herzfunktion und Ejektionsfraktion (EF) 30%. Ein Jahr später wurde eine weitere MRT-Studie (unteres Bild) an demselben Patienten durchgeführt und ergab eine Vergrößerung der linksventrikulären Größe mit LVEDV von 314 ml, LVESV von 241 ml und eine Schwächung der Herzfunktion und der Ejektionsfraktion EF von 23%. Dies wird als unerwünschter Umbau bezeichnet und hat eine schlechtere Prognose bei Patienten nach einem Myokardinfarkt.,
Herzfunktion durch Analyse der regionalen linksventrikulären Funktion beurteilt.
Die Beurteilung der regionalen Funktion oder Wandbewegung des linken Ventrikels ermöglicht den Nachweis einer ischämischen Herzerkrankung (Patienten mit Blockaden der Koronararterien). Es kann auch Bereiche von Myokardfibrose oder Narbenbildung erkennen. Die regionale Wandbewegungsanomalie wurde mit der Prognose in Verbindung gebracht. In der Strong Heart-Studie wurde beispielsweise bei Männern über 60 Jahren mit Segmentwandbewegung eine 2 festgestellt.,5-fache Zunahme der koronaren vaskulären Ereignisse.
Die normale Wandbewegung des Herzens wird durch eine normale Wandverdickung während der Kontraktion des linken Ventrikels dargestellt. Regionale Herzfunktionsstörungen können als Schwächung der Kontraktion einiger Teile des Herzmuskels beschrieben werden. Dies führt nicht immer zu einer Schwächung der globalen Herzfunktion. Es hängt normalerweise vom Grad und dem Ausmaß der beteiligten Herzwände ab. Nachfolgend finden Sie zwei MRT-Studien mit ausgedehnten anteroapikalen Narben (gelbe Pfeile)., Diese Patienten litten an einer vorderen STEMIs, die durch den Verschluss des proximalen JUNGEN oder der Witwe verursacht wurde. Dies führt zu einem großen Bereich von Myokardschäden mit Ausdünnung und fehlender Kontraktion (Akinese) der Wände. Der Schadensbereich ist groß und beeinflusst die globale Funktion des Herzens. Der linke Ventrikel wird vergrößert und die Herzfunktion und Ejektionsfraktion EF stark reduziert (<20%).,
Experimentelle Studien haben gezeigt, dass eine Verringerung des koronaren Blutflusses infolge vorübergehender Okklusion oder fortschreitender Verengung einer Koronararterie zu einer Abnormalität der Segmentwandbewegung führt. Studien von Gould haben gezeigt, dass eine solche Verringerung des koronaren Blutflusses in Ruhe nicht vorhanden ist, bis die Schwere der Stenose oder Verengung 85% überschreitet. Die Wiederherstellung des normalen Flusses ist mit einer eventuellen Rückkehr zur normalen Wandbewegung verbunden., Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und ohne vorherigen Myokardinfarkt nimmt die Abnormalität der Segmentwandbewegung mit vermindertem koronaren Blutfluss zu. Die Myokardperfusion mit nuklearer Bildgebungstechnik korreliert gut mit der Segmentwandbewegungsanalyse. Bei Patienten ohne vorherigen Myokardinfarkt treten ruhende oder stressinduzierte Wandbewegungsstörungen fast ausschließlich in Regionen mit gefährdeter Perfusion auf. Diese regionalen Anomalien sind potenziell reversibel, wenn sie mit myokardialer Revaskularisation (PCI oder CABG) behandelt werden., Die Erholung der Segmentwandbewegung wird auch bei Patienten beobachtet, die nach einem Myokardinfarkt behandelt wurden. Unten ist ein Patient mit einem nicht STEMI Myokardinfarkt behandelt. Die Wandbewegungsanomalie (Akinese oder Fehlen einer Verdickung) (gelber Pfeil, oberes Bild) wurde in Richtung Normal wiederhergestellt (Hypokinese, gelber Pfeil, unteres Bild), indem seine Arterie mit perkutanen Koronarinterventionen und möglicherweise durch die Stammzelltherapie wieder geöffnet wurde, die er möglicherweise im Rahmen der Athersys-Studie erhalten hat.,
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Wir möchten die Expertise von Jay Roberson bei VitalEngine und Dr. Ricardo Bracer für die MRT-Bildgebung anerkennen.