Menschliche Haut unterliegt einer Vielzahl von gemeinsamen gutartigen Wucherungen, aber die meisten erfordern nie ärztliche Hilfe. Management (oder deren Fehlen) erfordert eine Einschätzung darüber, wie solche Wucherungen auftreten und sich verhalten, gepaart mit der Fähigkeit, sie von ernsteren Entitäten zu unterscheiden. Dieser Artikel enthält eine ausgewählte Zusammenstellung der häufigeren gutartigen Wucherungen, die die Haut betreffen.
Seborrhoische Keratosen
Seborrhoische Keratosen können der häufigste gutartige Tumor der Haut sein., Typischerweise sind sie schuppig (hyperkeratotisch), braun (hyperpigmentiert), oft etwas fettige Plaques, die in Größe und Dicke variieren und oft auf der Hautoberfläche zu haften scheinen (Abb. 1). Sie treten auf jeder Oberfläche außer den Handflächen, Fußsohlen und Schleimhäuten auf. Sie sind häufig bei Erwachsenen, häufiger im fortgeschrittenen Alter und ungewöhnlich bei Kindern. Ihre Ursache ist unbekannt, aber in einigen Familien kann eine genetische Veranlagung vorliegen., Der plötzliche Ausbruch vieler, oft juckender seborrhoischer Keratosen am Rumpf (Lesertrélat-Zeichen) wurde als kutaner Marker für innere Malignität, häufig Magenadenokarzinom, in Verbindung gebracht. Die Bewertung solcher Patienten sollte eine obere Endoskopie und eine altersgerechte Krebsvorsorge umfassen.
Eine Therapie ist normalerweise nicht erforderlich, es sei denn, Plaques sind juckend, gereizt oder entzündet oder von kosmetischer Bedeutung. Bei Bedarf ist in der Regel eine Kryotherapie (flüssiger Stickstoff) oder Kürettage ausreichend. Wenn die klinische Diagnose ungewiss ist, ist eine Biopsie gerechtfertigt.,
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Dermatose papulosa nigra
Dermatose papulosa nigra ist ein Zustand hyperpigmentierter, hyperkeratotischer Plaques, die seborrhoischen Keratosen und Akrochordonen (Hautmarkierungen) sowohl klinisch als auch histologisch ähnlich sind. Dermatose papulosa nigra Wucherungen sind häufig und in der Regel auf dem Gesicht und Hals gefunden, mit einer besonderen Vorliebe für periorbitale Haut von dunkel pigmentierten Personen (Abb. 2).
Ungefähr 50% der schwarzen Bevölkerung haben diese gutartigen Wucherungen, und Frauen sind im Verhältnis 2 : 1 stärker betroffen als Männer.,
Eine Therapie ist normalerweise nicht erforderlich, es sei denn, das Wachstum juckt oder irritiert, obwohl viele Menschen aus kosmetischen Gründen eine Behandlung wünschen. Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen Scherenexzision, Kürettage oder Kryotherapie, die alle Hypo – oder Hyperpigmentierung hervorrufen können.
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Talgdrüsenhyperplasie
Talghyperplasie ist eine gutartige Vergrößerung der Talgdrüsen, die einen Follikel umgibt, der durch kleine fleischfarbene bis gelbe Papeln gekennzeichnet ist, oft mit einem zentralen Punkt, auf dem Gesicht von Erwachsenen (Abb. 3).,
Häufiger bei Männern und bei Patienten mit Organtransplantationen sind Talghyperplasie-Läsionen häufig zahlreich, und einzelne Papeln können Basalzellkarzinomen (insbesondere bei Teleangiektasien) oder sogar Molluscum contagiosum ähneln.
Die Behandlung, hauptsächlich für Cosmesis, umfasst Kryotherapie, Kürettage und Lasertherapie.
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Ephilide (Sommersprossen)
Ephilide sind kleine, diskrete, hyperpigmentierte Makulaten auf der sonnenexponierten Haut von hellhäutigen Individuen, in der Regel rothaarig und blass.,
Ephilide sind keine Wucherungen an sich; sie stellen ein erhöhtes Melanin in der Haut dar und neigen dazu, sich im Sommer bei erhöhter Sonneneinstrahlung zu verdunkeln und im Winter aufzuhellen. Wenn sie in großer Zahl vorhanden sind, weisen sie auf übermäßige Sonnenschäden (Foto) und ein erhöhtes Risiko für sonneninduzierten Hautkrebs hin, einschließlich Melanom, Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom.
Ephilide sind gutartig und harmlos, und eine Behandlung ist nicht notwendig. Topische Bleichcremes, chemische Peelings oder Kryotherapie können Ephilide kosmetischer Natur aufhellen.,
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Lentigines (Leberflecken)
Lentigines sind hyperpigmentierte Makula oder Flecken, die Nävi (Maulwürfe) ähneln können. Normalerweise hellbraun bis braun, treten sie typischerweise bei weißen Erwachsenen auf und nehmen mit zunehmendem Alter zu (Abb. 4).
Lentigines neigen dazu, auf der sonnenexponierten Haut von Gesicht, Hals, oberem Rumpf, Unterarmen und Händen aufzutreten. Im Gegensatz zu Ephiliden sind Lentigine das Ergebnis einer epidermalen Hyperplasie und einer variablen Proliferation von Melanozyten und anschließender Melanisierung., Lentigines sind gutartig, aber sie verwandeln sich gelegentlich in Lentigo Maligna (oberflächliches Melanom). Tritt bei einem Lentigo eine Veränderung auf (z. B. schnelles Wachstum, Veränderung der Farbe oder Oberflächenkontur), ist eine dermatologische Untersuchung gerechtfertigt und eine Biopsie kann erforderlich sein. Viele Lentigines weisen auf eine übermäßige Photodamage und ein erhöhtes Risiko für sonneninduzierten Hautkrebs hin.
Wie die Behandlung von Ephiliden erfolgt die Behandlung von Lentiginen hauptsächlich aus kosmetischen Gründen. Zu den Optionen gehören Kryotherapie, chemische Peelings, Lasertherapie und Bleichcremes mit Hydrochinon.,
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Nävus (Maulwurf)
Nävi sind häufige gutartige Wucherungen, meist hyperpigmentierte oder hautfarbene Makula, Papeln oder kleine Plaques, die wahrscheinlich aus proliferierenden veränderten Melanozyten (Nävuszellen) stammen. Alter, Rasse sowie genetische und Umweltfaktoren (hauptsächlich Sonneneinstrahlung) tragen zur Entwicklung von Nävi bei bestimmten Patienten bei. Nävi können sich überall am Körper entwickeln und erklären sich normalerweise in den frühen Erwachsenenjahren. Die meisten Nävi werden nach histologischen Subtypen kategorisiert: junktionell, zusammengesetzt oder intradermal., Junktionelle Nävi sind hyperpigmentierte Makula, die aus Nävuszellen in der Epidermis bestehen (Abb. 5); zusammengesetzte Nävi sind hyperpigmentierte Papeln, die sowohl in der Epidermis als auch in der Dermis aus Nävuszellen bestehen; und intradermale Nävi sind braune bis fleischfarbene weiche Papeln mit Nävuszellen, die auf die Dermis beschränkt sind (Abb. 6).
Der blaue Nävus ist eine gut umschriebene, blau-schwarze, kuppelförmige Papel, die häufig mit Melanomen verwechselt wird. Blaue Nävi sind Sammlungen von Nävuszellen, Melanozyten und Makrophagen, die Melanin in der Dermis enthalten., Sie finden sich am häufigsten auf den Rückenflächen der Hände und Füße (Abb. 7).
Einige Nävi können atypisch (dysplastisch) sein, was möglicherweise auf ein Melanom hindeutet. Anzeichen einer Atypie oder vielleicht sogar eines Melanoms sind Asymmetrie, unregelmäßiger Rand, ungleichmäßige oder mehrere Farben und ein großer Durchmesser (>6 mm). Diese Merkmale bilden die ABCDs des Melanoms. Wenn solche Merkmale vorhanden sind, ist eine dermatologische Untersuchung gerechtfertigt, und eine Biopsie kann erforderlich sein. Eine Exzisionsbiopsie wird bevorzugt, um eine histologische Beurteilung der gesamten Läsion zu ermöglichen.,
Personen, die viele atypische Muttermale haben, haben oft eine Familiengeschichte von atypischen Nävi und können eine Familiengeschichte von Melanomen haben. Solche Personen haben ein erhöhtes Melanomrisiko und verdienen neben regelmäßigen Selbstuntersuchungen eine regelmäßige dermatologische Untersuchung.
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Kirschangiom
Kirschangiome sind allgegenwärtige gutartige Gefäßwucherungen, meist kleine rote Papeln oder Makulaten, die bei Erwachsenen auftreten und mit zunehmendem Alter zunehmen (Abb. 8).
Angiome können überall am Körper auftreten, sind jedoch häufiger am Rumpf und an den proximalen Extremitäten., Sie sind ausnahmslos asymptomatisch, können aber mit einem Trauma bluten. Die Behandlung ist nicht notwendig, aber Lasertherapie ist das erfolgreichste Mittel zur Zerstörung für kosmetische Zwecke.
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Dermatofibrome
Dermatofibrome sind feste Papeln oder Plaques mit einer dunklen roten bis braunen Farbe. Sie sind am häufigsten an den Extremitäten zu finden (Abb. 9).
Bei Palpation scheinen sie sich oft zurückzuziehen und geben das Grübchenzeichen. Dermatofibrome sind gutartige Tumoren Fibroblasten und histiozytischen Ursprungs, die Traumata folgen können., Sie sind normalerweise asymptomatisch, aber gelegentlich juckend oder gereizt.
Wenn angezeigt, beinhaltet die Therapie intralesionale Kortikosteroide oder einfache Exzision.
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Acrochordon (Skin Tag)
Acrochordons sind pedunkulierte fleischfarbene bis braune weiche Papeln, die häufig in intertriginösen Bereichen wie Hals, Achselhöhlen und Leistengegend vorkommen (Abb. 10).
Eine erhöhte Anzahl von Akrochordonen tritt tendenziell bei Fettleibigkeit und Schwangerschaft auf., Gelegentlich verdrehen und strangulieren Akrochordonen ihre Blutversorgung, was zu Schmerzen oder Irritationen führt, oder sie werden durch Kleidung oder Schmuck irritiert.
Die Behandlung mit einfacher Snip-Exzision ist normalerweise ausreichend.
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Lipom
Lipome sind gutartige, weiche, bewegliche Fetttumoren, deren Größe von einigen Millimetern bis zu 10 Zentimetern oder mehr variiert (Abb. 11).
Lipome zeichnen sich durch langsames Wachstum aus, mit eventueller Stabilisierung und geringer Neigung zur Involvierung., Sie sind in der Regel einzeln und asymptomatisch, können jedoch schmerzhaft sein, wenn sie Nerven einschließen oder komprimieren oder thrombosierte Gefäße enthalten (eine Variante, die als Angiolipom bezeichnet wird). Einige familiäre Syndrome weisen zahlreiche Lipome auf, wie das Proteus-Syndrom und das Gärtner-Syndrom. Ein Lipom, das über dem Kreuzbein eines Säuglings liegt, kann auf eine zugrunde liegende Wirbelsäulenanomalie hinweisen, eine Situation, die eine Röntgenuntersuchung rechtfertigt.
die Behandlung, wenn gewünscht oder notwendig, ist entweder Exzision oder Fettabsaugung.,
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Epidermale Einschlusszyste
Epidermale Einschlusszysten (EIC) sind fleischfarbene, feste Knötchen mit einem zentralen Punctum, die sich normalerweise im Gesicht oder im oberen Stamm von Erwachsenen befinden (Abb. 12).
Das zentrale Punctum ist die Follikelöffnung, von der die Zyste abgeleitet ist. Wie der Name schon sagt, entwickeln sich EIC aus vollständig differenziertem Plattenepithel, das in der Dermis eingeschlossen ist und sich keratinhaltige Ablagerungen ansammelt. „EICs“ auf der Kopfhaut sind eigentlich Pilarzysten oder Trichilemmalzysten und können histologisch unterschieden werden., Das Vorhandensein vieler EIC ist gelegentlich mit Syndromen verbunden, die andere dermatologische und interne Auswirkungen haben, wie das Gardener-Syndrom.
Sofern die Zyste nicht reißt, benötigen EICs keine Therapie. Wenn sie reißen, treten Entzündungen und Schmerzen auf, die eine Behandlung mit Inzision und Drainage, warmen Kompressen und oft intralesionalen Kortikosteroiden und sogar systemischen Antibiotika für Sekundärinfektionen rechtfertigen. In diesem Szenario wird normalerweise eine Exzision empfohlen, nachdem die Entzündung abgeklungen ist.,
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Milium
Milia sind asymptomatische kleine weiße oder gelbe Papeln, die hauptsächlich auf den Gesichtern von Frauen und Neugeborenen auftreten. Diese zystischen Keratinsammlungen direkt unter der Epidermisoberfläche können auch bei Porphyrie cutanea tarda und anderen Blasenbildung auftreten.
Die Behandlung erfolgt in der Regel aus kosmetischen Gründen und besteht aus Inzision gefolgt von Expression von zystischen Inhalten. Topisches Tretinoin kann helfen, milia in betroffenen Personen zu behandeln und zu verhindern.,
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Pyogenes Granulom
Pyogene Granulome sind einsame, oft pedunkulierte, erythematöse Papeln oder kleine Knötchen, die oft brüchig sind und leicht mit leichten Traumata bluten. Zu den Orten der Vorliebe gehören Finger, Gesicht und Lippen (Abb. 13).
Pyogene Granulome entwickeln sich schnell (über mehrere Wochen), und das plötzliche Auftreten kann für den Patienten ziemlich alarmierend sein. Sie stellen wahrscheinlich eine reaktive Neovaskularisation dar, möglicherweise als Reaktion auf Verletzungen., Pyogene Granulome sind in der Schwangerschaft häufig; Granulom gravidarum genannt, entstehen sie normalerweise auf der Zahnfleischschleimhaut.
Zu den Behandlungsoptionen gehören Kürettage, Tiefenrasur mit Fulguration der Basis, vollständige Exzision oder Laserablation. Rezidiv ist häufig, besonders nach unvollständiger Entfernung.
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Zusammenfassung
- Die meisten Hautwucherungen sind gutartig und harmlos, aber eine Differenzierung von Malignität ist unerlässlich.
- Bestimmte gutartige Wucherungen können auf einen systemischen Zustand hinweisen, einschließlich hormoneller Störungen.,
- Die meisten gutartigen Wucherungen erfordern keine Behandlung, es sei denn, sie verursachen Symptome.
- Eine Hautbiopsie kann erforderlich sein, um Läsionen zu bewerten, die sich verändert haben oder die Merkmale der kutanen Malignität aufweisen.
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