Kontraktur
Gelenkkontraktur wird durch Verkürzung von Muskeln, Sehnen, Bändern und Gelenkkapseln oder durch heterotope Ossifikation verursacht. Kontrakturen sind eine häufige Folge von Schwäche, Hypertonie oder Hypotonie und Nichtgebrauch. Passive, aktive oder aktiv unterstützte ROM-Übungen sollten so schnell wie möglich nach Beginn einer Störung begonnen werden, die zu einer oder mehreren dieser Anomalien führt, um Kontrakturen zu verhindern., Solche Übungen sollten so schnell wie möglich begonnen werden, um die Sanierung zu fördern, wenn die Therapie beginnt, nachdem sich Kontrakturen entwickelt haben. Orthesen und andere Geräte zur Steuerung der Positionierung sind häufig für die Prävention unerlässlich. Hypertonie muss oft angesprochen werden, um Kontrakturen zu verhindern oder zu beheben. Serielles Gießen oder Splinten ist eine effektive Methode, um ROM wiederzugewinnen, sobald es verloren gegangen ist. Traktion wird gelegentlich verwendet, ist aber oft nicht praktikabel. Chirurgische Freigabe oder Verlängerung ist oft notwendig, wenn andere Ansätze fehlgeschlagen sind., Kontraktur von Nerven – und Gefäßstrukturen kann die Fähigkeit einschränken, Weichteile nach längerer Kontraktur zu verlängern. Kontrakturen können am leichtesten rückgängig gemacht werden, wenn sie sich kürzlich entwickelt haben, können jedoch in der Regel nach Monaten und manchmal sogar nach Jahren erheblich korrigiert werden.
Schultersteifigkeit entwickelt sich häufig bei dem hemiplegischen Patienten nach Schlaganfall, und es folgt häufig ein Schulter-Hand-Syndrom, von dem angenommen wird, dass es sich um eine Variante des regionalen Schmerzsyndroms (Reflex-sympathische Dystrophie) handelt. Die Gelenke der Hand werden steif und Flexionskontrakturen beginnen sich zu entwickeln., Schmerzen, ödeme und vasomotorische Veränderungen sind prominent. Der Patient schützt die Hand wachsam und kann verschiedenen Übungen widerstehen. Der Schlüssel zur Behebung dieses Problems besteht darin, Ödeme und Steifheit der Hand und Steifheit der Schulter zu reduzieren. Ödeme werden am besten durch Erhebung, ödemreduzierende Handschuhe oder abgestufte Umhüllung von Fingern und Hand, Atemübungen und Massage kontrolliert. Warme oder kalte Packungen an Hand und Schulter können die Bewegungen weniger schmerzhaft machen., Ein Verlauf eines NSAIDS kann Schmerzen und Entzündungen lindern, obwohl ein kurzer Verlauf eines Kortikosteroids eher für ein schwereres Schulter-Hand-Syndrom wirksam ist. Eine niedrige Dosierung eines trizyklischen Antidepressivums kann auch zur Schmerzlinderung beitragen. Andere pharmakologische Optionen umfassen die Antikonvulsiva, insbesondere Gabapentin. Sternganglionblöcke können erforderlich sein, wenn andere Interventionen fehlgeschlagen sind. Wenn Spastik Schmerzen verursacht und die Schmerzen an der Schulter begrenzt, können Nervenblockaden, die die Schulteradduktoren und die inneren Rotatoren betreffen, hilfreich sein.,
Neurogene heterotope Ossifikation tritt häufig nach einer traumatischen Rückenmarksverletzung (SCI) oder einer schweren traumatischen Hirnverletzung (TBI) auf und kann gelegentlich bei nichttraumatischen Läsionen des ZNS oder des peripheren Nervensystems beobachtet werden. Es wird häufig durch Anzeichen einer lokalen Entzündungsreaktion angekündigt und verursacht gelegentlich eine signifikante Behinderung bei dem Patienten mit ISCHI, führt jedoch häufiger zu einer Behinderung bei dem Patienten mit schwerer TBI, indem es Schmerzen und Kontrakturen an Schultern, Ellbogen, Hüften und Knien verursacht., Die Ursache ist ungewiss, aber ein Trauma des Gelenks während körperlicher Übungen oder assistierter Transfers beim unbewussten Patienten oder Patienten mit unempfindlichen Extremitäten kann zu einer Wechselwirkung zwischen undifferenzierten Mesenchymzellen und endogenen chemischen Mediatoren führen. Das Vermeiden solcher Übungen ist in den meisten Fällen keine zufriedenstellende vorbeugende Maßnahme, da sich Kontrakturen mit ziemlicher Sicherheit entwickeln, wenn sie nicht durchgeführt werden. Therapeuten müssen eine feine Linie zwischen Kontrakturbildung und der Möglichkeit einer heterotopen Ossifikation gehen., Sobald sich die Ossifikation zu bilden beginnt, sind solche Übungen im Allgemeinen notwendig, um Ankylose zu verhindern, obwohl die starken Schmerzen, die durch das Vorhandensein des heterotopen Knochens verursacht werden, ein begrenzender Faktor bei dem Patienten sein können, dessen Empfindung intakt ist. Die Verabreichung von Bisphosphonaten wie Dinatriumetidronat kann die Ablagerung von Hydroxyapatitkristallen auf der Knochenmatrix wirksam verhindern, verhindert jedoch nicht das Osteoid. Sobald das Medikament abgesetzt ist, wird die Mineralisierung wahrscheinlich fortgesetzt., Obwohl die prophylaktische Anwendung von Etidronat für 3 bis 6 Monate einen langfristigen Nutzen haben kann, wurde dieses Problem noch nicht ausreichend untersucht. NSAIDs wurden untersucht, um ein postchirurgisches Wiederauftreten der heterotopen Ossifikation zu verhindern, jedoch nicht als prophylaktische Maßnahme kurz nach einer Verletzung. Wenn eine heterotope Ossifikation letztendlich zu einer Einschränkung des ROM mit funktionellen Folgen führt, kann eine chirurgische Exzision in Betracht gezogen werden. Ein Wiederauftreten ist jedoch ein häufiges Problem. Um dies zu minimieren, verzögert sich die Operation normalerweise bis mehr als ein Jahr nach der Verletzung, damit der Knochen reifen kann., NSAIDs und Strahlentherapie scheinen wirksame Ansätze zur Verhinderung eines erneuten Auftretens zu sein, obwohl weitere Studien erforderlich sind. Bei Patienten mit heterotoper Ossifikation nach TBI scheint das Rezidiv umso unwahrscheinlicher zu sein, je besser die kognitive und motorische Funktion des Patienten ist. Die Teilnahme an der postoperativen Therapie ist ebenfalls besser.