Ganzkörper-Magnetresonanztomographie (WB-MRT) hat sich für die Behandlung von Patienten mit multiplen epithelialen und nicht-epithelialen Krebserkrankungen etabliert, und in letzter Zeit wurde seine Anwendung auf die Früherkennung von Krebs bei Patienten mit Krebsvorsorge ausgeweitet .syndrome., Angesichts der hohen Empfindlichkeit der Methode, die frei von ionisierender Strahlung ist, besteht jedoch ein zunehmendes Interesse an der Anwendung der WB-MRT zur Erkennung von Krebs in der Allgemeinbevölkerung. Voraussetzung ist, dass eine frühzeitige Erkennung und geeignete gezielte Interventionen das Risiko der Krankheitsentwicklung verändern und so die menschliche Gesundheit fördern können. In dieser Einstellung können bildgebende Modalitäten mit anderen molekularen Diagnosen kombiniert werden, wie genomische Profilierung, biochemische Tests und zirkulierende zellfreie DNA., Hochsensible molekulare Diagnostik kann verwendet werden, um das Risiko jedes Probanden, an malignen Krebs zu erkranken, zu stratifizieren. Danach werden hochspezifische Bildgebungstests wie WB-MRT verwendet, um Anomalien bei diesen Probanden zu erkennen und zu charakterisieren, was sowohl eine frühzeitige Diagnose von malignen Tumoren ermöglicht, für die Interventionen oder eine Überwachung gerechtfertigt sind. Diese Verwendung der WB-MRT unterscheidet sich hier von ihrer derzeitigen Rolle zur Förderung der Präzisions-Onkologie (Abb. 1)., In diesem Review fassen wir zunächst die Rolle der WB-MRT bei Onkologie-und Krebsprädipositionssyndromen zusammen, bevor wir die Machbarkeit der Anwendung dieser Technik für ein allgemeineres Bevölkerungsscreening untersuchen.
vs gleicher Technik, aber verschiedenen Rollen
Leitlinien-Empfehlungen und-Schlüssel verwendet in bekannten Krebsarten
Die International Myeloma Working Group und die britische Gesellschaft für Hämatologie empfehlen die Verwendung von WB-MRT für die Detektion und staging des multiplen Myeloms (Grad A-Empfehlung, GR A) , sowie für die Erkennung von rezidivierender Erkrankung, veranlasst durch steigende serum paraprotein Ebenen., Darüber hinaus wird eine regelmäßigere Anwendung der WB-MRT für die Nachsorge von oligo-sekretorischen/nicht-sekretorischen Erkrankungen und für Patienten mit extramedullären Erkrankungen (Evidenzniveau 1B, LE 1B) empfohlen . Es wurden Richtlinien für die Verwendung von WB-MRT bei multiplen Myelomen (Myelom Response Assessment and Diagnosis System, MY-RADS) veröffentlicht , einschließlich standardisierter Erfassungsprotokolle, die sowohl auf morphologischen als auch auf diffusionsgewichteten Bildgebungssequenzen (DWI) beruhen..,
Angesichts der guten diagnostischen Leistungen zum Nachweis von Metastasen haben die Deutsche Dermatologische Gesellschaft, die Dermatologische Genossenschaftliche Onkologiegruppe und die aktualisierten Schweizer Richtlinien in mehreren Artikeln die Verwendung von WB-MRT als Alternative zu 18-Flurodoxyglukose (FDG) PET/CT für die Inszenierung von Hochrisiko-und metastasiertem (Stadium III oder IV) Melanom (LE 1A, GR B) und für die Nachsorge von Melanompatienten im Stadium IIC oder höher (LE 4) vorgeschlagen .,
Die WB-MRT wird zunehmend auch für die Behandlung von Patienten eingesetzt, bei denen eine Neigung zur Tumorausbreitung auf das Knochenmark besteht, einschließlich Prostata-und Brustkrebs . Die European Association of Urology (EAU) erkannte , dass die WB-MRT empfindlicher ist als Cholin PET/CT und Knochenscan zum Nachweis von Knochenmetastasen bei Prostatakrebspatienten mit hohem Risiko, erkennt jedoch die begrenzte Verfügbarkeit der Technik an ., Die Advanced Prostate Cancer Consensus Conference (APCCC) stellte fest, dass die WB-MRT, obwohl sie weniger weit verbreitet ist, empfindlicher für den Nachweis von Knochenmetastasen ist als herkömmliche Techniken wie Computertomographie und planare Knochenscans . Kürzlich skizzierte eine ASCO-Konsensusrichtlinie eine Reihe klinischer Szenarien, in denen die Bildgebung der nächsten Generation, einschließlich PET/CT, PET/MRT oder WB-MRT, bei Männern mit fortgeschrittenem Prostatakrebs negative Auswirkungen haben könnte ., Metastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer (MET-RADS-P) Richtlinien lieferten eine Standardisierung der Erfassungsprotokolle, basierend auf morphologischen und DWI-Sequenzen, und eine Anleitung für die Bildinterpretation und strukturierte Berichterstattung.
Die Anwendung der WB-MRT bei Brustkrebs (BC) – Patienten kann auf zwei spezifische klinische Untergruppen angewendet werden ., Die erste umfasst BC-Patienten mit knochenüberwiegender oder nur knochenmetastasierender Erkrankung, bei denen die WB-MRT in der Lage ist, eine fortschreitende Erkrankung früher als die Computertomographie (CT) und Knochenscans zu zeigen, wodurch Behandlungsänderungen bei geringerer Belastung der fortschreitenden Erkrankung ermöglicht werden . Die zweite umfasst Frauen, die BC während der Schwangerschaft entwickeln. Als strahlenfreie Bildgebungstechnik, die keine Kontrastmittelgabe erfordert, wurde die WB-MRT als Technik der Wahl für das systemische Staging schwangerer Frauen vorgeschlagen, die BC entwickeln .,
Die WB-MRT wird zunehmend für die Nachsorge von Lymphompatienten mit nicht avider oder variabler FDG-PET / CT-Avidität eingesetzt, bei denen die WB-MRT eine überlegene diagnostische Leistung gegenüber FDG-PET/CT aufweist. Darüber hinaus weist die WB-MRT eine diagnostische Leistung auf, die mit FDG-PET/CT bei FDG-Avid-Lymphompatienten vergleichbar ist . Die Begeisterung für die Verwendung der WB-MRT als Überwachungsmethode bei Kindern und jüngeren Patienten ist durch die klinische Notwendigkeit motiviert, die Strahlenexposition nach den ALARA-Prinzipien (so niedrig wie vernünftigerweise erreichbar) des Strahlenschutzes zu minimieren .,
Schließlich wurden kürzlich zwei große multizentrische prospektive Studien veröffentlicht, in denen die diagnostische Genauigkeit und Effizienz von WB-MRT-basierten Staging-Pfaden mit Standardpfaden bei Darm-und Lungenkrebs verglichen wurde . In beiden Studien hatten WB-MRT-Staging-Pathways eine ähnliche Genauigkeit wie Standard-Pathways und reduzierten die Staging-Zeit und-Kosten.
Leitlinienempfehlungen bei Krebsprädipositionssyndromen
Mehrere internationale Leitlinien empfehlen die WB-MRT zur Krebsfrüherkennung bei Personen mit Krebsprädipositionssyndromen, bei denen eine regelmäßige Überwachung erforderlich ist., Diese Empfehlungen werden durch das Fehlen einer ionisierenden Strahlenexposition mit WB-MRT und die gute diagnostische Leistung für die Krankheitserkennung mit einer Empfindlichkeit von 50 bis 90% und einer Spezifität von 93 bis 95%, wie in den größten verfügbaren Studien beschrieben, untermauert .,
In der Einstellung des Li-Fraumeni-Syndrom (LFS), die Leitlinien entwickelt, die vom National Comprehensive Cancer Network (NCCN) und der American Association for Cancer Research (AACR), zeigen jährliche WB-MRI zusammen mit Gehirn-MRT mit Kontrast (und Brust-MRT bei Frauen), da die Techniken der Wahl für die überwachung von Kinder-und Erwachsenen Probanden . Screening-Protokolle, die WB-MRT für Probanden mit LFS enthalten, wurden auch von australischen und kanadischen Forschern vorgeschlagen .,
Für Kinder und Erwachsene mit erblichem Paragangliom und Phäochromozytom-Syndromen empfiehlt die AACR auch ein zweijähriges Screening mit WB-MRT .
Bei Patienten mit Neurofibromatose zeigte die WB-MRT eine gute Empfindlichkeit beim Nachweis von Anzahl, Volumen und Verteilung von Neurofibromaten in einer Studie mit 247 Probanden von Plotkin et al. ., Vor diesem Hintergrund hat der NCCN kürzlich die Entwicklung praktischer Leitlinien vorgeschlagen, um WB-MRT zum Nachweis von malignen peripheren Nervenscheidentumoren einzuführen und ein standardisiertes, kosteneffizientes WB-MRT-Protokoll für die Bilderfassung zu etablieren .
In den Fächern mit constitutional mismatch repair deficiency syndrome (CMMRD), einer gemeinsamen Erklärung von der Pflege für CMMRD Konsortium und der Internationalen Biallelic-Mismatch-Reparatur-Mangel-Konsortium empfiehlt jährliche WB-MRI von sechs Jahren zum Bildschirm für die Entwicklung von Krebserkrankungen.,
Krebsvorsorge in der Allgemeinbevölkerung
Eine Metaanalyse und systematische Überprüfung haben kürzlich die diagnostischen Ergebnisse der WB-MRT im Zusammenhang mit dem Bevölkerungsvorsorge zusammengefasst, wobei der Schwerpunkt auf der Prävalenz relevanter und unbestimmter Befunde liegt. Es gibt jedoch keine evidenzbasierten Empfehlungen zu den wichtigsten Themen wie Bildgebungsprotokollen und Strategien zur Klassifizierung und/oder Verwaltung von Befunden.,
Um diesen Kurzschluss zu beheben, identifizierten wir anhand von PubMed-Suchanfragen und Gegenprüfungen von Zitaten 14 Studien, die zwischen 2005 und 2020 veröffentlicht wurden und die Verwendung von WB-MRT zur Krebsvorsorge bei asymptomatischen Probanden in der Allgemeinbevölkerung beschreiben. Für 12 der 14 Studien (6423 Probanden) war oder war der beabsichtigte Zweck die Krebsvorsorge . In den verbleibenden zwei Studien war der Hauptzweck die Kartierung von Körperfett (148 Probanden) oder das Screening auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen (138 Probanden), wobei jede krebsverdächtige Läsion als zufällige Befunde beschrieben wurde., Diese beiden Studien wurden für diese Überprüfung nicht berücksichtigt. Wir Hinweis, dass die 209 Fächern, die in der pilot-Studie von Perkins et al. wurden auch in die größere Studie von Hou et al. . Daher wurde dies bei der Gesamtzahl der untersuchten Probanden berücksichtigt, wie in Tabelle 1 angegeben.,
Imaging protocol
- a)
Literaturübersicht
In allen 12 Studien zur Krebsvorsorge, die anatomische Abdeckung umfasste Kopf, Hals, Brust, Bauch und Becken; Die unteren Gliedmaßen wurden jedoch in neun Studien einbezogen (Ergänzende Abb. 1)., Für alle 12 Studien konnten detaillierte Informationen über die Ausrichtung der aufgenommenen Bilder und die im WB-MRT-Protokoll verwendeten Sequenztypen eingeholt werden, die in ergänzender Tabelle 1 und ergänzender Abb. 1. In neun T1-und T2-gewichtete Bilder wurden erworben über den ganzen Körper, während in den übrigen drei Studien, nur eine morphologische Sequenz erworben wurde (Tabelle 1 und Ergänzende Tabelle 1). Ganzkörper-DWI-Sequenzen wurden in nur fünf Studien verwendet ., Alle Studien lieferten detaillierte Informationen zum WB-MRT-Protokoll für die Krebsvorsorge. Diese Abbildung liefert eine Synthese der anatomischen Abdeckung und der Bildausrichtung, die für die standardmäßige unenhanced Untersuchung in den verschiedenen Körperregionen verwendet werden . In sechs Studien wurden zusätzliche Unterprotokolle zur Bewertung bestimmter Organe durchgeführt.
T1-gewichtete Ganzkörperbilder wurden in 11 Studien erfasst , wobei immer Gradientenecho-Sequenzen (GRE) verwendet wurden, während Turbospinecho-Sequenzen (TSE) zusätzlich zu GRE nur in einer von ihnen verwendet wurden., Ganzkörper-T2-gewichtete Bilder wurden in acht Studien unter Verwendung von TSE-Sequenzen aufgenommen: mit Fettsuppression über Inversion-Recovery-Techniken in fünf, mit sowohl fettunterdrückten als auch nicht unterdrückten Akquisitionen in einem und ohne Fettsuppression in zwei. Der ganze Körper DWI durchgeführt wurde in fünf Studien , immer zusätzlich zu den morphologischen T1 und/oder T2-gewichtete Bildgebung.,
In sechs von 11 Studien wurden zusätzliche regionale onkologische MRT-Unterprotokolle durchgeführt (ergänzende Tabelle 1), einschließlich umfassender Multisequenz-MRT des Gehirns in vier Studien , MR-Kolonographie in zwei , MRT-Mammographie in einem und Prostata-MRT in zwei (Ergänzende Abb. 1). In sechs Studien wurden Unterprotokolle für die nicht-onkologische Beurteilung des kardiovaskulären Systems verwendet . Ergänzende Tabelle 1 enthält weitere Einzelheiten zu den in jeder Studie verwendeten Protokollen.
Intravenöses Kontrastmittel wurde in drei Studien verabreicht, in denen eine WB-MRT zur Krebsvorsorge durchgeführt wurde., Seine Verwendung wurde jedoch durch zusätzliche Unterprotokolle motiviert, die eine Kontrastgabe in derselben Sitzung erfordern, einschließlich Herz-MRT, MR-Angiographie und MR-Kolonographie . In einer vierten Studie wurde Kontrastmittel bei Patienten verabreicht, die sich einer optionalen Herz-MRT, Ganzkörper-MR-Angiographie oder MR-Mammographie unterziehen wollten . In einer Studie wurde bei einer Minderheit von Probanden (12 von 116) intravenöses Kontrastmittel verabreicht, um verdächtige Befunde, die durch die nicht differenzierten Sequenzen festgestellt wurden, weiter zu charakterisieren .,
- b)
Evidenzsynthese und Empfehlungen
WB-MRT-Scanprotokolle für die Krebsvorsorge sind analog zu Protokollen zur Metastasenerkennung bei fortgeschrittenem Prostatakrebs (MET-RADS-P) und multiplem Myelom (MY-RADS) mit geringfügigen Änderungen., Die morphologische Bildgebung bildet die Grundlage der WB-MRT-Protokolle in den Richtlinien MET-RADS-P und MY-RADS, wobei GRE T1-gewichtete Bilder in axialer oder koronaler Ausrichtung von Kopf bis Mitte des Oberschenkels für MET-RADS und bis zum Knie für MY-RADS als obligatorisch angesehen werden, während axiale TSE T2-gewichtete Bilder ohne Fettunterdrückung als optional angesehen werden. Für Krebsvorsorgeprotokolle sind sowohl T1-gewichtete als auch T2-gewichtete Bilder ohne Fettunterdrückung für die optimale Lokalisierung und Charakterisierung von Befunden erforderlich., T1-gewichtete Bildgebung kann unter Verwendung einer GRE-Dixon-Sequenz durchgeführt werden, so dass nur Fett -, nur Wasser-und relative Fettfraktionsbilder abgeleitet werden können . Während T2-gewichtete Sequenzen mit Fettunterdrückung traditionell in Muskel-Skelett-Studien verwendet wurden, scheinen T2-gewichtete Sequenzen ohne Fettunterdrückung für onkologische Studien besser geeignet und zeiteffizienter zu sein, wie von den MET-RADS-P-und MY-RADS-Richtlinien empfohlen, und werden daher für das WB-MRT-Krebsvorsorge vorgeschlagen..,
Die Einbeziehung der unteren Extremitäten ist in WB-MRT-Protokollen für das Krebsvorsorgeverfahren bei Patienten mit Krebsprädipositionssyndromen wie dem Li-Fraumeni-Syndrom aufgrund der hohen Inzidenz von Weichteilkrebserkrankungen obligatorisch. Da in keiner Studie zur WB-MRT zur Krebsvorsorge in der Allgemeinbevölkerung über maligne Läsionen in den unteren Extremitäten berichtet wurde, reicht ein Protokoll, das von Kopf bis Mitte Oberschenkel reicht, für die Krebsvorsorge aus.,
Während die Verwendung von Kontrastmitteln auf Gadolinium-Basis die diagnostische Leistung der WB-MRT in einigen Körperregionen (insbesondere im Gehirn) steigern kann, stellt sie auch einen invasiveren Ansatz für die Bildgebung mit unklaren Vorteilen bei asymptomatischen Probanden dar . Die größte Studie in unserem Test (2500 Probanden) zeigt die geringe diagnostische Ausbeute an kontrastverstärkten Unterprotokollen, wobei nur drei Tumore durch MRT-Mammographie diagnostiziert wurden und keine Tumore bei der T1-gewichteten Bildgebung nach Kontrast für die Ganzkörper-MRT-Angiographie (WB-MRA) nachgewiesen wurden ., Tatsächlich haben die meisten Autoren die Verwendung von Kontrastmitteln bei der allgemeinen Krebsvorsorge vermieden, außer wenn auch das kardiovaskuläre Risiko beurteilt wird oder wenn bei WB-MRT-Untersuchungen Anomalien festgestellt werden, die eine zusätzliche Kontrastverstärkung erfordern, um zu einer Diagnose zu gelangen. Die Probleme der Gadoliniumablagerung im Gehirn und in anderen Körpergeweben und die mit der intravenösen Punktion verbundenen Beschwerden stellen weitere Abschreckungsmittel für die Verwendung bei der allgemeinen Krebsvorsorge dar , daher wird die Verwendung von Kontrastmitteln nicht empfohlen.,
Diffusionssequenzen haben eine hohe Empfindlichkeit für die Krebserkennung über mehrere Körperregionen hinweg gezeigt; Jedoch nutzten nur sieben Studien, die in unserem Test enthalten waren, diese Technik. Außerhalb des Gehirns wurden DWI-Sequenzen in zwei Studien auf den Oberbauch beschränkt und in fünf Studien zur Ganzkörperbewertung verwendet . Insbesondere wurden die Studien einschließlich DWI nach dem Jahr 2009 veröffentlicht, während drei von fünf Studien, die DWI nicht verwendeten, vor 2009 veröffentlicht wurden., Es ist interessant festzustellen, dass die Anerkennung der Nützlichkeit von DWI für die Krebsbildgebung aus einer Konsenskonferenz der Internationalen Gesellschaft für Magnetresonanz in der Medizin hervorgegangen ist, die 2009 veröffentlicht wurde. Fortschritte in der MRT-Technologie haben sowohl die DWI-Bildqualität verbessert als auch die Erfassungszeiten verkürzt, wodurch diese Technik für die Ganzkörperbildgebung sehr gut geeignet ist. Daher sollte DWI in Erwartung zukünftiger Studien zur Untersuchung der WB-MRT mit DWI zur allgemeinen Krebsvorsorge verwendet werden.,
Mit vorhandener kommerzieller MR-Hardware und-sequenzen konnten die vorgeschlagenen obligatorischen Komponenten in weniger als dreißig Minuten erworben werden (Tabelle 2). Zusätzliche regionale Assessments mit spezifischen Sequenzen, zum Beispiel Gehirnuntersuchungen mit Flairsequenzen und Lungenbewertung mit kurzer Echozeit GRE., Zusätzliche T1-gewichtete und T2-gewichtete Bilder mit Fettunterdrückung der Wirbelsäule werden für die Metastasenerkennung nach MET-RADS-P-und MY-RADS-Richtlinien empfohlen, Dies ist jedoch möglicherweise bei der Durchführung des Krebsvorsorgeverfahrens nicht erforderlich; Tatsächlich umfassen nur vier Screening-Studien die sagittale Bildgebung der Wirbelsäule.,
Um Fehler zu vermeiden und die Anforderungen an Röntgenologen zu senken, empfehlen wir dringend, für jede Sequenz zusammenhängende bildgebende Blöcke zu erstellen sowie abgeleitete Bilder automatisch zu berechnen (z. B. Wasser -, Fett-und Fettfraktion). von Dixon-Bildern und Rekonstruktion von Projektionen maximaler Intensität der DWI-Bilder mit hohem b-Wert), wenn möglich.,
Lesen und Berichten
In einer Studie zur diagnostischen Leistung der WB-MRT für das Krebsvorsorge bei Patienten mit LFS, Anupindi et al. vorgeschlagen, dass die Untersuchungen von Radiologen mit Erfahrung in der onkologischen WB-MRT gemeldet werden müssen ., Wir schlagen vor, diese Empfehlung auch auf die WB-MRT für die Krebsvorsorge auszudehnen, wo es äußerst wichtig ist, dass die Leser erfahren genug sind, um Schäden durch unnötige zusätzliche Tests einerseits zu vermeiden und detaillierte Kenntnisse über gängige Krebsrichtlinien und Best-Practice-Empfehlungen zu haben, um Probanden mit relevanten Befunden angemessen zu beraten. Bis heute ist die Anzahl der WB-MRT-Untersuchungen, über die ein Radiologe berichten sollte, um genügend Fachwissen zu erlangen, nicht bekannt, da keine Studie dieses Problem offiziell angesprochen hat., Es ist jedoch wahrscheinlich, dass das erforderliche Fachwissen am leichtesten von onkologischen Radiologen erreicht werden kann, die routinemäßig WB-MRT-Untersuchungen bei Krebspatienten melden. Wo dies möglicherweise nicht möglich oder praktisch ist, Greer et al. haben vorgeschlagen, dass Zentren mit einem geringen Volumen an WB-MRT-Untersuchungen von einer zentralen Überprüfung solcher Untersuchungen durch erfahrenere Leser profitieren könnten .
Strategien zur Klassifizierung von WB-MRT-Befunden
- a)
Literaturübersicht
Sieben Studien berichteten über die Verwendung kategorialer Systeme zur Klassifizierung von Befunden., In zwei Studien wurde eine binäre Klassifikation verwendet, bei der zwischen nicht relevanten (gutartigen und nicht weiter zu bewertenden) oder relevanten Befunden (die weitere bildgebende oder diagnostische Untersuchungen erfordern) unterschieden wurde . In drei Studien wurden die Ergebnisse in drei Kategorien eingeteilt, entweder als nicht relevant (gutartig, nicht signifikant), relevant (weitere Bewertung erforderlich) oder hoch relevant (bösartig, hoch signifikant) ., Eine Studie klassifizierte die Ergebnisse in vier Kategorien (nicht relevant, relevant gutartig, relevant unklar, relevant bösartig) , während die verbleibende Studie fünf Kategorien verwendete (definitiv gutartig, wahrscheinlich gutartig, zweideutig, wahrscheinlich bösartig, definitiv bösartig) . Befunde im Zusammenhang mit kardiovaskulären Erkrankungen wurden in einem separaten Abschnitt für die sechs Studien berichtet, die kardiale oder angiographische bildgebende Unterprotokolle enthielten, Diese sind jedoch für die aktuelle Diskussion, die sich auf onkologische Befunde konzentriert, nicht relevant.,
- b)
Evidenzsynthese und Empfehlungen
Strategien zur Klassifizierung von Befunden unterschieden sich stark, was einen systematischen Vergleich zwischen Studien erschwert. Die in zwei Studien angenommenen binären Klassifikationen beschreiben beispielsweise nicht die Anzahl der Probanden mit einem starken Verdacht auf Tumor, wodurch die Interpretierbarkeit der Ergebnisse verringert wird. In ähnlicher Weise wurde in einer Studie, in der drei Kategorien verwendet wurden, die Rate hochrelevanter Ergebnisse (0.,4%) enthielten auch nicht-neoplastische Befunde, die eine sofortige Überweisung erforderten, was bedeutet, dass die Rate onkologisch relevanter Befunde niedriger war. Dieser Unterschied ist für Probanden, die sich der Untersuchung unterziehen möchten, möglicherweise nicht klar, was zu falschen Erwartungen hinsichtlich der Leistung der WB-MRT für die Krebsvorsorge in der Allgemeinbevölkerung führt.,
Die Annahme eines standardisierten strukturierten Berichts, der krankheitsspezifischen MET-RADS-P-und MY-RADS-Vorlagen ähnelt, die für Screening-Anwendungen angepasst sind, wird wahrscheinlich die Wiederholbarkeit der Berichterstattung verbessern und eine größere Reproduzierbarkeit und Vergleichbarkeit zwischen den Studien gewährleisten. Eine solche Berichtsvorlage muss noch für das allgemeine Bevölkerungsscreening erstellt werden. Wir glauben, dass ein Klassifizierungssystem, das auf fünf Kategorien basiert, auf Läsionsebene eingeführt werden sollte, um die Wahrscheinlichkeit einer Malignität bei der Krebsvorsorge anzuzeigen., Kategorie 1 und 2 für normale und gutartige Befunde und Kategorien 3, 4 und 5 für Befunde mit zunehmender onkologischer Relevanz (Tabelle 3). Die Schichtung der onkologischen Relevanz von Befunden würde die Anwendung verschiedener Strategien für Untersuchungen und Patientenmanagement ermöglichen.,
Strategien für das Management von WB-MRT-Befunden
- a)
Literaturrecherche
Die Verwaltung relevanter Befunde war only described in five studies, representing less than half of the reviewed papers. In drei, detaillierte Beschreibungen der Verwaltung von relevanten Erkenntnisse wurde berichtet: Lo et al., zusätzliche bildgebende Untersuchungen für bestimmte Körperregionen (Ultraschall für Schilddrüsenknoten, CT für Lungenknoten, Pankreas-und Retroperitonealläsionen, kontrastverstärkte MRT für Leber -, Nieren-und Prostataläsionen, einfaches Röntgenbild für lange Knochen fokale Läsionen); Ulus et al. führte dedizierte kontrastverstärkte MRT-Studien in der gleichen Sitzung der WB-MRT für die Mehrheit der verdächtigen Befunde durch und verwendete CT für Lungenknoten; Göhde et al., regionsspezifische Bildgebungsmodalitäten (CT-Scans für Lungenknoten, MRT für Gehirn -, Leber -, Nieren-und Knochenläsionen, Sonographie für Schilddrüsenknoten) und direkte histopathologische Verifikation für eindeutig maligne Massen (Niere). In den verbleibenden zwei Studien wurde das weitere Management von einem multidisziplinären Gremium erörtert, es wurden jedoch keine zusätzlichen Untersuchungen beschrieben.,
- b)
Evidenzsynthese und Empfehlungen
Die Annahme eines standardisierten Managements relevanter Befunde stellt eine kritische Lücke für die allgemeine Anwendung der WB-MRT für die Krebsvorsorge dar. Angesichts der hohen Empfindlichkeit der Technik hängt die erfolgreiche Einführung der WB-MRT davon ab, über die Mittel und Methoden zu verfügen, um das gesamte Spektrum der Ergebnisse zu verwalten, die durch eine einzelne WB-MRT-Untersuchung generiert werden., Das Management sollte so weit wie möglich den festgelegten Richtlinien für zufällige Befunde in den verschiedenen Körperregionen folgen , wie z. B. für Lungenknoten , Nierenzysten , Pankreaszysten und die Weißbücher der Radiologie zur Behandlung von zufälligen Befunden zu CT und MRT im Bauch-und Becken, sowie die Einrichtung spezifischer Weiterempfehlungswege für alle beobachteten Befunde.
Abnormale Befunde in der WB-MRT: pro Befund und pro Subjekt Analyse
In sechs Studien war eine pro Befund Analyse des Ergebnisses der WB-MRT möglich (Tabelle 1), in der insgesamt 17.961 Befunde gemeldet wurden., Aus Sicht pro Befund waren 91% der gemeldeten Befunde nicht relevant und 9% onkologisch relevant (dh weitere Untersuchungen erforderlich). In den vier Studien, die auch die Rate hochrelevanter Befunde lieferten (dh malignitätsverdächtig), erreichte dieser Anteil 0,5% aller Befunde. Die Anzahl der malignitätsverdächtigen Befunde, die in jeder Studie in den verschiedenen Körperregionen gemeldet wurden, ist in Tabelle 4 zusammengefasst. Bemerkenswerterweise wurden in der Allgemeinbevölkerung trotz einer Abdeckung von 4800 Untersuchungen keine verdächtigen Tumore in den unteren Extremitäten berichtet.,
In fünf Studien war eine Pro-Subjekt-Analyse des Ergebnisses der WB-MRT möglich (Tabelle 1). Aus Sicht der Probanden zeigten 94% der WB-MRT-Untersuchungen einige abnormale Befunde, während 6% völlig normal waren. Fast 30% aller WB-MRTS ergaben onkologisch relevante Befunde, während nur 1,8% der Menschen hochrelevante Befunde aufwiesen., Trotz der hohen Anzahl von Befunden, die durch WB-MRT nachgewiesen wurden, ist die Rate der Untersuchungen, die möglicherweise zu weiteren diagnostischen Auswertungen führen, wie z. B. weiteren bildgebenden Untersuchungen, mit rund 30% relativ niedrig. Dies unterstreicht die Fähigkeit der WB-MRT nicht nur zur Erkennung von Läsionen, sondern auch zur Charakterisierung potenzieller Anomalien.
Krebserkennung
- a)
Literaturübersicht
- a)
Evidenzsynthese
Die Krebserkennungsrate der WB-MRT in der Allgemeinbevölkerung ist vergleichbar mit der in anderen Krebsuntersuchungen beobachteten., In einer Metaanalyse von Blanks et al. zeigte eine Nachweisrate von 7, 59 pro 1000 Probanden (0, 8%) für Brustkrebs beim prävalenten Screening mit digitaler Mammographie. Insbesondere eine Metaanalyse von Ballinger et al. bei Probanden mit Li-Fraumeni-Syndrom, die sich einer WB-MRT-Überwachung unterziehen, wurde eine viel höhere Krebserkennungsrate von 7% berichtet. Daher sollte die WB-MRT für das Screening in der Allgemeinbevölkerung unter Berücksichtigung der Tatsache beurteilt werden, dass die wahrscheinlich geringe Prävalenz maligner Tumore bei diesen Probanden den negativen prädiktiven Wert (NPV) der Untersuchung beeinflusst., Andererseits sollten das Vorhandensein von Risikofaktoren und die relevante Familienanamnese für Krebs sorgfältig erfasst werden, um eine personalisierte Schichtung des Krebsrisikos der Probanden zu ermöglichen.
Durch die gleiche Maßnahme sollten Probanden aus der Allgemeinbevölkerung vor der WB-MRT-Untersuchung sowohl über die geringe Wahrscheinlichkeit vor dem Test, malignen Krebs zu erkennen, als auch über die hohe Wahrscheinlichkeit von Befunden, die Nachuntersuchungen erfordern, informiert werden., Das NPV für das Vorhandensein eines bösartigen Tumors hängt von der Empfindlichkeit der WB-MRT und von der Prävalenz einer solchen Erkrankung in der zu bewertenden Population ab. Eine Metaanalyse von Li et al. 1067 Patienten mit unterschiedlichen Tumortypen aus 13 Studien errechneten eine gepoolte Patientensensitivität und-spezifität für den Nachweis primärer und / oder metastasierter Läsionen mittels WB-MRT mit einem DWI von 90 bzw. 95%: Aus diesen Ergebnissen errechneten wir einen NPV von 96%., In Anbetracht der geringeren Prävalenz von malignen Tumoren (gemeldeter Durchschnitt < 2%) bei asymptomatischen Probanden der Allgemeinbevölkerung, die sich einer WB-MRT zur Krebsvorsorge unterziehen, würden wir in der Konsequenz noch höhere NPV-Werte für die WB-MRT in der Krebsvorsorge erwarten, wobei auch die Notwendigkeit betont wird, die Schwelle anzupassen, um weitere Untersuchungen von zufälligen Befunden zu veranlassen., Angesichts der geringen Wahrscheinlichkeit, malignen Krebs zu diagnostizieren, sollte daher ein hoher Schwellenwert angewendet werden, wenn zusätzliche diagnostische Tests für abnormale Befunde in der Allgemeinbevölkerung erforderlich sind, um Überuntersuchungen zu vermeiden. Eingehende Untersuchungen sollten nur für bestimmte Anomalien in Betracht gezogen werden, für die weiterführende diagnostische Wege nach bestehenden Richtlinien und bewährten Verfahren geplant werden sollten.,
Patientenakzeptabilität
Angesichts der hohen Häufigkeit von „abnormalen“ Befunden beim WB-MRT-Screening sollten die möglichen Auswirkungen auf die Lebensqualität und die Angst der Patienten berücksichtigt werden. Im Jahr 2013 Schmidt et al. veröffentlichte die Ergebnisse einer Umfrage, die an 471 Probanden aus der Schiffsstudie durchgeführt wurde, die über das Vorhandensein potenziell relevanter Ergebnisse informiert worden waren . Unter diesen Probanden berichteten 10% über starke Beschwerden, während sie auf WB-MRT-Ergebnisse warteten (sechs Wochen), und 29% berichteten über mittelschwere bis schwere Beschwerden nach Erhalt der Ergebnisse., Dieselben Autoren untersuchten die langfristigen Auswirkungen auf die Lebensqualität und depressive Symptome, indem sie 2188 Probanden 2, 5 Jahre nach der WB-MRT und 2232 Personen, die sich keiner WB-MRT unterzogen hatten, befragten. Die Umfrage nicht erkennen, die signifikanten Unterschiede in der Lebensqualität und depressiven Symptomen zwischen den beiden Gruppen, oder zwischen dem Patienten hatten, wurden informiert mit potenziell relevanten Erkenntnisse und diejenigen, die hatten Sie nicht., Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass WB-MRT zwar kurzfristig zu Stress und Angstzuständen führen kann, langfristig jedoch allgemein gut akzeptiert ist, wobei Lebensqualität und subjektiver Stress mit denen anderer bereits bestehender Krebsvorsorgeprogramme vergleichbar sind.