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Une femme de 67 ans est évaluée pour une histoire de 1 an de selles molles. Elle rapporte environ quatre épisodes par jour sans douleur abdominale. Elle n’a pas eu de nausées, de vomissements, de perte de poids, de sang rouge vif par rectum ou de méléna.
À l’examen physique, la température est de 36,7 °C (98.,1 °F), la pression artérielle est de 115/85 mm Hg, le pouls est de 76/min et le taux de respiration est de 18/min; IMC est de 25. Aucun des éruptions cutanées sont à noter. L’examen abdominal est normal. L’examen rectal démontre un ton anal au repos normal.
Les études de laboratoire révèlent une numération globulaire complète normale, un taux d’hormone stimulant la thyroïde, un taux d’IgA de transglutaminase tissulaire et un taux d’IgA total. Les résultats d’une coloscopie de dépistage systématique du cancer du côlon effectuée il y a 1 an étaient normaux.
– ce Qui est le plus approprié prochaine étape dans la gestion?,
A. Commencer la dicyclomine
B. Vérifier l’anticorps antigliadine
C. Initier le lopéramide
D. Effectuer une sigmoïdoscopie flexible avec des biopsies du côlon
Réponse et critique MKSAP
La bonne réponse est D: Effectuer une sigmoïdoscopie flexible avec des biopsies du côlon.
Ce patient doit subir une sigmoïdoscopie flexible avec des biopsies aléatoires du côlon. Elle ne répond pas aux critères de diagnostic clinique simplifiés de l’American Gastroenterological Association (AGA) pour le sous-type de diarrhée du syndrome du côlon irritable (IBS-D) ni aux critères Rome III pour le SCI., Les critères de l’AGA exigent des douleurs ou des malaises abdominaux ainsi que de la diarrhée pour le diagnostic du SCI-D. Les critères de Rome III pour le SCI exigent des douleurs ou des malaises abdominaux récurrents au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois associés à deux ou plus des éléments suivants: (1) amélioration avec la défécation, (2) apparition associée à un changement de fréquence des selles et (3) apparition associée à un changement de forme des selles. Bien que ces critères n’aient pas été formellement validés, ils sont les lignes directrices les plus fréquemment utilisées dans la pratique clinique pour diagnostiquer le SCI.,
Étant donné que ce patient a une diarrhée indolore et ne répond pas aux critères de diagnostic du SCI, d’autres tests de diagnostic sont nécessaires. Bien que le diagnostic différentiel de diarrhée chronique indolore soit large, la colite microscopique pourrait être considérée comme une cause de diarrhée aqueuse indolore chez une femme de 67 ans., Une coloscopie normale récente n’exclut pas la colite microscopique, car ce diagnostic nécessite des biopsies aléatoires du côlon pour rechercher une bande de collagène sous-épithéliale épaissie (colite collagénique) ou un infiltrat lymphocytaire sous-épithélial (colite lymphocytaire).
Les agents antispasmodiques, y compris la dicyclomine, l’hyoscyamine et éventuellement l’huile de menthe poivrée, fonctionnent comme des relaxants gastro-intestinaux des muscles lisses., Bien que ces agents puissent réduire les douleurs abdominales à court terme chez les patients atteints du SCI, leur efficacité n’est pas bien corroborée et, comme leur action n’est pas spécifique à l’intestin, ils peuvent être associés à des effets secondaires qui empêchent leur utilisation. De plus, ce patient ne souffre pas de douleurs abdominales et ne répond pas aux critères cliniques du SCI.
Chez ce patient ayant un taux normal d’IgA transglutaminase tissulaire, la maladie cœliaque est peu probable et des tests supplémentaires pour la maladie cœliaque sont inutiles., De plus, les études sur les anticorps anti-antigliadine sont moins précises que les études sur les anticorps anti-transglutaminase tissulaire et présentent des taux de faux positifs élevés.
Initier un traitement pour la diarrhée indolore chez une femme de 67 ans sans comprendre la cause de la diarrhée n’est pas approprié. Bien que le lopéramide puisse faire partie de l’approche de traitement de la colite microscopique, il serait plus approprié de diagnostiquer d’abord et d’initier un traitement par la suite.,
Point clé
- Les patients souffrant de diarrhée indolore qui ne répondent pas aux critères de diagnostic de l’American Gastroenterological Association ou de Rome III pour le syndrome du côlon irritable doivent subir des tests de diagnostic supplémentaires.
Ce contenu est extrait de MKSAP 16 avec la permission de l’American College of Physicians (ACP). L’utilisation est limitée de la même manière que celle définie dans le contrat de licence numérique MKSAP 16. Ce matériel ne doit jamais être utilisé comme substitut au jugement clinique et ne représente pas une position officielle du PVA. Tout le contenu est concédé sous licence à KevinMD.,com sur une base « tel quel” sans aucune garantie d’aucune nature. L’éditeur, ACP, ne sera pas responsable de tout dommage ou perte de quelque nature que ce soit découlant de ou résultant de l’utilisation du contenu, que cette responsabilité soit fondée sur un délit, un contrat ou autre.