Sinus signifie « poche” en Latin. Les humains ont ces espaces remplis d’air qui entourent la cavité nasale appelée sinus paranasaux. Les sinus paranasaux à quatre paires comprennent les sinus frontaux et ethmoïdes entre les yeux, les sinus sphénoïdes derrière l’ethmoïde et les sinus maxillaires entourant la cavité nasale. Les sinus maxillaires sont le plus grand des sinus paranasaux., Bien que non prouvés, les rôles biologiques des sinus comprennent la diminution du poids relatif du crâne, l’augmentation de la résonance vocale, la fourniture d’un tampon contre les coups portés au visage, l’isolation des structures et l’humidification/chauffage de l’air inhalé. (1)
Le sinus maxillaire est de forme pyramidale. La base de la pyramide est la paroi médiale du sinus qui est également la paroi latérale de la cavité nasale, et son sommet est pointé vers l’os zygomatique. Le toit du sinus est également le plancher de l’orbite. Le volume moyen d’un sinus est d’environ 15 ml (intervalle entre 4,5 et 35,2 ml)., Le sinus maxillaire conserve sa taille globale tandis que les dents postérieures restent en fonction à mesure que la taille augmente avec l’âge, en particulier lorsque les dents postérieures sont perdues. Ce processus est appelé pneumatisation et est peut-être le résultat d’une atrophie causée par une contrainte réduite de la fonction occlusale.
La membrane qui tapisse les parois du sinus maxillaire est appelée membrane Sinusienne. Il est multicouche et 0,13 mm à 0,5 mm d’épaisseur., Les couches comprennent l’épithélium respiratoire (épithélium colonnaire cilié pseudo-stratifié) qui recouvre un tissu conjonctif lâche et hautement vasculaire et un périoste. Le sinus maxillaire sain est auto-entretenu par le drainage postural et les actions de la muqueuse épithéliale ciliée, qui propulse les bactéries vers l’ostium. L’ostium est un orifice de drainage non physiologique haut sur la paroi médiale qui s’ouvre dans la cavité nasale entre la conque nasale moyenne et inférieure (hiatus semilunaris).,
À son point le plus élevé, l’ostium est situé à 30 mm au-dessus du sol et sert de justification anatomique pour la procédure d’élévation du plancher sinusal. L’élévation des sinus peut améliorer les symptômes de la sinusite et de la congestion en rapprochant le plancher des sinus de l’orifice de drainage, et la procédure de greffe n’interfère pas avec la fonction normale des sinus. (1)
L’apport sanguin au sinus maxillaire provient principalement de l’artère maxillaire. Les artères alvéolaires et infraorbitales supérieures postérieures s’anastomosent dans la paroi latérale osseuse., (2) En moyenne, l’anastomose intraosseuse (IA) se produit dans 100% des cas et à 19 mm de la crête osseuse alvéolaire, tandis que l’anastomose extraosseuse (EA) se produit dans environ 40% des cas et à 23 mm de la crête osseuse alvéolaire. Il peut y avoir un ou plusieurs septa divisant les sinus maxillaires, appelés septa d’Underwood. (3,4,5) Il se produit environ 30% du temps et dans la région antérieure (le plus souvent entre la deuxième prémolaire et la première molaire) d’environ 77% du temps. La hauteur moyenne des septae est de 7,9 mm (plage de 0 à 17 mm)., (3,4,5)
Comme mentionné ci-dessus, le sinus maxillaire constitue un défi en dentisterie implantaire en raison de la réduction du volume osseux, due à la résorption osseuse alvéolaire et à la pneumatisation de la cavité sinusale. Plusieurs façons d’éviter la cavité sinusale consiste à utiliser un implant court, à incliner l’implant mésialement ou distalement, à utiliser un long implant zygomatique et/ou à raccourcir l’arcade dentaire avec occlusion prémolaire. Avec l’occlusion prémolaire, 50% à 80% de la capacité de mastication est maintenue. (6) Cependant, au fil des ans, des techniques ont été développées pour augmenter le plancher sinusal.,
Philip Boyne est le premier à signaler l’élévation du plancher du sinus maxillaire pour des raisons préprothétiques. Le sinus maxillaire a été augmenté avant une réduction de la tubérosité pour augmenter la distance interarchique et créer une arche maxillaire plus symétrique pour la prothèse dentaire. (7) Boyne a également rendu compte de l’élévation en deux étapes du plancher du sinus maxillaire en tant que préparation pour la pose d’implants de lame. Il a greffé le sinus maxillaire avec de l’os iliaque particulaire autogène, puis a posé des implants de lame trois mois plus tard., (8)
Hilt Tatum a suggéré l’approche crestale pour l’élévation du plancher sinusal avec la pose ultérieure de l’implant. Une « douille » a été utilisée pour préparer le site de l’implant et créer une fracture en bâton vert du plancher sinusal. Un implant formé de racines a été placé et laissé guérir de manière immergée. (9)
Robert Summers a décrit une autre approche crestale — BAOSFE (Os-Added Osteotome Sinus Floor Elevation) — utilisant des ostéotomes coniques avec des diamètres croissants. L’os adjacent a été comprimé en poussant et en tapotant lorsque la membrane sinusale était élevée., Des greffes osseuses autogènes, allogènes ou xénogènes ont été ajoutées pour augmenter le volume sous la membrane sinusale élevée. En utilisant cette approche, Summers a rapporté un taux de réussite de 96% à 18 mois après le chargement de 173 implants immergés à ajustement serré. (10)
Il existe deux approches principales pour élever le plancher sinusal: la fenêtre latérale et l’approche transalvéolaire. L’approche de la fenêtre latérale peut être des techniques en une ou deux étapes pour la mise en place de l’implant; l’approche transalvéolaire est une technique en une étape, principalement basée sur l’os résiduel disponible et la possibilité d’atteindre la stabilité primaire de l’implant.,
Auteur bio
Le Dr Joo H. Kim a reçu son DDS du New York University College of Dentistry, où il a été élu membre de Omicron Kappa Upsilon (OKU), la National Dental Honor Society. Le Dr Kim est actuellement résident en parodontologie de troisième cycle à la SUNY Stony Brook School of Dental Medicine.
1. Lindhe J, Lang N, Karring T. Ch. 50: Élévation du plancher du sinus maxillaire. Parodontologie Clinique et Dentisterie Implantaire, Cinquième édition 2008.
3. Underwood COMME. Une enquête sur l’anatomie et la pathologie du sinus maxillaire., Journal d’anatomie et de Physiologie1910; 44: 354-369.
4. Ulm CW, Solar P, Gsellmann B, Matejka M, Watzek G. Le processus alvéolaire maxillaire édenté dans la région du sinus maxillaire — une étude de la dimension physique. Journal de Chirurgie Buccale et Maxillofaciale, 1995; 24:279-282.
6. Kayser AF. Arches dentaires raccourcies et fonction orale. Journal de Réhabilitation Orale 1981; 8(5):457-462.
7. PJ Boyne. Restauration des défauts osseux causalités maxillo-faciales. Journal de l’Association Dentaire Américaine de 1969; 78:767-776.
8. Boyne PJ, James R., Greffe du plancher du sinus maxillaire avec moelle et os autogènes. Journal de Chirurgie Orale 1980; 38:613-618.
9. Tatum H. Reconstructions d’implants maxillaires et sinusaux. Les Cliniques dentaires de l’Amérique du Nord 1986; 30(2):207-229.
10. Les étés RB. (1994). Un nouveau concept en chirurgie implantaire maxillaire: la technique de l’ostéotome. Le Compendium de la formation Continue en Dentisterie 1994; 15(2):152 à 162.