Note de la rédaction: Bienvenue à « Let’s Chat”, une série de blogs présentant des contributions de membres de la communauté ophtalmique. Ces blogs sont l’occasion pour les blogueurs ophtalmiques de dialoguer avec les lecteurs sur un sujet qui leur tient à cœur, qu’il s’agisse de la gestion de la pratique, des expériences avec les patients, de l’industrie, de la médecine en général ou de la réforme des soins de santé. La série se poursuit avec ce blog d’Alejandro Lavaque, MD., Les opinions exprimées dans ces blogs sont celles de leurs contributeurs respectifs et ne représentent pas les vues de Ophthalmology Times ou MultiMedia Healthcare, LLC.
Chez les patients atteints de choriorétinopathie séreuse centrale (CSR), le liquide s’accumule sous la rétine, provoquant un décollement séreux et une perte de vision. La maladie survient le plus souvent chez les adultes jeunes et d’âge moyen (20 à 50 ans), les hommes étant plus souvent touchés que les femmes. Bien que la perte de vision avec CSR soit généralement temporaire, elle peut se reproduire et devenir chronique de 30% à 50% du temps.,1Présentation et contexte
Le symptôme le plus courant que présentent les patients est une vision centrale floue dans un œil. Les patients peuvent également se plaindre d’une micropsie, d’une métamorphose, d’un décalage hyperopique, d’un scotome central et d’une sensibilité réduite au contraste.1 Lors de l’examen, le patient aura souvent une certaine implication dans l’autre œil. Selon l’emplacement et la quantité de liquide sous-rétinien, les patients peuvent ne présenter aucun symptôme.
Les causes exactes de la RSE ne sont pas entièrement comprises. Cependant, il est connu que l’exposition systémique de corticostéroïdes est un facteur de risque.,2 Une association a également été faite entre le SCC et les patients ayant des personnalités dites de type A.3 On a émis l’hypothèse que les corticostéroïdes naturels du corps produits en cas de stress peuvent déclencher la RSE chez les personnes sujettes. Cela fait de la condition une » choroïdite réactive. »
LIÉ: La précision de lecture d’images augmente avec les algorithmes DR d’apprentissage profondil a été rapporté qu’environ 50% des patients CSR ont au moins un parent avec des résultats lors de l’examen rétinien, indiquant qu’un héritage génétique est en jeu.,4 L’hypertension et les maladies cardiaques ainsi que la grossesse actuelle ou récente peuvent augmenter le risque de RSE. D’autres médicaments peuvent également déclencher la RSE tels que les stimulants, les décongestionnants, les médicaments contre la dysfonction érectile et certains agents anticancéreux.5
La CSR est généralement une maladie auto-limitante, et la récupération visuelle se produit généralement spontanément dans les 2 à 3 mois sans traitement. Les patients doivent cesser ou limiter les corticostéroïdes, et les patients ayant une personnalité de type A peuvent se voir proposer des modifications du mode de vie et une gestion du stress.,
Stratégies de traitement
Bien que l’observation soit le traitement initial standard pour la RSE, il existe des cas où le traitement est approprié. Pour la CSR aiguë, chronique et récurrente, divers traitements ont été utilisés, y compris les thérapies médicales, les agents antivasculaires intravitréens du facteur de croissance et la gestion chirurgicale. La thérapie photodynamique a été utilisée focalement pour traiter les fuites. Plusieurs rapports et études ont démontré que la PDT à dose réduite et à fluence réduite peut être utilisée chez les patients RSE chroniques pour diminuer le liquide sous-rétinien et améliorer l’acuité visuelle mieux corrigée (BCVA).,6-9
La photocoagulation au laser focal et les approches sous-seuil ont été utilisées pour accélérer la résolution du liquide sous-rétinien. Des taches sont appliquées sur les zones de fuite identifiées sur l’angiographie à la fluorescéine et / ou l’angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA).
Dans ma pratique, j’ai constaté que la détection précoce de la CSR et l’utilisation d’un traitement laser utilisant PASCAL avec Endpoint Management (EpM; Topcon) est sûre et efficace et conduit à une restauration rapide de la vision sans dommages maculaires dans la plupart des cas.,
J’ai évalué l’innocuité et l’efficacité de PASCAL EpM dans 23 yeux de 21 patients atteints de CSCR aiguë (suivi moyen = 26 mois). Le traitement au laser à impulsions courtes a été appliqué à la zone d’hyperactivité de la choroïde observée sur la tomographie par cohérence optique-angiographie. Aucun autre traitement topique ou systémique n’a été prescrit.
Avant le traitement, la BCVA moyenne était de 20/80, l’épaisseur maculaire centrale moyenne (CMT) de 549 µm et l’épaisseur choroïdale moyenne (CT) de 289 µm. Après traitement au laser, BCVA moyen amélioré à 20/30, CMT moyen à besoin de deux traitements et un besoin de trois.,
Conclusion
PASCAL laser avec EpM semble être un traitement sûr et efficace chez les patients diagnostiqués avec la forme aiguë de CSR.
*PASCAL laser avec EpM n’est pas autorisé par la FDA pour traiter la CSR.
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Disclosures:
Alejandro Lavaque, MD, CEO
E: [email protected].
Dr. Lavaque est directeur général du Centro de Especialidades OftalmolÃ3gicas, Tucumán, Argentine. Il est consultant pour Topcon.
2. Garg S, Dada T, Talwar D, Biswas N., Profil de cortisol endogène chez les patients atteints de choriorétinopathie séreuse centrale. Br J Ophthalmol. 1997;81:962-964.
3. Yannuzzi LA. Comportement de type A et choriorétinopathie séreuse centrale. Trans Am Ophthalmol Soc. 1986;84:799-845.
4. Weenink AC, Borsje RA, Oosterhuis JA. choriorétinopathie séreuse centrale chronique familiale. Ophthalmol J Int Ophthalmol Int J Ophthalmol Z für Augenheilkd. 2001;215:183-187. doi: 50855.
5. ASRS. La Rétine De La Santé De La Série. https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/21/central-serous-chorioretinopathy .
7. Kim S-W, Oh J, Oh IK, Huh K., Larme épithéliale pigmentaire rétinienne après la demi-fluence pdt pour le décollement épithélial pigmentaire séreux dans la choriorétinopathie séreuse centrale. Imagerie par laser ophtalmique Surg. 2009;40:300-303. doi: 10.3928 / 15428877-20090430-14.
8. Lee PY, Kim KS, Lee SEM. Ischémie choroïdienne sévère après Traitement photodynamique pour décollement épithélial pigmentaire et choriorétinopathie séreuse centrale chronique. Jpn J Ophthalmol. 2009;53:52-56. doi: 10.1007 / s10384-008-0613-z.