Title
The rehabilitation of the Bilateral Below Knee Amputee in the acute Hospital setting: Amputee Case study
Abstract
A 66-year-old male, known case COAD and a previous Left BKA who underwent the controlateral BKA due to gangrene du 1er et 2ème métatarsien amputé., Cette étude de cas examine la réadaptation du patient pendant son séjour à l’hôpital où l’accent a été mis sur la prise en charge de son COAD et le traitement axé sur la réadaptation du patient pour en faire un candidat approprié pour l’ajustement prothétique afin que nous puissions revenir à son niveau de mobilité antérieur. Le traitement et la participation de l’équipe multidisciplinaire sont mis en évidence ainsi que la prise en charge des patients pour prévenir les complications postopératoires.
Mots clés
Amputé transtibial, bilatéral sous le genou, diabétique, COAD, réadaptation, amputé âgé.,
Caractéristiques du client
Le patient est un homme de 66 ans qui était suivi en raison d’un ulcère non cicatrisant sur le 1er et le 2e site d’amputation métatarsien droit qui a développé un ulcère infecté jusqu’à l’os avec des sinus infectés impliquant la cheville entraînant un pied gangreneux. Il a été admis à l’hôpital fin mai 2015 en raison de la fièvre, des frissons et des rigueurs dues à son pied gangrené. En raison de la gravité de l’infection, le patient a subi une amputation juste en dessous du genou (BKA) le lendemain., Le patient est un diabétique insulinodépendant de type 1 souffrant d’une maladie vasculaire périphérique, d’une cardiopathie ischémique et d’hypertension artérielle, et souffre également d’une maladie chronique obstructive des voies respiratoires (COAD) (sous oxygène domiciliaire).
Le patient a subi une amputation sous le genou gauche (faite quatre ans auparavant) pour laquelle il a une prothèse en silicone. L’amputation métatarsienne droite du 1er et du 2e orteil, l’endartériectomie CFA droite et le pontage fémoro-poplité ont été effectués 4 mois auparavant., Il était suivi régulièrement à la Clinique du pied diabétique, à l’unité de viabilité tissulaire, à des suivis ambulatoires réguliers avec son consultant et assistait à la physiothérapie en tant que patient ambulatoire pour poursuivre sa rééducation et compte tenu de la récente amputation métatarsienne
Résultats de l’examen
Immédiatement après l’opération, la priorité principale était la physiothérapie thoracique Cela, en plus des effets de l’anesthésie, le met avec le risque accru d’infections thoraciques et d’essoufflement., Il avait une faible saturation en oxygène de l’air ambiant (81%) avec un essoufflement entraînant le besoin d’une oxygénothérapie via un masque venturi. À l’auscultation, le patient avait une diminution de l’entrée d’air dans les bases des poumons et une mauvaise expansion thoracique. Cela a affecté le traitement initial de physiothérapie, où l’intensité du traitement était légère, voire pas du tout.
L’amplitude de mouvement résiduelle du membre: (en particulier l’extension terminale) a été mesurée par un goniomètre dans la période postopératoire aiguë. La puissance musculaire a été classée 3 sur l’échelle d’Oxford. La portée et la force étaient limitées en raison de la douleur et de la peur postopératoires., Initialement, le patient a maintenu son membre résiduel en rotation latérale qui a été traitée par un positionnement adéquat.
Une autre limitation était que le patient doit attendre une guérison adéquate de la suture/ pour sa prothèse avant de se mobiliser, donc jusque-là, le patient passe une longue période de temps assis ou au lit.
Objectifs du patient / famille: Le patient est bien soutenu par sa femme et ses enfants, et en raison de son amputation précédente, toutes les modifications nécessaires à la maison ont été apportées., Le patient est très motivé pour atteindre le niveau de mobilité avant la chirurgie où il mobilisait de courtes distances avec un cadre et était assisté par sa femme dans le bain, l’habillage et les transferts.
Hypothèse clinique
Je crois que le principal problème du patient est une combinaison de multiples facteurs qui pourraient affecter le taux et la qualité de sa réadaptation. Le patient est un amputé bilatéral au-dessous du genou et a plus de 65 ans, ce qui le rend dans la tranche des personnes âgées, avec de multiples comorbidités., Il est un diabétique insulino-dépendant avec PVD qui affectera le taux de guérison dans le membre amputé, le rendant également plus vulnérable à l’infection ou à une mauvaise guérison. Avec l’âge, le risque d’amputation plus élevé et le taux de mortalité (directement corrélé avec le nombre de comorbidités) sont plus élevés.
Il a également une maladie cardiaque et a COAD où il est principalement dépendant de l’oxygène. Avant la deuxième amputation, le patient avait déjà une mauvaise tolérance à l’exercice., Qu’en ad-jonction avec son COAD lui étant un amputé bilatéral, la consommation d’énergie requise par le patient pour effectuer des tâches et (éventuellement) éventuellement mobiliser sera encore plus grande.
Cependant, le patient bénéficie d’un bon soutien social à domicile et cela le motivera à s’entraîner et à travailler dur afin d’atteindre son niveau de mobilité antérieur. La motivation sera la clé du succès dans sa réhabilitation.
Intervention
Le traitement de physiothérapie était initialement limité en raison de l’état pulmonaire du patient, qui le rendait médicalement instable., La physiothérapie thoracique était une priorité axée sur l’expansion thoracique et encourageant les respirations profondes pour augmenter l’entrée d’air dans les bases des poumons et renforcer la paroi thoracique. Comme la saturation en oxygène a commencé à s’améliorer, le traitement de physiothérapie a commencé avec une gamme d’exercices de mouvement dans les deux membres en se concentrant sur l’extension du genou droit et l’extension de la hanche. La mobilité au lit était également une priorité afin de prévenir le développement d’escarres et d’ulcères au lit.
L’équilibre a également été entraîné au bord du lit en position assise non soutenue., Les transferts de lit ont été pratiqués vers le fauteuil roulant, initialement avec la jambe prothétique gauche enfilée et l’aide manuelle de trois physiothérapeutes avec une planche de transfert. Le patient avait son propre fauteuil roulant, alors on lui a donné une planche de souche droite afin que le genou soit maintenu en extension et non laissé suspendu au-dessus du fauteuil roulant. La compression, à l’aide d’un bandage elset a été commencée 9 jours après l’opération, afin de contrôler l’œdème et de donner au moignon une forme adéquate pour un éventuel ajustement prothétique, ainsi que pour réduire les déformations en flexion et maintenir/améliorer le tonus musculaire.,
La thérapie se fait maintenant dans le gymnase où l’entraînement est axé sur le renforcement des membres supérieurs, l’entraînement du tronc, du tronc et de l’équilibre, les étirements, l’amplitude des mouvements et les exercices de renforcement ainsi que l’enfilage et le retrait de la prothèse de la jambe controlatérale.
Résultat
Poitrine: la saturation en oxygène du sang s’est améliorée dans l’air ambiant et le patient n’a plus besoin d’oxygénothérapie. L’expansion thoracique et l’entrée d’air sont bonnes et le patient est capable de se conformer au traitement de physiothérapie sans s’essouffler.,
Gamme de mouvement et de force: Le patient gère l’extension complète du genou et a une gamme complète de mouvement dans tous les mouvements des deux membres avec une puissance musculaire de 4 sur l’échelle d’Oxford. La force dans les membres supérieurs est de grade 5. Il avait un bon équilibre en s’asseyant sans soutien au bord du lit et est capable d’enfiler et de retirer sa prothèse indépendamment. En raison de la pratique extensive des transferts et du renforcement des membres supérieurs, il peut transférer au fauteuil roulant de manière indépendante avec le tableau de transfert et une supervision minimale., Il est indépendant dans la gestion des fauteuils roulants et est capable de se propulser autour de la salle.
Condition du moignon& forme: Le bandage elset a donné au moignon une bonne forme pour l’ajustement prothétique. Un petit ulcère s’est développé sur le côté gauche de la souche avec un peu de suintement qui est traité par des antibiotiques. La guérison est presque complète, ce qui en fait un bon candidat pour commencer le PPAM-aid.
Intégrité de la peau: Aucune escarres et ulcères ne se sont développés car le patient est indépendant dans la mobilité du lit., Le patient a subi un moulage prothétique le 17/07 (cicatrisation et longueur optimales du moignon). Il attend actuellement d’être accepté dans un centre de réadaptation pour poursuivre son traitement.
Discussion
Le patient est un amputé gériatrique qui tombe dans les deux catégories étant déjà un amputé majeur d’avoir une nouvelle amputation de plus de 65 ans. Les changements physiologiques associés à l’âge, combinés à ses comorbidités, augmentent la probabilité de complications postopératoires., Après l’opération, il y a eu une exacerbation de la COAD des patients, ce qui a entraîné une mauvaise saturation en oxygène du patient.
L’amputé dépense plus d’énergie pendant la marche qu’un non – amputé. Une étude qui a montré qu’à un rythme autogéré, le VO2 max et la fréquence cardiaque de l’amputé transtibial étaient 16% plus élevés et qu’ils marchaient à un rythme 11% plus lent qu’un non-amputé. Étant un amputé bilatéral et souffrant de COAD, les exigences et les dépenses énergétiques pour effectuer des tâches simples sont plus grandes, donc le conditionnement cardiopulmonaire est un aspect important de la réadaptation.,
La déambulation est une priorité pour ne pas être à risque des géants gériatriques où l’immobilité entraînera de multiples comorbidités. La mobilité en déambulant avec prothèse améliore profondément la qualité de vie par rapport à une existence en fauteuil roulant. Le PPAM-aid sera envisagé une fois l’ulcère complètement guéri pour commencer le réentraînement de la démarche, l’entraînement de l’équilibre et améliorer sa tolérance à l’exercice afin qu’une fois qu’il aura reçu sa prothèse, il pourra être réhabilité à son niveau de mobilité antérieur., Plusieurs études ont montré qu’il y a un succès de 60% -90% pour les raccords prothétiques inférieurs au genou chez les personnes âgées.