Ligne directrice pour la prise en charge du Bébé avec un test de Coombs positif

  • Introduction
  • Règles d’or

Introduction

Test de Coombs (test de Coombs direct ou test antiglobuline ) est un test simple et élégant inventé par Robin Coombs, professeur d’immunologie à Cambridge en 1945.

Un test de Coombs positif signifie qu’il y a un anticorps attaché aux globules rouges du bébé. L’anticorps proviendra de la circulation maternelle., Dans certains cas, l’anticorps entraînera une maladie hémolytique fœtale et néonatale.

La cause la plus importante de la maladie hémolytique néonatale est l’alloimmunisation Rhésus D. La clé de la prévention de cette maladie est d’éviter la vaccination maternelle. Les mères qui sont connues pour être Rhésus D négatif reçoivent maintenant une immunisation passive avec de la globuline anti-D pendant toute grossesse. Il est normal qu’il y ait de petites fuites de sang fœto-maternel pendant la grossesse, et en particulier pendant l’accouchement. Ce sang fœtal peut immuniser la mère au Rhésus D., L’immunisation passive de la mère éliminera le Rhésus D fœtal positif de la mère sans que la mère ne montre de réponse immunologique active. Cette prise en charge a presque éradiqué l’état précédemment grave de la maladie hémolytique Rhésus D du nouveau-né.

Cependant, l’anti-D administré à la mère traversera le placenta et, si le fœtus est Rhésus positif, de petites quantités se fixeront aux globules rouges fœtaux. Cela ne conduit pas à une maladie hémolytique fœtale, mais cela donnera un test de Coombs positif chez le nouveau-né., Cela peut rendre difficile l’interprétation d’un test de Coombs positif.

Il s’ensuit que:

  • La plupart des nourrissons dont le test de Coombs est positif ne présentent aucun risque d’hémolyse car il s’agit simplement du résultat d’une immunisation maternelle passive.
  • Les bébés atteints d’une maladie hémolytique du nouveau-né ont un test de Coombs positif.

Chez le nouveau-né avec un test de Coombs positif, il est important de faire une évaluation. Le test de Coombs positif du bébé est-il simplement le résultat de la vaccination passive maternelle?, S’agit-il d’un bébé avec un test de Coombs positif en raison de l’alloimmunisation maternelle à l’antigène Rhésus D, ou à l’un des autres antigènes rhésus ou à l’un des autres antigènes des globules rouges?

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Règles d’or

Il est très peu probable que le bébé dont le test de Coombs est positif ait une maladie hémolytique et aucune autre action n’est nécessaire si toutes les mesures suivantes s’appliquent.

  1. La mère a eu une immunisation passive par anticorps anti-D avant la naissance.
  2. La mère n’a pas de titre croissant d’anticorps anti-D pendant la grossesse.,
  3. La mère n’a pas de titre d’anticorps contre d’autres antigènes érythrocytaires (par exemple, c, E, Kell, etc.)
  4. Le bébé n’est pas jauni ou présente un ictère physiologique léger ou un ictère contrôlé par photothérapie unique à plus de 24 heures.
  5. Bébé n’est pas cliniquement anémique ou présente un taux d’hémoglobine normal lors des tests.

Si les cinq règles sont respectées, aucune enquête n’est nécessaire, nous pouvons être rassurés et nous pouvons expliquer qu’il est très improbable mais possible que la jaunisse se produise., Si un bébé continue à développer un ictère sévère, il sera nécessaire de faire des analyses de sang pour rechercher une anémie et la mère ou la sage-femme constatant l’ictère devrait se référer au service de néonatalogie.

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