Techniques: Foie & Ascite

Technique: Foie

Approchez l’examen du foie du côté droit du patient. Avoir le patient couché en décubitus dorsal. Préservez l’intimité du patient en drapant le haut de son corps avec la robe et en dessous de la taille avec un drap. Pour le meilleur examen, assurez-vous que le patient est chaud et confortable. De plus, assurez-vous que vos mains sont chaudes afin de ne pas effrayer le patient.,

Inspection

Rechercher des asymétries grossières dans l’abdomen. Regardez la peau pour détecter les signes de maladie du foie, tels que caput medusa ou spider angiomata.

Auscultation

Suivez l’inspection du foie, comme le reste de l’examen de l’abdomen, à l’auscultation. Écoutez sur la zone du foie pour les bruits ou les bourdonnements veineux.

Percussion

Percussion pour les marges supérieure et inférieure du foie. Placez votre main non dominante paume vers le bas à plat sur l’abdomen avec les doigts parallèles à la marge costale inférieure pointée vers la ligne médiane., Percutez avec le majeur de votre main dominante sur le majeur de votre main non dominante.

Commencez la percussion sur les poumons et passez de la zone des sons pulmonaires résonants aux zones de matité. Marquez la zone de changement. Répétez le même processus par le bas, en passant à nouveau de la résonance sur l’intestin à la matité et marquez à nouveau la zone de changement. Commencez dans le quadrant inférieur droit afin de ne pas manquer un foie considérablement élargi. Mesurez la distance verticale du haut vers le bas. Vous pouvez également utiliser la palpation pour déterminer la bordure inférieure.,

Palpation

Commencez la palpation sur le quadrant inférieur droit, près de la colonne vertébrale iliaque antérieure. Palper pour le foie avec une ou deux mains paume vers le bas se déplaçant vers le haut 2-3 cm à la fois vers la marge costale inférieure. Demander au patient de prendre une profonde respiration. Le foie se déplacera vers le bas en raison du mouvement vers le bas du diaphragme. Sentez que le foie frappe l’aspect caudal de votre main palpante. Palper la marge inférieure du foie pour la texture du foie, c’est à dire souple/ ferme/dur/nodulaire.

Test de Zéro

Plusieurs techniques différentes ont été décrits pour cet examen., L’une consiste à placer le diaphragme sur la zone du foie, puis à gratter parallèlement à la marge costale jusqu’à ce que l’intensité sonore diminue marquant le bord du foie. D’autres techniques impliquent différents motifs du grattage, par exemple comme dans les rayons d’une roue et d’autres endroits pour placer le stéthoscope comme sur l’abdomen.

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Technique: Ascite

Il existe plusieurs manœuvres d’examen physique décrites pour la détection de l’ascite décrite ci-dessous qui sont au moins modérément sensibles et spécifiques., Aucune manœuvre n’est à la fois très sensible et spécifique; par conséquent, au moins deux manœuvres sont nécessaires pour augmenter la précision de l’examen physique de l’ascite.

Flancs bombés
  1. Lorsque le patient est en décubitus dorsal, l’examinateur observe visuellement si les flancs sont poussés vers l’extérieur (probablement par de grandes quantités de liquide ascitique)
  2. Test positif: simplement la présence de flancs bombés

Remarque: Un patient obèse peut aussi avoir des flancs renflés, bien que la graisse de l’obésité s’étend plus en arrière que le liquide dans le péritoine.,

Matité des flancs

  1. Le patient est examiné en décubitus dorsal.
  2. La percussion directe se fait sur l’abdomen, de l’ombilic aux flancs.
  3. L’emplacement de la transition du tympan à la matité est noté.
  4. Test positif: La note de percussion est tympanitique sur l’ombilic et terne sur les zones latérales de l’abdomen et des flancs

Remarque: Le tympan sur l’ombilic se produit dans l’ascite parce que l’intestin flotte au sommet du liquide abdominal au niveau du ménisque fluide.,

Décalage de la matité

  1. Cette manœuvre est effectuée avec le patient en décubitus dorsal.
  2. Percuter l’abdomen comme pour la matité du flanc, avec le point de transition du tympan à la matité noté.
  3. Le patient est ensuite roulé sur le côté loin de l’examinateur, et la percussion de l’ombilic à la zone du flanc est répétée.
  4. Test positif: Lorsque l’ascite est présente, la zone de matité se déplace vers le site dépendant. La zone du tympan se déplacera vers le haut.,

Remarque: Le décalage de la zone du tympan avec changement de position sera généralement d’au moins 3 cm lorsque l’ascite est présente.

Onde fluide
  1. Avoir le patient couché en décubitus dorsal.
  2. Le patient ou un assistant place une ou les deux mains (surface ulnaire de la main vers le bas) dans une position en forme de coin dans le milieu de l’abdomen du patient, en appliquant une légère pression.
  3. L’examinateur place le bout des doigts d’une main le long d’un flanc, et de l’autre main donne fermement un coup pointu le long du flanc opposé.,
  4. Test positif: L’examinateur est capable de détecter « une onde de choc » de liquide se déplaçant contre le bout des doigts pressé le long du flanc, car le liquide est poussé d’un côté de l’abdomen à l’autre par la force du robinet le long du flanc opposé.