US Pharm. 2017;42(2):8-11.
Les maladies cardiovasculaires demeurent la principale cause de mortalité et de morbidité aux États-Unis, la coronaropathie étant la première cause de décès.1 La dyslipidémie est un contributeur majeur au développement de la CAD et d’autres formes d’athérosclérose; les personnes ayant un taux de cholestérol total élevé (≥240 mg/dL) ont environ deux fois le risque de maladie cardiaque. Environ 100 millions d’adultes aux états-UNIS, ont des niveaux de cholestérol total >200 mg/dL (limite élevée), et près de 74 millions ont des niveaux élevés de cholestérol lipoprotéique de basse densité (LDL-C).2,3 Adultes âgés de >20 ans devraient avoir leur cholestérol mesuré au moins une fois tous les 5 ans.2
Directives de traitement
Il existe de nombreuses thérapies pharmacologiques pour traiter la dyslipidémie, y compris les inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase ou les statines, les inhibiteurs d’absorption du cholestérol, la niacine, les séquestrants des acides biliaires, les fibrates et les acides gras oméga-3; cependant, les statines sont le pilier du traitement., En 2013, l’American College of Cardiology (ACC) et l’American Heart Association (AHA) ont publié des lignes directrices pour le traitement du cholestérol sanguin.4 Plutôt que de fournir des cibles spécifiques de cholestérol, les lignes directrices actuelles se concentrent sur l’intensité du traitement par statine dans quatre groupes différents (TABLEAU 1). Ce changement de traitement peut potentiellement augmenter le nombre d’adultes admissibles à la prise de statines de 12,8 millions.,5 Les recommandations de la National Lipid Association publiées en 2014 fournissent des objectifs non liés au cholestérol à lipoprotéines de haute densité (non HDL–C), mais à l’instar des directives ACC/AHA, le traitement se concentre sur les statines en tant qu’agent principal de choix.6
Malgré cela, près de la moitié des adultes admissibles au traitement ne prennent pas de médicaments hypocholestérolémiants.7 Cela peut être attribué à de nombreuses raisons, y compris le coût, la sensibilité perçue aux risques cardiovasculaires et, le plus souvent, la peur et les préoccupations concernant la sécurité et les effets indésirables.,8,9
Suppléments en vente libre
Certains de ces patients peuvent chercher d’autres moyens de réduire leur cholestérol et de réduire leur risque de maladie cardiovasculaire. Environ 34% des adultes aux États-Unis utilisent une forme de médecine complémentaire et alternative (CAM).10 Cholestérol est inclus comme l’une des 10 principales conditions pour lesquelles les adultes utilisent CAM.11 L’huile de poisson et l’ail, deux suppléments couramment utilisés pour réduire l’hypercholestérolémie, figuraient parmi les 10 produits naturels les plus fréquemment utilisés.,10 Pharmaciens sont dans une position idéale pour éduquer les patients sur l’utilisation de produits en vente libre pour la gestion de l’hypercholestérolémie. Ils peuvent aider les patients à prendre des décisions éclairées sur la base des données disponibles. Ce qui suit est une discussion des agents OTC les plus populaires utilisés dans la gestion de la dyslipidémie.
Ail: L’ail est utilisé comme agent médicinal depuis des milliers d’années. Aujourd’hui, de nombreuses personnes utilisent l’ail pour ses prétendus avantages cardiovasculaires, tels que l’abaissement de la pression artérielle et du cholestérol. L’ail contient de l’acide aminé, l’alliine., Lorsqu’elle est écrasée, l’alliine est convertie en allicine, une substance qui inhibe la synthèse du cholestérol; cependant, les études cliniques ont montré des résultats incohérents.12-15 Dans des analyses groupées d’études, il a été démontré que l’ail améliorait les taux de triglycérides et de cholestérol total,mais qu’il n’avait aucun effet sur le LDL-C ou le HDL-C. 13, 15 Cependant, une méta-analyse récente a révélé que l’ail avait des effets bénéfiques sur le cholestérol sérique total et le LDL-C, abaissant chacun de 17 ± 6 mg/dL et de 9 ± 6 mg/dL, respectivement.12 Cet effet a été observé si l’ail a été pris pendant au moins 2 mois., Les données suggèrent que les avantages de l’ail sur le cholestérol peuvent être à court terme, ne montrant aucun avantage significatif après 6 mois.16,17
L’ail est associé à plusieurs effets indésirables et interactions médicamenteuses. Les effets indésirables les plus courants comprennent la mauvaise haleine et les odeurs corporelles, les maux d’estomac et les brûlures d’estomac. L’ail a des effets antiplaquettaires et peut augmenter le risque de saignement d’un patient. Les patients sous anticoagulants et antiplaquettaires doivent être avertis de ce risque potentiel.,12-17
Niacine (vitamine B3 ): La niacine est l’un des agents les plus efficaces pour augmenter les niveaux de HDL-C; elle peut augmenter le HDL-C de près de 35%.18 La niacine réduit également les niveaux de LDL-C jusqu’à 25% et les triglycérides de 20% à 50%.18,19 Cet effet est lié à la dose, nécessitant 1 à 4 g par jour. Il existe une variété de produits à base de niacine: à libération immédiate, à action prolongée (à libération prolongée, contrôlée ou temporisée) et à libération prolongée. Les deux premiers produits sont disponibles en vente libre, tandis que les produits à libération prolongée nécessitent une ordonnance., Il existe également une formulation sans rinçage disponible en vente libre; cependant, l’ingrédient actif n’est pas la niacine mais l’hexaniacinate d’inositol, qui s’est avéré inefficace en tant qu’agent hypolipidémiant.20 Nicotinamide (niacinamide) ne doit pas être utilisé à la place de la niacine car il ne réduit pas efficacement les taux de cholestérol ou de triglycérides.
la Niacine est associée à plusieurs effets secondaires. Il peut provoquer une hyperglycémie et aggraver le contrôle de l’A1C, mais ces augmentations sont souvent cliniquement insignifiantes ou facilement traitables.,20 doses allant jusqu’à 2 000 mg/jour ont été bien tolérées chez les patients diabétiques avec une faible augmentation de la glycémie à jeun.18,21 Les autres effets indésirables signalés comprennent l’hyperuricémie, les nausées, les vomissements, la diarrhée et l’hypotension. L’hépatotoxicité et le rinçage sont également associés à son utilisation, mais ces effets dépendent de la formulation. Les formulations à action prolongée en vente libre ne doivent jamais être recommandées car elles sont associées à une hépatotoxicité, évidente par des enzymes hépatiques anormales et, dans les cas graves, à un ictère.,18
Le rinçage induit par la niacine est un obstacle majeur à son utilisation; cet effet limite l’utilisation de la niacine et la réalisation de la posologie thérapeutique. La plupart des patients connaîtront des bouffées vasomotrices, qui sont souvent plus intenses au début du traitement, mais disparaissent généralement avec la poursuite de l’utilisation. Les patients prenant de la niacine à libération immédiate doivent être invités à augmenter progressivement la dose, à la prendre avec les repas et à la prétraiter avec de l’aspirine pour aider à minimiser l’apparition de bouffées vasomotrices.,21
Acides gras oméga-3/Huiles de poisson: Les acides gras oméga-3 sont le produit naturel le plus fréquemment utilisé chez les adultes, avec une consommation multipliée par près de 10 au cours de la dernière décennie.10,22 acides gras oméga-3 comprennent l’acide alpha-linolénique (ALA), l’acide eicosapentaénoïque (EPA) et l’acide docosahexaénoïque (DHA). Les formes les plus étudiées d’acides gras oméga-3 sont l’EPA et le DHA. Ils se sont révélés efficaces pour abaisser les triglycérides sériques jusqu’à 50%; cependant, le DHA peut augmenter le LDL-C et le HDL-C. 23
Il existe plus de 400 produits en vente libre actuellement commercialisés sous forme de compléments alimentaires à base d’huile de poisson oméga-3.,24 Ces produits contiennent non seulement de l’EPA et du DHA, mais peuvent également inclure des graisses saturées, des vitamines liposolubles et du cholestérol.25 Les suppléments d’huile de poisson varient dans leurs concentrations d’EPA et de DHA, allant de 20% à >80%. L’AHA recommande 2 à 4 g par jour d’EPA plus DHA pour réduire les triglycérides; si les patients ont besoin de plus de 3 g, ils doivent être sous la supervision d’un médecin.26 En moyenne, les patients devraient prendre 11,2 portions par jour (1 à 3 gélules par portion) pour atteindre cette dose recommandée plus élevée.,23 De nombreux patients auront des difficultés avec cette charge de pilule élevée; ils devraient parler avec leurs fournisseurs de soins de santé au sujet d’un produit oméga-3 sur ordonnance.
dans l’Ensemble, ces produits sont généralement bien tolérés. Les effets indésirables les plus courants comprennent les maux d’estomac, la diarrhée et le reflux. De nombreux patients se plaindront d’un goût « poisson », surtout s’ils prennent des doses plus élevées. Leur conseiller de prendre des formulations à enrobage entérique ou de congeler les gélules peut aider à réduire cela. Un autre effet associé à l’utilisation de suppléments d’oméga-3 est un saignement excessif., Les patients sous anticoagulants ou antiplaquettaires doivent utiliser les acides gras oméga-3 avec prudence.21-25
Levure de riz rouge (RYR): La RYR est produite par la culture d’une levure, Monascus purpureus, sur du riz blanc. La culture chinoise a utilisé cet agent comme conservateur et colorant alimentaire, et pour faire du vin de riz.27 Ce produit fermenté contient un groupe de composés appelés monacolines, substances qui inhibent la synthèse du cholestérol via l’HMG-CoA réductase. L’une des monacolines produites, la monacoline K, est un analogue du médicament approuvé par la FDA, la lovastatine., Des essais cliniques ont démontré des réductions significatives du cholestérol total, du LDL-C et des triglycérides et des augmentations du HDL-C. 19,20,27,28 Cependant, la FDA a déterminé que tout produit contenant plus d’une trace de monacolin K ne peut pas être vendu légalement comme complément alimentaire.29
Il existe de nombreuses préparations en vente libre contenant du RYR; on ne sait pas si ces agents ont des effets hypocholestérolémiants. Pour éviter d’être considéré comme un médicament, les fabricants ne divulguent pas la quantité de monacoline dans leurs produits, le cas échéant., Une autre préoccupation est qu’il n’y a pas de normalisation entre les fabricants. Si le produit est fermenté incorrectement, la citrinine est produite, un sous-produit toxique connu pour être néphrotoxique. Des études ont analysé divers produits RYR et ont démontré une grande variabilité des teneurs en monacoline et en citrinine.27,28,30 Certains produits, s’ils étaient ingérés en conséquence avec la dose quotidienne recommandée, fourniraient l’équivalent de 20,5 mg de lovastatine par jour.27 Cela peut être préoccupant, surtout si les patients prennent déjà une statine ou des médicaments qui peuvent potentiellement augmenter le risque d’effets secondaires liés aux muscles., Ces produits ne devraient pas être recommandés tant qu’une surveillance accrue de la part de la FDA et une normalisation des produits n’auront pas été mises en œuvre pour garantir l’équivalence des teneurs en principes actifs et la limitation des sous-produits nocifs.
Fibres solubles: L’utilisation de fibres solubles, telles que l’avoine, le psyllium, la pectine et la gomme de guar, a été associée à une diminution du cholestérol total et LDL-C. La fibre de cosse de psyllium semble être l’une des fibres solubles les plus efficaces avec le moins d’effets indésirables.,31 La consommation de 7 à 10 g de psyllium par jour a démontré une réduction des taux de cholestérol total de 4% à 15% et des taux de LDL-C de 6% à 18%.31,32 Bien que la plupart des personnes auront besoin d’une réduction plus importante que ce que la monothérapie de fibres peut fournir, il est probablement préférable lorsqu’il est utilisé en combinaison avec d’autres thérapies.
La quantité recommandée d’apport quotidien en fibres alimentaires est de 25 à 38 g par jour; la plupart des gens ne consomment qu’environ la moitié de cette quantité.33,34 Exemples d’aliments riches en fibres comprennent les grains entiers, l’avoine, les fruits et les légumes., Les suppléments de fibres peuvent être utiles aux patients qui ont des difficultés à atteindre cet objectif quotidien. Les pharmaciens doivent s’assurer qu’ils recommandent des suppléments de fibres contenant une fibre visqueuse soluble formant un gel (psyllium), bien que certaines données indiquent que l’inuline peut être bénéfique pour réduire le taux de cholestérol.35,36
Les effets indésirables associés aux suppléments de fibres comprennent les troubles gastro-intestinaux, les ballonnements, la diarrhée, la constipation et les flatulences. Les fibres doivent être augmentées progressivement et prises avec beaucoup d’eau., Les patients doivent également être informés de séparer les suppléments de fibres des autres médicaments d’au moins 2 heures pour éviter les interactions médicamenteuses potentielles.36
Conclusion
La dyslipidémie est une affection répandue qui touche plus de 100 millions de patients et qui peut plus que doubler le risque de développer une maladie cardiovasculaire.1,2 Pour cette raison, de nombreuses personnes cherchent d’autres moyens de réduire leur cholestérol. Les pharmaciens peuvent jouer un rôle essentiel dans ce processus en éduquant les patients et en les aidant à prendre des décisions éclairées concernant l’utilisation des divers suppléments disponibles.,
Les suppléments qui sont soutenus par des preuves cliniques et des lignes directrices comprennent la niacine à libération immédiate, les acides gras oméga-3 et les fibres solubles. Les pharmaciens doivent cependant garder à l’esprit que ces produits ne sont pas réglementés par la FDA et qu’il peut y avoir des incohérences entre les différents fabricants et lots. Les pharmaciens devraient également éviter de recommander l’ail, le RYR, la niacine à libération prolongée, la niacine sans rinçage et la niacinamide en raison d’un manque d’efficacité ou d’effets indésirables documentés., Un accent important devrait être mis sur les avantages associés aux changements de mode de vie thérapeutique, tels que le maintien d’un poids santé, une alimentation faible en gras, faible en cholestérol, riche en fibres et l’exercice régulièrement. On devrait également rappeler aux patients d’informer leurs fournisseurs de soins de santé de tous les suppléments qu’ils peuvent prendre.
INFORMATIONS SUR LE PATIENT
Qu’est-ce que Le Cholestérol?
Le cholestérol est une substance dont votre corps a besoin pour rester en bonne santé., Il provient de deux sources: notre corps lui-même et la nourriture que nous mangeons, comme la viande, la volaille et les produits laitiers. Trop de cholestérol peut augmenter votre risque de maladie cardiaque.
Quelle est la différence Entre le « Bon” et le « Mauvais” Cholestérol?
Le »mauvais” cholestérol, également appelé lipoprotéine de basse densité (LDL), s’accumulera dans les parois internes de vos artères, les rendant ainsi plus étroites. Cela ralentit le flux sanguin. Si cette accumulation de plaque se détache, un caillot se forme qui peut bloquer complètement le flux sanguin, provoquant une crise cardiaque.,
Le »bon” cholestérol, également connu sous le nom de lipoprotéine de haute densité (HDL), nous aide à nous protéger des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Ce type transporte le mauvais cholestérol loin des artères.
Quels Sont Les Nombres De Cholestérol « Normaux »?
Toute personne âgée de 20 ans et plus devrait faire vérifier son taux de cholestérol au moins une fois tous les 5 ans. Le test sanguin doit être effectué après le jeûne pendant 9 à 12 heures.
Vous devriez viser un taux de cholestérol total de <200 mg/dL. Les niveaux de 240 mg / dL ou plus sont considérés comme élevés., Pour le LDL, les niveaux inférieurs sont meilleurs, et l’objectif devrait être inférieur à 130 mg/dL, avec <100 mg/dL étant optimal. Pour HDL, des nombres plus élevés sont meilleurs. Un taux de HDL < 40 mg / dL est un facteur de risque majeur de développer une maladie cardiaque. Vous voulez viser des niveaux de 60 mg / dL ou mieux pour aider à réduire ce risque.
Comment Puis-je Améliorer mon Cholestérol?
Manger des aliments sains, maintenir un poids santé et rester physiquement actif sont autant de moyens d’améliorer votre cholestérol.
Quels Aliments Devrais-Je Manger? Quels Aliments Devrais-Je Éviter?,
Maintenir une alimentation saine peut aider à réduire votre cholestérol. Les aliments recommandés comprennent les fruits et légumes; les aliments à grains entiers; les produits laitiers sans gras, à 1% ou faibles en gras; la volaille sans peau et les viandes maigres; les poissons gras tels que le saumon, la truite, le thon germon et les sardines; et les noix, graines et légumineuses non salées.
Une alimentation riche en cholestérol, en graisses saturées et en gras trans doit être évitée. Cela comprend les aliments riches en sodium; les boissons sucrées ou sucrées; les viandes rouges, grasses ou transformées; les produits laitiers complets; les produits de boulangerie contenant des gras saturés et trans (p. ex.,, gâteaux, biscuits); les graisses solides ou les aliments frits; et les huiles hydrogénées et saturées.
Les Suppléments peuvent-Ils Aider?
Il y a quelques choses que vous pouvez prendre pour vous aider à réduire votre cholestérol, mais vous devriez parler avec un fournisseur de soins de santé avant de commencer. Les suppléments qui peuvent avoir certains avantages comprennent la niacine à libération immédiate, les acides gras oméga-3/huile de poisson et les fibres solubles (psyllium). Les suppléments qui devraient être évités incluent le riz de levure rouge, l’ail, la niacine à libération prolongée, la niacine sans rinçage et la niacinamide., Ces suppléments n’ont aucune donnée à l’appui de leur utilisation pour abaisser le taux de cholestérol ou ont été associés à des lésions hépatiques.
N’oubliez pas que si vous avez des questions, Consultez Votre pharmacien.