Qui profite le plus-ou pas du tout-de la supplémentation en vitamine D? Telle était la base de la discussion « Supplémentation en vitamine D: Mères allaitantes, bébés allaités, les deux ou ni l’un ni l’autre? »à l’American Academy of Pediatrics (AAP) 2017 Conférence nationale et exposition le 16 septembre.,
Debra Bogen, MD, FAAP, FABM, professeure de pédiatrie, de psychiatrie et de Sciences Cliniques et translationnelles à la Faculté de médecine de l’Université de Pittsburgh, en Pennsylvanie, a présenté une étude de cas d’un nourrisson allaité avec rachitisme suivie de données sur les niveaux de vitamine D et la supplémentation pour les femmes et les nourrissons.
La vitamine D joue un rôle important dans la santé des os, le métabolisme du calcium et la modulation immunitaire, explique Bogen. Bien que l’insuffisance et la carence en vitamine D aient été impliquées dans de nombreux autres troubles de la santé, elle dit que les preuves à l’appui de ces allégations sont mitigées.,
« Parce que les nourrissons et les tout-petits grandissent rapidement, il est essentiel de maintenir un niveau approprié de vitamine D. Les nourrissons et les tout-petits qui ne reçoivent pas assez de vitamine D développent le rachitisme et l’ostéomalacie”, explique Bogen.
Les 2 principales sources de vitamine D sont l’exposition au soleil ou l’alimentation. Il y a des défis, cependant, à définir des niveaux normaux ou sains de vitamine D, dit Bogen. Il y a même un désaccord sur la façon de mesurer les niveaux de vitamine D., Elle dit que même l’Institute of Medicine (IOM) et l’Endocrine Society diffèrent sur ces définitions et mesures, l’OIM définissant la carence à moins de 12 ng/mL et d’autres experts, y compris l’Endocrine Society définissant la carence à moins de 20 ng/mL.
Ces mêmes problèmes de définition existent aussi pendant la grossesse, bien que Bogen affirme que la plupart des experts conviennent qu’un taux sérique de 25(OH)D de 20 ng / mL ou plus est nécessaire pour éviter les problèmes osseux.
Les taux sériques optimaux pendant la grossesse, cependant, restent inconnus, dit Bogen, et est un domaine de recherche clinique active., Sur la base des recherches limitées à ce jour, les recommandations pour la supplémentation en vitamine D pendant la grossesse ne sont pas claires, ajoute-t-elle.
Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) est d’accord, déclarant qu’il n’y a actuellement pas de preuves suffisantes pour soutenir le dépistage systématique de la carence en vitamine D chez les femmes enceintes, mais l’ACOG reconnaît qu’une carence grave peut entraîner une homéostasie squelettique, un rachitisme congénital et des fractures chez les nouveau-nés, selon, Le dépistage est recommandé pour certains groupes à haut risque, y compris les végétariens, les femmes enceintes peu exposées au soleil et les minorités ethniques à la peau plus foncée.
Pour les nourrissons et les tout-petits, les recommandations sont plus claires, dit Bogen. Au moins 400 UI par jour de vitamine D est recommandé. Les nourrissons allaités et partiellement allaités devraient recevoir cette supplémentation de 400 UI par jour de vitamine D dès les premiers jours de la vie, dit-elle., La supplémentation doit se poursuivre jusqu’à ce que les nourrissons soient sevrés à au moins 1 litre de lait enrichi en vitamine D par jour-avec l’avertissement qu’aucun nourrisson ne doit recevoir de lait entier avant l’âge de 12 mois.
Les données actuelles indiquent que le sérum 25(OH)D devrait être de 20 ng/mL chez les nourrissons et les enfants, selon la présentation de Bogen. Pour les nourrissons nourris au biberon ou pour les enfants plus âgés qui consomment 1 litre ou plus de lait maternisé ou de lait enrichi en vitamine D par jour, 400 UI par jour de supplémentation ou des sources alimentaires supplémentaires, y compris des céréales enrichies en vitamines, sont recommandées.,
« Les nourrissons allaités sont à haut risque de carence en vitamine D parce qu’ils ne reçoivent pas beaucoup de lumière du soleil et que le lait maternel contient une quantité limitée de vitamine D, à moins que les femmes aient elles-mêmes des niveaux élevés de vitamine D”, dit Bogen. »Comme le lait de vache enrichi en vitamine D, la vitamine D est ajoutée aux substituts du lait maternel (formules). Les nourrissons qui boivent au moins 1 litre de formule reçoivent des quantités suffisantes de vitamine D pour prévenir le rachitisme et l’ostéomalacie. »
La question est donc de savoir s’il faut recommander une supplémentation en vitamine D pour les mères qui allaitent, leurs nourrissons allaités ou les deux., Dans sa présentation, Bogen a discuté d’une étude qui soutient la sécurité et l’efficacité des femmes prenant de fortes doses de vitamine D (6400 UI par jour) pour augmenter les niveaux de vitamine D dans leur lait et pour leurs nourrissons, mais cela n’est pas actuellement recommandé par l’AAP, note Bogen. Les recommandations actuelles du PAA soutiennent la supplémentation pour les nourrissons et la poursuite des vitamines prénatales et la supplémentation possible en vitamine B pour les mères qui allaitent. La recommandation complète peut être trouvée ici.