Un autre nom parfois utilisé pour décrire le groupe de symptômes appelés SSPT complexe est les Troubles du stress Extrême Non spécifiés ailleurs (DESNOS; 2). Le TSPT complexe/DESNOS n’a pas été ajouté comme diagnostic distinct au DSM-IV parce que les résultats des essais sur le terrain du DSM-IV ont indiqué que 92% des personnes atteintes de TSPT complexe/DESNOS répondaient également aux critères de diagnostic du TSPT (3)., Bien que son inclusion ait été reconsidérée pour le DSM-5, le SSPT complexe a de nouveau été exclu parce qu’il y avait trop peu de preuves empiriques à l’appui de la proposition initiale de Herman selon laquelle il s’agissait d’un diagnostic distinct. En effet, beaucoup ont soutenu que les symptômes uniques proposés de DESNOS indiquent des cas graves et compliqués de SSPT, mais ne suggèrent pas que ces symptômes représentent un trouble unique lié au traumatisme qui est distinct du SSPT. Certaines des révisions du DSM-5 aux critères de diagnostic du SSPT ont inclus certains symptômes de DESNOS (p. ex., impulsivité, colère, difficultés émotionnelles et, en particulier le sous-type dissociatif du SSPT) (4,5). Friedman a suggéré que la recherche sur le Sous-type dissociatif peut résoudre les désaccords actuels sur le SSPT complexe s’il est démontré que les personnes souffrant de SSPT avec le Sous-type dissociatif sont également beaucoup plus susceptibles de présenter les symptômes comportementaux, émotionnels, cognitifs, interpersonnels et somatiques qui ont été caractérisés comme caractéristiques de la construction proposée du SSPT complexe (5).,

Dans sa 11e révision de la Classification internationale des maladies (CIM-11; 6), l’Organisation mondiale de la Santé a adopté une approche très différente. Le diagnostic de SSPT dans la CIM – 11 ne comprend que les symptômes suivants: revivre le ou les événements traumatiques; éviter les pensées, les souvenirs, les activités, etc. qui servent de rappels de l’événement; et, perceptions persistantes de la menace actuelle accrue. Les individus sont considérés comme ayant un SSPT complexe s’ils rencontrent ces symptômes et approuvent en outre 1) un dérèglement affectif, 2) un concept de soi négatif et 3) des relations perturbées (6)., D’autre part, dans le DSM-5, ces symptômes entrent dans les critères du SSPT, ce qui ne justifierait pas un diagnostic supplémentaire autre que le SSPT.

Quels types de traumatismes sont proposés pour augmenter la probabilité de TSPT Complexe?

À l’origine, les partisans du SSPT complexe se sont concentrés sur les traumatismes de l’enfance, en particulier les traumatismes sexuels de l’enfance., Cependant, il existe de nombreuses preuves suggérant que la durée de l’exposition traumatique—même si une telle exposition survient entièrement à l’âge adulte, comme chez les réfugiés ou les personnes prises au piège dans une situation de violence domestique à long terme-est le plus fortement liée au concept de SSPT complexe. Pendant les traumatismes à long terme, la victime est généralement maintenue dans un état de captivité prolongé, physiquement ou émotionnellement, selon le Dr Herman (1). Dans ces situations, la victime est sous le contrôle de l’auteur et incapable de s’éloigner du danger., Des exemples de ces situations traumatisantes comprennent: les camps de concentration, les camps de prisonniers de guerre, les bordels de prostitution, la violence domestique à long terme, la violence physique à long terme sur les enfants, la violence sexuelle à long terme sur les enfants et les réseaux organisés d’exploitation des enfants.

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Quels sont les problèmes supplémentaires associés aux traumatismes chroniques?

En plus du SSPT, les traumatismes chroniques sont parfois associés à d’autres comorbidités, notamment la consommation de substances, les troubles de l’humeur et les troubles de la personnalité., Une évaluation approfondie à l’aide d’instruments validés est essentielle à la création d’un plan de traitement complet et efficace.

Une personne qui a connu une période prolongée (des mois à des années) de victimisation chronique et de contrôle total par une autre peut également éprouver des difficultés dans les domaines suivants:

  • Régulation émotionnelle. Peut inclure une tristesse persistante, des pensées suicidaires, une colère explosive ou une colère inhibée.
  • la Conscience., Comprend oublier des événements traumatiques, revivre des événements traumatiques ou avoir des épisodes dans lesquels on se sent détaché de ses processus mentaux ou de son corps (dissociation).
  • Auto-perception. Peut inclure l’impuissance, la honte, la culpabilité, la stigmatisation et le sentiment d’être complètement différent des autres êtres humains.
  • Perceptions déformées de l’auteur. Par exemple, attribuer un pouvoir total à l’auteur, devenir préoccupé par la relation avec l’auteur ou préoccupé par la vengeance.
  • les Relations avec les autres., Les exemples incluent l’isolement, la méfiance ou une recherche répétée d’un sauveteur.
  • Un système de significations. Peut inclure une perte de foi durable ou un sentiment de désespoir et de désespoir.

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Traitement du TSPT complexe

Il a été démontré que les psychothérapies fondées sur des preuves pour le TSPT, y compris la thérapie de traitement cognitif (CPT) et l’exposition prolongée (EP), sont bénéfiques pour les personnes présentant des présentations complexes chroniques du TSPT (7-9)., En outre, la recherche clinique montre que les personnes atteintes de SSPT et de conditions concomitantes-y compris le trouble de consommation de substances (10), la dissociation (9), le trouble de la personnalité limite (11) et les problèmes de sommeil (12)—bénéficient de ces psychothérapies fondées sur des preuves. Ces comorbidités sont souvent associées à un SSPT complexe. La Ligne directrice de pratique clinique VA/DoD recommande que la présence de troubles concomitants n’empêche pas les patients de recevoir des traitements recommandés pour le SSPT tels que l’EP et le CPT (13).,

Une considération est que les personnes présentant des présentations complexes de SSPT peuvent ne pas bénéficier dans la même mesure des psychothérapies fondées sur des preuves ou peuvent avoir des taux plus élevés d’abandon du traitement (voir 14). Karatzias et Cloitre (2019) suggèrent qu’une approche thérapeutique modulaire flexible commençant par des thérapies telles que la formation aux compétences en Régulation affective et interpersonnelle (STAIR) peut être bénéfique pour les personnes présentant des présentations complexes de SSPT (14)., Il n’y a actuellement aucune étude de traitement publiée qui évalue si de telles approches sont en fait plus efficaces que de commencer directement avec un traitement axé sur les traumatismes comme l’EP ou le CPT, mais de telles recherches sont en cours.

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