Historique

Un homme de 64 ans arrive au centre de soins d’urgence avec sa femme. Il se plaint de deux jours de vertiges intermittents. Il a vomi 3 fois au cours des 2 derniers jours mais n’a pas de maux d’estomac ou de fièvre. Interrogé plus en détail, le patient décrit des picotements intermittents du bras droit et de la jambe droite au cours des deux à trois derniers jours., Sa femme dit qu’il ne démontre aucun comportement inhabituel, mais elle ajoute que son discours a été parfois brouillé au cours des deux derniers jours. Il n’a pas eu de perte de conscience, d’essoufflement, de douleur thoracique, de fièvres, de maux de tête ou de diarrhée. Il n’a pas eu de problèmes de vessie, de problèmes de peau ou d’éruptions cutanées.

Le patient a des antécédents d’hypertension et d’asthme léger, et il ne reçoit généralement pas de examens médicaux de routine. Il a des brûlures d’estomac occasionnelles pour lesquelles il prend un médicament en vente libre au besoin., Il fume depuis 40 ans (un paquet par jour depuis 25 ans). Il a eu plusieurs orteils cassés 13 il y a des années en raison d’une chute alors qu’il conduisait une moto et il a une gêne persistante de son pied ainsi que des problèmes de marche depuis lors. Il ne prend pas de médicaments sur ordonnance ou de vitamines.

Examen physique

Le patient est bien nourri mais il semble perturbé et a peur de marcher en raison de ses étourdissements. Il est coopératif et capable de répondre aux questions et de fournir un historique de ses symptômes et de son état de santé général. La pression artérielle est de 170/95. Sa peau semble normal., Sa gorge semble normale. Son rythme cardiaque et son rythme sont normaux. Ses impulsions sont légèrement diminuées, mais palpables. Sa respiration est claire et normale. Il n’y a pas de sensibilité abdominale. Il a une voix rauque et hoquet occasionnel.

Lors de l’examen neurologique, le patient est alerte et orienté x3 sans tremblements ni mouvements involontaires des bras ou des jambes, et avec une force normale aux quatre extrémités. Il a une ataxie et une dysmétrie des membres supérieurs et inférieurs gauches., Il a une sensation normale de toucher le bras droit et la jambe droite, une diminution de la douleur et de la sensation de température du bras droit et de la jambe droite, et une sensation normale à toutes les modalités du bras gauche et de la jambe gauche.

Ses réflexes sont légèrement diminués sur le bras droit et la jambe droite sans Babinski positif, et les réflexes sont normaux sur le bras gauche et la jambe gauche. Il a une légère ptose (paupière tombante) du côté gauche; des pupilles normales et égales; un nystagmus bilatéral; et une diminution de la sensation sur le côté inférieur gauche du visage. La sensation du front est égale des deux côtés., Bien qu’il essaie de marcher, il est incapable de le faire sans se soutenir en s’accrochant à une chaise.

Les tests de diagnostic

CBC et les tests électrolytiques étaient normaux. Un scanner cérébral a montré une maladie diffuse des petits vaisseaux, sans lésions aiguës. Il a été renvoyé chez lui et référé à un neurologue, qui a ordonné une IRM cérébrale, qui a montré un infarctus médullaire latéral subaiguë du côté gauche.

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Diagnostic: Infarctus médullaire latéral

Le syndrome médullaire latéral (SML), également appelé syndrome de Wallenberg, est une lésion impliquant la moelle latérale. Un accident vasculaire cérébral ou toute autre lésion, telle qu’une tumeur ou une lésion traumatique, peut provoquer une lésion dans cette zone.1 Lorsque le syndrome est causé par un accident vasculaire cérébral ischémique, comme dans ce cas, il est causé par le blocage d’un petit vaisseau sanguin dans le cerveau, qui produit une collection caractéristique de signes et de symptômes uniques. Habituellement, les symptômes sont subtils., En règle générale, un médecin doit effectuer un examen neurologique minutieux pour identifier tous les signes et les assembler pour diagnostiquer LMS.

Visage

Habituellement, un côté du visage est engourdi avec une perte de sensation de température et de douleur du même côté que la lésion. La paupière peut être tombante du même côté que l’engourdissement, et il peut y avoir un changement dans la taille de la pupille du même côté. Souvent, il y a un nystagmus des deux yeux. Certains patients peuvent également avoir une faiblesse du visage et de la bouche.,

Bras et jambes

Il y a généralement un engourdissement et une diminution de la sensation du bras, de la jambe ou des deux du côté opposé de la lésion. Parfois, il y a une faiblesse légère à modérée du même bras ou de la même jambe. La plupart des personnes qui ont un AVC médullaire latéral ont des problèmes de coordination du bras ou de la jambe en face de l’engourdissement.

Autres symptômes

LMS peut causer des étourdissements, un enrouement une voix et difficulté à avaler.2 Fait intéressant, ce type d’AVC peut provoquer un hoquet persistant pendant des jours., En fait, cela peut être la pointe du syndrome que les gens vont de médecin en médecin à la recherche d’un remède pour le hoquet.

Diagnostic

Le diagnostic de LMS est normalement effectué par un examen neurologique puis confirmé par une IRM cérébrale. L’IRM confirme l’emplacement de l’anomalie et détermine également si la lésion est causée par un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, une tumeur ou un abcès. Normalement, un scanner cérébral ne permet pas de visualiser un accident vasculaire cérébral dans la moelle latérale.,

Traitement

Le traitement d’un AVC médullaire latéral peut inclure la gestion des liquides si le patient présente un œdème aigu. Après un AVC médullaire latéral, les symptômes peuvent s’aggraver au cours des 48 à 72 premières heures. Dans ce cas, l’AVC est déjà subaigu, de sorte que la gestion se concentre sur la recherche et le traitement des facteurs de risque d’AVC. Dans ce cas, le patient présentait une hypertension non traitée, un facteur de risque important pour les accidents vasculaires cérébraux de petits vaisseaux.

Après la phase aiguë, les patients qui ont connu une LMS s’améliorent généralement avec le temps, bien que les symptômes disparaissent rarement complètement.,

Prendre des points

• LMS est reconnu sur la base des résultats croisés, avec des signes neurologiques sur le visage du même côté que les déficits de coordination du corps et à l’opposé les signes sensoriels (et parfois moteurs) du corps.

• Un hoquet persistant peut survenir en raison d’une irritation ou d’un infarctus de la moelle latérale inférieure.

• Les symptômes vestibulaires sont généralement plus gênants et visibles pour les patients que les symptômes sensoriels, voire moteurs.

2. Kim H, Lee HJ, Park JW. Évolution clinique et résultats chez les patients atteints de dysphagie sévère après syndrome médullaire latéral., Ther Adv Neurol Disord. 2018;28;11:1756286418759864.