Les coûts des soins de santé sont un problème croissant aux États-Unis depuis des années. Beaucoup de gens pourraient s’inquiéter qu’ils ne peuvent pas se permettre toutes leurs factures médicales ou d’assurance. Cela pourrait laisser certaines personnes avec des décisions difficiles sur leur santé et leurs finances.

Le programme Medicare a été développé par le gouvernement pour protéger la santé et le bien-être de millions d’Américains. Au fil du temps, Medicare a fourni de plus en plus d’Américains avec l’accès à la qualité et des soins de santé abordables dont ils ont besoin., Si vous êtes un bénéficiaire de Medicare ou aider quelqu’un qui est, vous pouvez lire cet article pour obtenir une compréhension du programme Medicare et les parties de Medicare. Comprendre les bases de Medicare peut être utile lorsque vous décidez de la couverture Medicare pour répondre à vos besoins individuels.

qu’est-Ce que l’assurance-maladie, et qui peut l’obtenir?

Medicare est un programme gouvernemental d’assurance maladie administré par les Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS)., Selon un rapport de la CMS, plus de 55 millions de personnes étaient bénéficiaires de Medicare en 2015, dont plus de 39 millions inscrits à Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance).

Pouvez-vous répondre oui à au moins une des déclarations suivantes?

  • J’ai 65 ans ou plus.
  • J’ai moins de 65 ans, mais je reçois des prestations d’invalidité de la Social Security Administration (SSA) ou du Railroad Retirement Board (RRB).
  • J’ai une sclérose latérale amyotrophique (SLA, ou maladie de Lou Gehrig).,
  • J’ai une insuffisance rénale terminale (IRT), qui est une insuffisance rénale permanente nécessitant une greffe ou une dialyse.

Si oui, alors vous êtes susceptible d’être admissible aux prestations d’assurance-maladie. Vous devez avoir au moins 65 ans et être citoyen américain ou résident légal permanent d’au moins cinq années consécutives. Vous pouvez également être admissible à tout âge en raison d’un handicap ou d’une maladie rénale terminale ou d’une sclérose latérale amyotrophique.

Les parties de l’assurance-maladie expliquées

Il y a quatre « parties” principales de l’assurance-maladie: la Partie A, la Partie B, la Partie C et la partie D., Medicare Partie A (assurance-hospitalisation) et Medicare Partie B (assurance médicale) constituent ensemble Medicare original. Medicare Part C, également connu sous le nom Medicare Advantage, et Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance) programmes qui vous permettent d’obtenir des plans d’assurance-maladie par le biais de compagnies d’assurance privées qui contractent avec Medicare. Il existe également une assurance complémentaire Medicare (également appelée Medigap), qui est vendue par des sociétés privées.,

Original Medicare

Original Medicare fait référence à Medicare Partie A (assurance-hospitalisation) et Medicare Partie B (assurance médicale), et est à certains égards au cœur de votre couverture Medicare. Autrement dit, les options de plan d’assurance-maladie décrites ci – dessous exigent que vous soyez inscrit à Medicare Partie A, Partie B, ou les deux (selon le type de plan); certaines options de plan sont destinées à fonctionner parallèlement à votre couverture d’assurance-maladie d’origine, tandis que Medicare Advantage offre une autre façon d’obtenir cette couverture-plus,

La plupart des personnes éligibles sont automatiquement inscrites à Medicare Part A et Part B lorsqu’elles atteignent 65 ans; si vous recevez déjà des prestations de Social Security Administration (SSA) ou de Railroad Retirement Board (RRB), vous « vieillirez” automatiquement. Si vous avez reçu des prestations d’invalidité SSA ou RRB pendant 24 mois consécutifs, l’inscription à l’assurance-maladie est également automatique pour vous. D’autre part, si vous avez la SLA, vous serez automatiquement inscrit le même mois que vous commencez à recevoir des prestations d’invalidité SSA ou RRB.

Certaines personnes doivent s’inscrire à l’assurance-maladie., Si votre situation ne correspond pas aux critères ci-dessus, ou si vous avez un IRT, vous devrez vous inscrire à Medicare via le SSA ou le RRB.

  • Pour contacter l’Administration de la sécurité sociale, vous pouvez visiter leur site Web ou appeler le 1-800-772-1213. Les utilisateurs d’ATS peuvent composer le 1-800-325-0778. Les représentants sont disponibles du lundi au vendredi, de 7H à 19h.
  • Si vous avez travaillé pour un chemin de fer, vous pouvez visiter le site Web du Railroad Retirement Board ou appeler le 1-877-772-5772. Les utilisateurs d’ATS téléphonent au 1-312-751-4701. Du lundi au vendredi, de 9 h à 15 h 30, pour parler à un représentant du RRB.,

La plupart des bénéficiaires de Medicare ne paient pas de prime pour Medicare Part A. En bref, Medicare Part A couvre les soins aux patients hospitalisés dans des établissements tels que (mais sans s’y limiter) les hôpitaux et les établissements de soins infirmiers qualifiés. La partie A de l’assurance-maladie couvre également les soins palliatifs et les soins de santé à domicile limités.

Medicare Part B est une assurance médicale qui couvre les visites chez le médecin, les services et fournitures médicalement nécessaires, les services préventifs et certains autres articles et services. Les bénéficiaires doivent généralement payer une prime pour bénéficier de la couverture de la partie B.,

Le gouvernement fédéral gère l’assurance-maladie originale, qui fonctionne comme un régime de rémunération à l’acte. La plupart des bénéficiaires paient une franchise ainsi qu’une quote-part ou une coassurance pour ces services.

Medicare Advantage

Medicare Advantage (Medicare Part C) est un autre moyen d’obtenir votre couverture Medicare originale, Partie A et Partie B. L’exception est les soins palliatifs, qui sont toujours couverts par la partie A plutôt que par Medicare Partie C. La plupart des régimes Medicare Advantage incluent la couverture des médicaments d’ordonnance., Les types de plans Medicare Advantage incluent (mais ne sont pas limités à) les Organisations de maintenance de la santé (HMO), les Organisations de fournisseurs privilégiés (PPO), les plans privés à l’acte (PFFS), les Plans pour besoins spéciaux (SNP) et les plans de Compte d’épargne médicale (MSA). Les régimes Medicare Advantage peuvent avoir des coûts inférieurs à ceux de Medicare original et peuvent fournir des avantages supplémentaires; les détails varient selon les compagnies d’assurance et les régimes individuels.

Medicare Part D

Le programme Medicare Part D offre une couverture pour les médicaments d’ordonnance., Vous pouvez vous inscrire à un Plan d’assurance-médicaments autonome de la partie D de Medicare pour travailler en même temps que votre couverture d’assurance-maladie d’origine, ou vous pouvez obtenir toute votre couverture d’assurance-maladie par le biais d’un plan d’assurance-médicaments d’ordonnance Medicare Advantage.

Si vous vous inscrivez à un régime autonome d’assurance-médicaments sur ordonnance Medicare (ou à un régime d’assurance-médicaments sur ordonnance Medicare Advantage), assurez-vous de choisir un régime qui couvre vos médicaments. Chaque régime d’assurance-médicaments sur ordonnance a un formulaire qui énumère les médicaments qu’il couvre, et de nombreux régimes rendent leurs formulaires disponibles en ligne. Le formulaire d’un régime peut changer en tout temps., Vous recevrez un avis de votre plan si nécessaire.

La plupart des bénéficiaires doivent payer une prime pour la partie D de l’assurance-maladie, ainsi que d’autres coûts tels que les copaiements et la coassurance; ces coûts varient d’un régime à l’autre. Bien que cette assurance soit facultative, si vous ne vous inscrivez pas lorsque vous êtes admissible à l’assurance-maladie pour la première fois, vous pourriez faire face à une pénalité d’inscription tardive si vous décidez que vous voulez cette couverture plus tard.

Options d’assurance maladie supplémentaires

L’assurance-maladie d’origine ne couvre pas tout., Si vous décidez de rester avec l’Assurance-maladie d’origine (au lieu de passer à l’assurance-maladie Partie C), vous pouvez acheter un supplément d’assurance-maladie (également appelé Medigap) plan pour aider à couvrir les coûts d’origine de l’assurance-maladie, tels que la coassurance, les copaiements et les franchises. L’assurance-maladie d’origine n’inclut pas la couverture des médicaments sur ordonnance, vous pouvez donc également ajouter un régime autonome d’assurance-médicaments sur ordonnance.

Medicaid est une autre option possible pour aider à couvrir les coûts des soins de santé pour les personnes éligibles au programme.,

Le moment est important

Savoir quand s’inscrire aux différents types de couverture d’assurance-maladie peut vous éviter des pénalités d’inscription tardive et peut vous aider à obtenir la couverture que vous voulez en temps opportun. Jetez un oeil à l’inscription à l’assurance-maladie et aux périodes électorales pour savoir quand vous inscrire.

Prendre une décision éclairée

Si vous êtes nouveau à Medicare, vous voudrez peut-être déterminer quel type de régime d’assurance Medicare répondra à vos besoins financiers et de soins de santé., Si vous êtes toujours employé ou si vous avez une couverture telle que les avantages pour anciens combattants, consultez l’administrateur de votre régime pour voir comment cette assurance fonctionne avec Medicare. Il est également important de décider si vous avez besoin d’une couverture pour les médicaments d’ordonnance. Une fois que vos prestations d’assurance-maladie entrent en jeu, n’oubliez pas de planifier votre examen physique gratuit « Bienvenue à l’assurance-maladie” avec un médecin, et assurez-vous de poser des questions sur les services préventifs qu’il pourrait recommander.

Comme vous pouvez le voir, il existe différentes options d’assurance Medicare disponibles., Pour obtenir de l’aide pour trouver un plan ou comparer les plans dans votre région, vous pouvez entrer votre code postal à l’endroit indiqué sur cette page – ou n’hésitez pas à contacter l’un des agents d’assurance autorisés de Cybersanté au numéro de téléphone indiqué ci-dessous.

Données statistiques des Centers for Medicare& Medicaid Services, « À l’occasion de son 50e anniversaire, plus de 55 millions d’Américains couverts par Medicare” au 28 juillet 2015; et « 2016 MA Part D Landscape State-by-State Fact Sheet” au 21 septembre 2015.