À quelle fréquence pensez-vous que les relations sont votre plus grande source de stress, de tristesse et d’inquiétude?
Si la réponse est « souvent”, vous pouvez trouver une solution dans la pratique moins connue mais durable de la psychothérapie interpersonnelle.
Cette forme de thérapie brève et axée sur l’attachement vise à aider les patients à relever les défis de la gestion des relations et, finalement, à améliorer les symptômes des troubles de l’humeur, tels que la dépression (Van Hees, Rotter, Ellermann,& Evers, 2013).,
Dans ce billet de blog, nous allons couvrir les principales caractéristiques de cette thérapie, décrire son histoire et vous guider à travers une étude de cas avant de vous connecter à des ressources pour obtenir une formation et une certification en tant que praticien IPT.
An Introduction to Interpersonal Psychotherapy
La psychothérapie interpersonnelle (IPT) est une forme de thérapie développée par Gerald Klerman et Myrna Weissman pour traiter la dépression majeure dans les années 1960 et 1970.
Bien que l’IPT soit une forme de thérapie à court terme qui dure généralement de 12 à 16 semaines, la thérapie vise à atteindre des objectifs à court terme et à long terme.,
À court terme, l’IPT vise à soulager rapidement les symptômes de la dépression et à aider les patients à s’adapter à leur situation sociale immédiate (Weissman, Markowitz,& Klerman, 2000). Par exemple, un thérapeute IPT peut viser à aider un patient à communiquer et à maintenir des limites plus fermes lorsqu’il traite avec une personne en particulier dans sa vie avec laquelle il éprouve des difficultés.
À long terme, cependant, l’objectif est généralement d’aider les patients à développer des stratégies qui peuvent s’appliquer à un plus large éventail de relations et de situations., Autrement dit, le patient peut acquérir des compétences pour mieux gérer les relations sans l’assistance régulière d’un thérapeute, l’aidant ainsi à éviter l’apparition de symptômes liés à l’humeur découlant des interactions interpersonnelles à l’avenir (Rafaeli & Markowitz, 2011).
Bien que cette forme de thérapie ait été initialement développée pour traiter la dépression, elle a été appliquée pour traiter une gamme de problèmes de santé mentale, y compris l’anxiété, les troubles de l’alimentation et la toxicomanie (Cuijpers, Donker, Weissman, Ravitz,& Cristea, 2016).,
7 Caractéristiques de la psychothérapie interpersonnelle
Selon Markowitz, Svartberg et Swartz (1998), l’IPT se caractérise par sept caractéristiques clés.
Limité dans le temps avec des phases
Tout d’abord, IPT est limité dans le temps, s’étendant généralement sur 12-16 semaines (Markowitz& Weissman, 2004). Cette fonctionnalité de la thérapie est toujours discutée avec le patient au début du traitement, et son but est de faire pression sur le patient à atteindre les objectifs de la thérapie rapidement.,
à Travers les 12 à 16 semaines, IPT le traitement est divisé en trois phases cruciales (IPTUK, n.d.):
| Phase | Semaines | Objectifs |
|---|---|---|
| 1 | 1-4 | Le thérapeute identifie la cible de diagnostic et de relations interpersonnelles contexte auquel il se rapporte. On parle parfois de phase d’évaluation., Dans cette phase, le thérapeute obtient le consentement du patient pour procéder à l’IPT et effectue un inventaire interpersonnel. |
| 2 | 5-12 | Le patient et le thérapeute de discuter des expériences récentes qui concernent les relations interpersonnelles zone en cours d’élaboration. Les discussions sont intentionnellement fondées sur des événements récents et des interactions quotidiennes. Le thérapeute fournit des outils pratiques et des stratégies positives pour aider le client à gérer ces interactions plus efficacement., |
| 3 | 13-16 | Le thérapeute fournit au client des stratégies pour gérer ses relations interpersonnelles après la fin du traitement. Parfois, il peut également y avoir des suivis mensuels après cette phase de traitement aiguë de 16 semaines. |
s’Applique à un modèle médical
Un deuxième élément clé de l’IPT est que le patient présente problème est explicitement définie comme une maladie., Autrement dit, les luttes du patient sont soulignées comme découlant d’une forme de maladie mentale en combinaison avec un contexte interpersonnel particulier.
L’avantage de ce cadrage est qu’il peut aider à soulager le patient de l’autocritique et de la culpabilité. Il crée une distance entre la souffrance du patient et son sentiment de soi, permettant au patient de reconnaître que ses expériences actuelles ne sont pas une caractéristique de son caractère, mais une conséquence de sa situation actuelle et de sa maladie (Markowitz et al., 1998).,
Ce cadrage crée également un objectif clair pour le patient; un patient peut se considérer comme étant actuellement malade et se fixer pour objectif de redevenir en bonne santé à la fin du traitement.
Objectifs
L’IPT se caractérise par le double objectif de résoudre un problème interpersonnel et de soulager les symptômes d’un trouble de l’humeur (Markowitz& Weissman, 2004).
Le thérapeute relie explicitement ces deux objectifs dans la phase d’évaluation du traitement afin d’identifier l’objectif du traitement, qui tombera dans l’un des quatre domaines problématiques (ISIPT, s. d.,):
- Deuil ou deuil compliqué
Choisi comme zone de problème lorsque le décès d’un proche du patient est la cause d’un trouble de l’humeur. - Conflit de rôle
Choisi comme zone de problème lorsque l’insatisfaction avec les attentes de rôle entre le patient et quelqu’un dans leur vie est la cause d’une perturbation de l’humeur. - Transition de rôle
Choisi comme zone de problème lorsque la perturbation de l’humeur est provoquée par des transitions de vie majeures., La difficulté à faire face à la transition peut être observée dans des domaines tels que l’emploi, les relations étroites, la santé physique, les conditions de vie, etc. - Déficits interpersonnels
Choisi comme zone de problème lorsqu’aucun événement ou relation unique ne provoque une perturbation de l’humeur. Au contraire, le patient a connu des difficultés dans les relations interpersonnelles et le fonctionnement dans une gamme de contextes à travers le temps.,
Un thérapeute énonce souvent explicitement sa compréhension des problèmes du patient et formule une recommandation succincte sur la façon de procéder avec le traitement.
Voici un exemple de diagnostic cible de Markowitz et al. (1998) qui met effectivement en évidence le problème sur lequel il faut se concentrer (deuil/deuil compliqué) et relie le trouble de l’humeur du client à ce domaine.
Comme nous l’avons déterminé par le DSM-IV, vous traversez un épisode de dépression majeure, une maladie courante qui n’est pas de votre faute., Pour moi, il me semble que votre épisode dépressif a quelque chose à voir avec la mort de votre père et votre difficulté à le pleurer. Vos symptômes ont commencé peu de temps après.
Je suggère qu’au cours des 12 prochaines semaines, nous essayons de résoudre votre problème de deuil, que nous appelons un deuil compliqué. Si nous résolvons cela, votre dépression s’améliorera très probablement. Markowitz et coll. (1998, p., 189)
Ici-et-maintenant, les relations interpersonnelles focus
IPT traitement se concentre autour les événements interpersonnels dans la vie actuelle., C’est pour cette raison que l’IPT est souvent appelé « ici et maintenant” (Markowitz et al., 1998).
Alors que d’autres formes de thérapie, telles que la psychothérapie, se pencheront souvent sur les premières expériences de développement d’un client, les séances de la phase 2 de l’IPT commenceront par le thérapeute demandant comment se porte le client depuis la dernière rencontre du couple.
La discussion se concentrera ensuite sur les interactions interpersonnelles récentes, qui serviront de contexte pour discuter de l’humeur et des comportements. Par exemple, un client peut décrire une dispute actuelle avec un partenaire qui l’a laissé déprimé.,
Techniques IPT spécifiques
IPT utilise une gamme de techniques innovantes pour interagir avec les clients afin de soulager les troubles de l’humeur et d’encourager le changement de comportement.
Après qu’un client a introduit un problème récent qu’il a rencontré qui a déclenché une perturbation de l’humeur, le thérapeute encouragera le client à explorer ce problème et ses attentes et perceptions entourant l’interaction.,
Ils appliqueront ensuite des techniques, principalement issues de la pratique psychodynamique, pour inviter le client à explorer des moyens alternatifs pour gérer le problème et l’aider à identifier de nouveaux comportements adaptatifs pour gérer des scénarios similaires à l’avenir (Klerman, Weissman, Rounsaville,& Chevron, 1984).
De telles techniques peuvent inclure, par exemple, le jeu de rôle et l’analyse de la communication (Markowitz et al., 1998).
Cessation
La phase finale de l’IPT consiste à mener à la cessation de la relation thérapeutique en utilisant un cadre de prévention des rechutes.,
Dans cette phase, le thérapeute encouragera le patient à explorer ses sentiments et ses réactions à l’arrêt. Le thérapeute reconnaîtra les réalisations du patient et l’aidera à reconnaître les signes avant-coureurs qui suggèrent qu’il pourrait avoir besoin de subir plus de traitement.
Cette phase, et la nature limitée dans le temps de l’IPT en général, est critique car c’est souvent après le cours de l’IPT que les avantages réels de la thérapie deviennent apparents., C’est-à-dire que ce n’est souvent qu’à la fin du traitement qu’un patient se rend compte qu’il peut gérer avec compétence ses affaires interpersonnelles en appliquant les compétences qu’il a apprises et sans soutien thérapeutique continu (IPTUK, s. d.).
Position thérapeutique
De nombreuses formes de thérapie exigent que le thérapeute opère à partir d’une position de neutralité. En revanche, le thérapeute IPT adopte le rôle d’un allié ouvertement favorable et optimiste–un peu comme une pom-pom girl.,
Étant donné que l’IPT a été développé à l’origine pour traiter les troubles de l’humeur dépressifs, cette perspective optimiste peut être essentielle pour contrer les perspectives négatives souvent présentées par les patients déprimés.
Plus largement, les problèmes et la négativité sont présentés comme étant la faute de la maladie mentale ou des problèmes du monde extérieur. Ce cadrage est important pour minimiser la tendance d’un patient à éprouver de la culpabilité ou à se blâmer.,
En outre, ce cadrage minimise le transfert négatif et renforce l’alliance thérapeutique, de sorte que le client et le thérapeute peuvent être considérés comme travaillant ensemble pour relever les défis interpersonnels (Markowitz et al., 1998).
L’histoire de la Psychothérapie interpersonnelle
L’IPT est un excellent exemple de sérendipité scientifique en ce qu’elle a été découverte par accident.
En 1969, le Dr Gerald Klerman et le Dr., Eugene Paykel, avec des collègues, concevaient une étude pour tester l’efficacité de divers antidépresseurs seuls et en combinaison avec la psychothérapie (Weissman, 2006).
Étant donné que l’essai devait durer un certain laps de temps, les chercheurs devaient inclure une version de la psychothérapie réalisable dans un traitement limité dans le temps de la dépression.
Ainsi, les chercheurs ont commencé à préparer un manuel pour les thérapeutes impliqués dans l’étude afin de dispenser une psychothérapie de manière à mettre l’accent sur les événements récents de la vie en tant que facteurs de symptômes dépressifs.,
Plusieurs des caractéristiques durables de l’IPT, telles que l’accent mis sur l’un des quatre domaines problématiques et la définition du patient comme étant « malade », ont été conceptualisées et documentées dans ce tout premier manuel (Weissman, 2006).
À l’origine, la thérapie était appelée psychothérapie « à haut contact”. Mais lorsque les résultats de l’étude ont révélé l’efficacité du traitement pour améliorer le fonctionnement social, une étude de maintenance de suivi a été menée et le traitement a été renommé « psychothérapie interpersonnelle”.
Le succès du traitement a conduit à d’autres recherches en collaboration avec les États-Unis., National Institute of Mental Health, et en 1984, le manuel IPT a été publié et disponible pour un usage public.
La publication du manuel IPT a conduit à une gamme d’études au-delà de ce groupe de recherche, explorant les applications de la thérapie parmi différentes populations, y compris les adolescents, les personnes âgées et les femmes enceintes. Aujourd’hui, les praticiens qui cherchent à mener IPT s’appuient sur le Guide complet de la psychothérapie interpersonnelle, publié par le Dr Myrna Weissman, le Dr John Markowitz et feu le Dr Klerman (2000).,
L’IPT est maintenant enseigné et pratiqué dans le monde entier et ne nécessite apparemment que des adaptations mineures pour être pertinent dans différentes cultures (Weissman, 2006). De plus, la pratique est simple à apprendre si vous avez suivi une formation de base en psychothérapie.
Théorie de la Psychothérapie interpersonnelle
En concevant leur intervention thérapeutique, Klerman et Paykel ont été fortement inspirés par les travaux du Dr Adolf Meyer, le fondateur de l’ergasiologie.,
C’est parce que son travail était l’un des rares à l’époque à considérer que la maladie mentale était motivée, en partie, par les relations d’un patient avec son environnement (Weissman, 2006).
En outre, Klerman et Paykel se sont inspirés de la théorie interpersonnelle de Harry Stack Sullivan. Sullivan a théorisé que tous les troubles psychologiques découlent d’expériences interpersonnelles. Par conséquent, Sullivan a soutenu que pour comprendre une condition psychologique, il faut se tourner vers l’environnement social d’un patient.
Sullivan a également été parmi les premiers à observer que la personnalité est façonnée par nos interactions avec d’autres personnes., Dans cette optique, ses écrits ont encouragé les thérapeutes à explorer les tensions vécues par les clients dans les relations clés (Chapman, 1976).
Enfin, la théorie derrière IPT s’appuie également sur la théorie de l’attachement de Bowlby. C’est parce que c’est Bowlby qui a observé que ceux qui vivent une séparation (ou une menace de séparation) de ceux avec qui ils ont de forts liens affectifs souffriraient souvent de stress et de dépression (Bowlby, 1969). Les travaux de Bowlby soutiennent donc le lien établi par les chercheurs de l’IPT entre les relations interpersonnelles et les troubles de l’humeur.,
Un exemple d’IPT efficace
Pour comprendre comment les clients peuvent bénéficier de la pratique de l’IPT, examinons une étude de cas illustrant comment une série de séances d’IPT peut se dérouler.
Cette étude de cas est tirée du Livre de cas de Psychothérapie interpersonnelle de Markowitz et Weissman (2012) et décrit l’évolution de l’IPT entreprise par un patient souffrant de dépression.
Étude de cas: Joy (Markowitz & Weissman, 2012)
Joy était un analyste financier âgé de trente-sept ans., Elle a signalé des sentiments d’humeur dépressive, une faible estime de soi, une diminution de l’énergie et une concentration altérée. Elle se décrit comme » paresseuse et démotivée « et coincée dans une”ornière ».
Joy souffrait d’hypertension sévère, et dans les mois qui ont précédé sa recherche de thérapie, elle a quitté son emploi très stressant, craignant pour sa santé après avoir subi une récente crise cardiaque.
Par la suite, Joy a déclaré que le fait de quitter son emploi avait entraîné une augmentation des conflits avec son ex-partenaire au sujet des responsabilités en matière de garde d’enfants.,
Ayant quitté son ex deux ans plus tôt, Joy passerait maintenant la plupart des soirées avec son nouveau partenaire, Ben, qu’elle a décrit comme encourageant et encourageant. Cependant, une partie de Joy a estimé qu’elle ne méritait pas la gentillesse de Ben.
Quand elle est venue à la clinique pour suivre une thérapie, Joy a expliqué qu’elle se sentait hors de contrôle de sa vie et, bien qu’elle souhaitait retourner au travail, elle était démotivée à chercher une nouvelle carrière.
Sessions IPT de Joy
Après évaluation, il a été révélé que Joy répondait aux critères de la dépression majeure.,
Étant donné que la dépression de Joy se produisait dans le contexte de plusieurs facteurs de stress social, y compris une nouvelle relation, un conflit avec un partenaire précédent et une maladie physique chronique, l’IPT a été recommandé comme mode de traitement, et Joy a accepté.
Initialement, Joy a exprimé sa honte de vivre une dépression. Joy avait de grandes attentes pour elle-même, qu’elle ne parvenait pas à satisfaire, et ces échecs perçus contribuaient à sa dépression., Ainsi, conformément aux principes de l’IPT, le thérapeute a comparé l’expérience actuelle de la dépression de Joy à la grippe, mettant ainsi joy dans le rôle de « malade » et l’excusant de l’auto-accusation.
Au cours de la phase 1 du traitement, un inventaire interpersonnel a été réalisé, au cours duquel Joy a été invitée à décrire ses relations avec toutes les personnes clés de sa vie et comment elle souhaitait que ces relations puissent être différentes.
En cela, elle a parlé chaleureusement de son partenaire, Ben, mais avait des sentiments mitigés au sujet de la relation car elle ne savait pas s » il souhaitait être avec elle.,
Elle a détaillé une relation complexe avec son ex-partenaire, Laura, qu’elle décrit comme ayant été manipulatrice quand ils étaient ensemble. Malgré sa séparation, Laura faisait de plus en plus appel à Joy pour prendre ses responsabilités à court terme. Joy en voulait à cela, mais finirait par aider de toute façon car elle expliquait qu’elle avait du mal à s’affirmer.
Joy a agi en tant que co-parent de la fille de Laura, Maxine, s’occupant d’elle deux soirs par semaine., Cependant, comme elle n’avait aucun droit légal sur Maxine, elle craignait que si elle contestait Laura, elle risquait d’être coupée de leur fille.
Il ressort clairement de ces descriptions que le problème sur lequel il fallait se concentrer était un conflit de rôle, car Joy avait des attentes différentes de celles des autres dans sa vie quant à la mesure dans laquelle on devrait s’attendre à ce qu’elle intervienne et aide dans diverses situations.
Cette mise au point a résonné avec joie et a préparé le terrain pour le reste des sessions.,
Dans la phase 2 du traitement, le thérapeute a commencé chaque séance en demandant comment Joy avait été depuis leur dernière rencontre. Cela inciterait Joy à décrire une rencontre interpersonnelle récente, à laquelle le thérapeute a appliqué la technique psychodynamique de l’analyse de la communication.
Grâce à l’analyse de la communication, le thérapeute a eu Joy décrire une interaction difficile en détail. Comme Joy l’a fait, le thérapeute est intervenu pour s’enquérir de la façon dont Joy se rappelait avoir ressenti à différents moments de l’interaction.
À la phase 3, les symptômes dépressifs de Joy avaient diminué de manière significative., Son humeur s’était améliorée, et elle était maintenant plus calme.
Exprimer des préoccupations s’est avéré utile pour Joy, et la thérapeute a pu rappeler à Joy toutes les choses qu’elle avait faites pour prendre soin du bien-être de sa fille, soulevant ainsi ses esprits.
Dans les jours qui ont suivi ses dernières séances, Joy a continué à s’affirmer auprès de son ex-partenaire. Joy a également montré une élévation visible de l’humeur et a exprimé qu’elle se sentait toujours positive et optimiste.
En fin de compte, à la fin de la thérapie, Joy est partie confiante dans sa capacité à gérer ses relations et ses soins personnels à l’avenir., Elle a également trouvé un nouvel emploi et a indiqué qu’elle avait maintenu ses progrès lors d’un appel de suivi de six semaines.
Dans cet exemple d’IPT, Joy a été encouragée à voir comment ses symptômes étaient liés à ses relations actuelles. Elle s’est rendu compte que la façon dont les autres la traitaient dans sa vie était inacceptable et s’est permis de reconnaître son ressentiment face à un tel traitement.
Par conséquent, Joy a exploité sa colère, lui permettant de s’affirmer et de protéger ses limites tout en étant une bonne mère pour sa fille.,
Similitudes et différences avec d’autres thérapies
À la lecture de l’étude de cas ci-dessus, il est intéressant de comparer et de comparer l’approche relationnelle limitée dans le temps de l’IPT à d’autres formes de thérapie.
Une approche psychanalytique traditionnelle aurait pu explorer les souvenirs d’enfance de Joy, y compris ceux de la relation maternelle. En tant que tel, tout progrès réalisé par Joy aurait probablement été crédité de nouvelles idées concernant ses premières relations et la libération cathartique des émotions refoulées.,
Grâce à la psychothérapie, Joy aurait probablement été guidée pour exploiter sa colère réprimée dans une affirmation de soi accrue–une approche plus saine de la communication par rapport à son déni et à sa répression précédents.
Une approche CBT mettrait l’accent sur le rôle des croyances dysfonctionnelles de Joy dans la cause de ses premiers symptômes. Par exemple, Joy aurait probablement été encouragée à aborder les discours négatifs, tels que: « Je suis un mauvais parent., »
Le progrès pour la joie aurait été attribué à des changements dans ces croyances, qui seraient remplacés par des pensées plus constructives, telles que: « Je suis une bonne mère pour Maxine, même si je ne reçois pas toujours tout droit. »
Enfin, le conseil relationnel se serait probablement concentré sur une mauvaise communication entre Joy et son ex-partenaire. Cela les aurait aidés à mieux s’exprimer et à négocier des règles, des limites et des attentes plus claires dans leur relation de coparentalité.,
Possibilités de formation et de certification
De nombreuses institutions dans le monde offrent une formation et une certification à ceux qui s’intéressent à l’IPT.
Un bon premier point d’appel est l’Institut IPT, qui se spécialise dans la formation, la certification et la supervision des cliniciens IPT. L’Institut IPT propose une gamme de cours, actuellement dispensés en ligne.
Le cours de niveau A de l’Institut IPT, de quatre à huit jours, couvre les principes clés de l’IPT et la recherche existante sur son efficacité.,
Ceux qui suivent le cours apprendront à déterminer si l’IPT est un traitement approprié pour un patient particulier, comment effectuer un inventaire interpersonnel et les techniques et cadres utilisés tout au long des sessions.
Ce cours d’introduction est actuellement offert dans les Amériques, en Europe, en Inde, en Afrique et en Chine (avec traduction en direct).
Le réseau Interpersonnel Psychotherapy UK (IPTUK) offre une gamme de cours similaires, ciblés à différents niveaux d’expérience à travers le Royaume-Uni., Ils offrent également une formation en ligne sur la Théorie du Rythme Social Interpersonnel (IPSRT), qui est une forme d’IPT qui peut aider les patients à gérer bipolaire.
L’Université de Sydney offre une certification de niveau A de 14 heures (quatre sessions) en personne et en ligne. Le cours est ouvert aux étudiants, aux praticiens en formation et aux cliniciens expérimentés. Le cours couvre les trois phases de la thérapie IPT et les différents foyers possibles des séances (p. ex., deuil et perte, transitions de rôle, etc.,)
Pour plus de détails sur les formations disponibles dans le monde, la Société Internationale de Psychothérapie interpersonnelle tient une liste des formations disponibles par région sur son site Web.
Un message à retenir
Alors qu’il était autrefois en marge des options de traitement psychologique, l’IPT est maintenant bien reconnu dans le monde entier pour son efficacité, en particulier pour traiter la dépression. Il est maintenant inclus dans de nombreuses lignes directrices de traitement à travers le monde et a été documenté dans plus de 250 études contrôlées randomisées (ISIPT, 2020).,
On peut soutenir que l’une des forces de l’IPT est son découplage de l’individu des symptômes de sa maladie. Ce faisant, le patient est rassuré sur sa capacité à changer sa situation interpersonnelle.
De même, les thérapeutes IPT sont souvent doués pour amadouer l’ambivalence des patients envers ceux dont ils s’occupent. En faisant surface ces sentiments mitigés, les thérapeutes deviennent capables d’identifier les causes de ces sentiments et de créer un espace pour que les patients puissent en parler sans jugement.,
Remarques:
- Certains détails de cette étude de cas ont été modifiés pour protéger la confidentialité.
- La gestion du stress pour les maux de tête ne doit être tentée qu’après qu’un médecin a éliminé une cause organique de la douleur.