Position et repères anatomiques
Le patient est couché sur la table d’opération avec un oreiller sous l’abdomen pour augmenter la cyphose du thorax spine.In de cette façon, la distance entre les côtes et la crête iliaque etles processus transversaux des corps vertébraux adjacents sont élargis. Afin d’améliorer le confort du patient la tête est rotatedsideways, avec les bras suspendus librement le long du corps ou placedabove la tête., Il peut s’avérer utile de marquer des repères anatomiques surla peau.
la Figure 1. Bloc de plexus cœliaque neurolytique: position de l’aiguille dans levue postérieure antérieure. Les aiguilles entrent au niveau L2 et sont dirigées obliquement vers le haut jusqu’à L1.
Les points de repère anatomiques sont: les crêtes iliaques, la 12e côte,la ligne médiane dorsale, les corps vertébraux et la bordure latérale des muscles paraspinaux. Il est conseillé de marquer le point de franchissement de la 12ème côte et la bordure latérale du paraspinalmuscle sur le côté gauche (ceci est généralement compatible avec le niveaul2)., À l’aide d’une règle en acier, des lignes bilatérales sont tracées parallèlement à la sous-face de la 12ème nervure. Ces lignes, qui traversent le corps de L1, sont utilisées pour estimer la direction des aiguilles. La zone estdésinfectée et recouverte de rideaux stériles.
Procédure
La peau, les tissus sous-cutanés et les muscles sont anesthésiés en utilisant un anesthésique local au site où les aiguilles seront insérées. Le confort du patient peut être assuré en effectuantanesthésie épinière avec un anesthésique local à courte durée d’action. Une aiguille stylet 20-
G ou 22-G 15-cm est insérée sur le côté gauche.,Initialement, l’aiguille est dirigée à 45º vers lemidline et à environ 15° crâniquement afin d’entrer en contact avec le corps vertébral de L1. Au moment où il y a contact avec l’os, lela profondeur est enregistrée et l’aiguille retirée dans le tissu sous-cutané.
la Figure 2. Bloc de plexus cœliaque neurolytique: vue AP avec lecture du contraste autour de Th12 / L1, tous deux pré – andrétro-aortiques.
En utilisant la fluoroscopie, l’aiguille est réorientée légèrement latéralement(environ 60° de la ligne médiane) afin de passer la surface latérale du corps de L., Par conséquent, l’aiguille est soigneusement décalée jusqu’àdes pulsations aortiques sont ressenties dans l’aiguille. Le stylet est retiré etl’aiguille est encore déplacée jusqu’à ce que la paroi aortique soit perforated.As un signe de la position intra-aortique de l’aiguille, le sang seraapparaître. L’aiguille est encore déplacée jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de sangapparaît. Au moment où la paroi aortique est perforée, un « clic » sera ressenti dans l’aiguille. Il est important de prendre des vues antérieures postérieures et latérales afin de surveiller la position correcte duaiguille.,
Lorsque l’aiguille est dans la bonne position, le stylet est retiré et le moyeu contrôlé pour le LCR, le sang et la lymphe. Un petitune quantité de colorant de contraste est injectée bilatéralement. L’étalement du colorant de contraste est vérifié par fluoroscopie avec le bras C. Lorsque la diffusion du colorant de contraste est insuffisante, il peut être nécessaire d’insérer une deuxième aiguille du côté droit avant d’injecter la solution eurolytique. De la vue antérieure postérieure, le contrastdye doit être dans la ligne médiane et concentré autour des corps vertébrauxesth12 et L1., Le colorant de contraste ne doit pas s’étendre au-delà des contoursdes corps vertébraux. De la vue latérale, un contour lissedevrait être observé postérieurement et devant les corps vertébraux. Le colorant de contraste ne doit pas se propager dorsalement dans ledirection des racines nerveuses.
Alternativement, lors d’une procédure guidée par TDM, la teinture de contraste doit être vue latéralement et derrière l’aorte. Si le colorant de contraste est seulement vu dans l’espace rétrocrural, l’aiguille doit être décalée plus profondément afin d’empêcher l’anesthésique local composé de la solution d’ofneurolytic s’écoulant vers les nerfs somatiques.,
Approche paravertébrale (rétrocrurale)
Le corps vertébral de Th12 est identifié dans la vue posterioranterior et marqué. Le bras en C est tourné vers une obliqueposition (environ 45°) sur le côté où l’aiguille est insérée. Lediaphragme latéral au corps vertébral doit être visible. Les mouvements du diaphragme pendant la respiration sont observés. Si lediaphragme superpose la vertèbre Th12 et la côte, en même temps la côte ribof Th11 doit être identifiée.
la Figure 3. Bloc de plexus cœliaque neurolytique: antérieur posterioriview., Propagation du colorant de contraste dans les contours de la colonne vertébrale. Les caractéristiques sont l’éclaircissement en forme de vacuole comme un signede la mise en place correcte des aiguilles.
Pour les deux niveaux, le site d’insertion dans la peau est situé au point où la côte et le corps vertébral se croisent.
La peau, les tissus sous-cutanés et les muscles sont anesthésiés en utilisant un anesthésique local. En utilisant la fluoroscopie, un extracath de 14 G et 5 cm est inséré de telle manière que le cathéter s’approche de la cible sous la forme d’un bouton d’aiguille., Après avoir inséré les deux tiers de l’extracath, le styleest enlevé et remplacé par une aiguille de stylet de 20 G ou 22 G de 15 cm. Le bras est maintenu en position oblique. Un tube d’extension estconnecté à l’aiguille. La pointe de l’aiguille est décalée vers l’avant aveccourtes poussées (0,5 cm), tandis que tout le temps la pointe de l’aiguille glisse le long du corps vertébral. En utilisant la fluoroscopie, les deux aiguilles sontfléchi au-delà de Th12 et L1. L’aspiration est effectuée pourvérifier le LCR et blood.In la vue latérale, la position finale deles aiguilles sont vérifiées., Dans la vue latérale, le contraste injecté doit être prévertébral et, dans la vue antérieure postérieure, dans les contours de la colonne vertébrale. Par la suite, un neurolytiquela solution peut être injectée de manière fractionnée.
Technique transdiscale
La procédure intradiscale est également effectuée à l’aide de la fluoroscopie ou du guidage de l’ECT. Le patient est couché sur la table d’opération avec apillow sous les crêtes iliaques afin d’augmenter l’espace intradiscal. Le niveau Th12/L1 est identifié par fluoroscopie. Le bras est tourné obliquement vers la gauche à un angle de 15º à20°.,
Il est important d’aligner les plaques d’extrémité inférieure dans une projection crânialcaudale. Le site d’insertion est à 5-7 cm de la ligne médiane. La peau et les tissus sous-cutanés sont anesthésiés à l’aide d’anesthésique local. L’aiguille est décalée par tunnel visiontowards la face inférieure de la facette articulaire. Si un disque intervertébral est perforé, un contraste de 0,5 ml (omnipaque) est injecté afin de vérifier la position de l’aiguille dans le disque. Theneedle est encore déplacé jusqu’à il ya un sentiment de « perte ofresistance’. On peut alors conclure que l’aiguille est à l’extérieurle disque Th12/L1., Après vérification de la position de l’aiguille, 10 mlphénol dans une solution de NaCl à 10% est injecté. Par la suite, 2-3 ml isinjected pour empêcher la fuite de la solution neurolytique dans ledisc.
Pour les blocs d’essai diagnostiques pendant des techniques rétrocrurales, 2-15ml lidocaine 1% ou 0,25% ropivacaine est injecté par bothneedles. Pendant les blocs thérapeutiques, après l’injection de 10-16 mllal anesthésique, il est également conseillé d’injecter 10-16 ml d’alcool éthylique à 96% ou une solution à 10% de phénol dans telebrex à travers les deuxaiguilles., De nombreux chercheurs injectent un colorant de contraste simultanémentafin de vérifier la propagation du médicament. Avant d’injecterla solution neurolytique, la zone des aiguilles est recouverte d’une gaze stérile humide afin d’empêcher la solution neurolytique de se propager dans les structures adjacentes. L’utilisation de 10% de phénol dans telebrex est conseillée comme référence. Une fois la solution neurolytique injectée, chaque aiguille doit être rincée avec du sérum physiologique, de l’air ou un anesthésique local afin de prévenir la fistule.
Complications
Une hypotension transitoire, une diarrhée ou une douleur locale peuvent survenir.,Le bloc percutané de plexus cœliaque est relativement sûr technique.In dans une minorité de cas, des complications graves peuvent survenir,telles que parésie, paresthésie (1%), hématurie, effondrement du poumon et douleur à l’épaule (1%). Des cas de paraplégie dus à des blocs cœliaques ont également été signalés. Après que la douleur abdominale a diminué, d’autresles plaintes de douleur peuvent devenir claires. Par conséquent, il n’est pas toujourspossible d’arrêter tous les médicaments contre la douleur. Cependant, une significativeréduction des médicaments antalgiques précédents devrait être possible.