Et le fait est que beaucoup de césariennes sont pratiquées dans des zones grises cliniques, où la nécessité n’est pas claire—pour des raisons telles que « progrès anormaux du travail”, ou par souci de la sécurité du bébé sur la base du traçage du cœur fœtal (une intervention notoirement pauvre pour identifier les bébés qui sont vraiment à risque s’ils continuent le travail). Et certaines césariennes sont effectuées de manière élective, à la demande de la mère.
Cette complexité concernant la prise de décision de césarienne n’est pas, en soi, un problème., Si un médecin et un patient ont une discussion nuancée et pleinement informée sur le bon mode d’accouchement, compte tenu des risques et des avantages, ils peuvent raisonnablement arriver à la conclusion qu’une césarienne est la bonne approche, même si elle n’est pas strictement requise. Le problème est que l’idéal d’un médecin et d’un patient prenant ensemble une décision objective et éclairée est difficile à trouver.
les Médecins et les patients ne sont pas les seules personnes impliquées dans la décision, et ils ne sont certainement pas dans un vide. La plupart des naissances aux États-Unis ont lieu dans des hôpitaux., De par leur nature même, les hôpitaux introduisent des pressions qui peuvent modifier les choix de naissance. Les salles de travail sont rares et les patients (et leurs médecins) peuvent être soumis à des pressions implicites ou explicites pour éviter de « prendre trop de temps. »
Les hôpitaux ont également tendance à éviter les risques; beaucoup ont développé des systèmes destinés à améliorer la sécurité des patients, mais peuvent entraîner une pression pour effectuer des césariennes plutôt que de laisser le travail continuer., S’il y a un doute que la culture des hôpitaux individuels peut avoir un effet sur les chances d’un patient d’une césarienne, il suffit d’observer que les taux de césariennes des hôpitaux varient de 7 pour cent à 70 pour cent. Les différences dans la complexité des patients ne peuvent expliquer cette propagation.
Mais même en mettant de côté l’aversion au risque, la décision de pratiquer une césarienne peut être assombrie par des considérations autres que la nécessité médicale. Par exemple, les patients médecins sont environ 10 pour cent moins susceptibles d’avoir une césarienne que les patients non médecins comparables., Pourquoi c’est le cas n’est pas clair, mais cela suggère que les médecins peuvent traiter certains patients différemment des autres. Des études ont également révélé que les césariennes-en particulier les césariennes pour la première fois-pic vers le matin, l’heure du déjeuner et la fin de la journée, ce qui pourrait être (pourrait être) interprété comme une demande induite par les médecins qui répondent aux pressions de planification: se rendre aux heures de bureau, déjeuner, rentrer à la maison.,
Une autre raison possible du taux élevé de césariennes au pays, comme nous l’avons mentionné, est que les médecins sont régulièrement payés plus pour une césarienne que pour un accouchement vaginal-en moyenne, environ 15% de plus. Pourquoi est-ce le cas? La logique qui prévaut est qu’une césarienne est une chirurgie majeure, de sorte que le paiement des médecins devrait refléter le plus grand potentiel de complexité. Mais cette logique repose sur une grossière généralisation. L’accouchement vaginal peut être très simple, mais il peut aussi être très compliqué et prendre du temps. La même chose est vraie pour une césarienne., Malgré cela, les paiements sont fixes—ils reflètent le mode de livraison, pas la difficulté.