Le sphincter pylorique se trouve à l’extrémité inférieure de l’estomac. Il contrôle la façon dont la restauration rapide pénètre dans les intestins.
Il est étonnamment fréquent que le sphincter pylorique soit trop serré. Certains termes médicaux courants pour cela sont l’obstruction pylorique, la sténose pylorique et l’obstruction gastrique.
Si le sphincter pylorique est obstrué, il peut provoquer des symptômes tels que la vidange gastrique retardée et le reflux acide (RGO) ou LPR. Pour en savoir plus sur le diagnostic et le traitement, j’ai interviewé le gastro-entérologue Dr., Marque Noar.
Entretien sur le Reflux et l’obstruction pylorique
Qu’est-ce que le sphincter pylorique?
Dr Mark Noar: Le sphincter pylorique (ou pylore) est un muscle circulaire. Lorsqu’il fonctionne normalement, il ne permet qu’aux aliments d’une taille spécifique de quitter l’estomac à un rythme spécifique.
Pourquoi avons-nous besoin du sphincter pylorique?
Le pylore est une sorte de gardien.
Il favorise le bon mélange et la pré-digestion des aliments. Il contrôle également la quantité de nourriture qui pénètre dans le duodénum, qui est le premier segment des intestins.,
Pensez-y comme à la porte d’un barrage. Si vous ouvrez complètement la porte, l’eau coule rapidement. Si vous ouvrez la porte seulement un peu, peut-être qu’un filet sortira. Si vous le fermez, rien ne sort par le barrage.
Le pylore a la même fonction qu’une porte de barrage. Il contrôle la quantité de nourriture provenant de l’estomac dans les intestins, et donc une bonne digestion.
Comment le pylore sait – il quand s’ouvrir et quand rester fermé?
Le corps régule cela.,
Lorsque la nourriture a atteint une bonne consistance et une granulométrie optimale, le pylore s’ouvre légèrement. Lorsque l’antre se contracte, il permet à la nourriture d’entrer dans les intestins.
Il existe diverses réactions hormonales pour ralentir la motilité de l’estomac. Par exemple, s’il y a trop de graisse dans l’alimentation, moins de nourriture sera autorisée à passer de l’estomac dans les intestins. Sinon, il serait trop pour la quantité de sécrétions pancréatiques, qui sont nécessaires pour digérer les graisses.
Que se passe-t-il en cas de dysfonctionnement du pylore?,
disons que le pylore décide de rester ouverts tout le temps. Cela signifie que les aliments non digérés pénètrent trop rapidement dans l’intestin. Il submerge la capacité du corps à digérer et à absorber. Les résultats sont des symptômes comme la diarrhée ou le syndrome de dumping.
Le contraire pourrait également se produire.
Lorsque le pylore ne s’ouvre pas suffisamment quand il le devrait, l’estomac ne peut pas se vider. Cela provoque un ralentissement de la vidange de l’estomac.
Est-ce ainsi qu’un pylore défectueux provoque le reflux?,
Lorsque le pylore ne permet pas une vidange normale, la pression dans l’estomac augmente anormalement. Cette pression sera alors trop importante pour que le sphincter oesophagien inférieur puisse contenir. Le résultat est un événement de reflux.
Nous avons parlé dans une autre interview du fait qu’un événement de reflux est une relaxation dite transitoire du sphincter œsophagien inférieur. Ces relaxations transitoires ne sont pas planifiées.
Normalement, lorsque vous avalez, le sphincter œsophagien se détend pour laisser la nourriture dans l’estomac. C’est une réponse planifiée ou physiologique.,
Une relaxation transitoire se produit lorsqu’il n’est pas nécessaire que le sphincter se détende. Cela arrive juste parce que la pression gastrique devient trop élevée. Si la pression gastrique est supérieure de plus de 4 mm à la pression que votre muscle sphincter œsophagien peut supporter, il dominera alors le muscle sphincter. Le résultat est une relaxation transitoire et un événement de reflux.
Permettez-moi de résumer cela. Lorsque le sphincter pylorique est trop serré, la pression dans l’estomac peut devenir si élevée qu’elle force le sphincter œsophagien inférieur à s’ouvrir, ce qui entraîne un reflux.
Oui.,
Et permettez-moi de clarifier les mots « trop serré. »Un sphincter peut être trop serré pour des raisons mécaniques ou structurelles.
Disons, par exemple, que vous avez une tumeur, ou que vous avez eu un ulcère, et que cela provoque un gonflement. C’est une raison mécanique pour laquelle le sphincter ne peut pas s’ouvrir.
Mais le plus souvent, le pylore est trop serré pour des raisons fonctionnelles. C’est une obstruction fonctionnelle.
Qu’est-ce qu’une obstruction fonctionnelle du pylore?
C’est à ce moment que l’antre se contracte pour déplacer les aliments dans l’intestin et que le sphincter est censé se détendre. Au lieu de cela, il est contractante.,
Comment diagnostiquez-vous les problèmes avec le sphincter pylorique?
La première chose serait une endoscopie pour regarder directement le sphincter. Si vous regardez le sphincter et qu’il semble normal, et que vous pouvez pousser votre endoscope à travers, alors au moins vous savez que ce n’est pas un problème structurel.
Lorsque vous n’avez pas de problème structurel, l’électrogastrographie est le seul outil qui vous dira s’il y a un problème fonctionnel.
Comment réparer un sphincter pylorique obstrué? En d’autres termes, quel traitement existe-t-il pour l’obstruction de la sortie gastrique?,
supposons que l’endoscopie a été fait. Il n’y a pas de tissu cicatriciel et pas de tumeur. Ainsi, le sphincter semble normal à l’œil nu. Cependant, l’électrogastrogramme montre que le pylore fonctionne anormalement. Il fonctionne de manière paradoxale.
Il existe différentes façons de traiter ce dysfonctionnement. Cela dépend si vous voulez un correctif permanent ou temporaire.
Si je veux faire quelque chose de temporaire, je pourrais injecter de la toxine botulique – Botox – dans le sphincter et le paralyser. Ensuite, il ne peut plus se contracter, ce qui supprime le problème., Cependant, ce correctif ne dure que trois mois environ. Je dois y retourner et le réparer à nouveau.
Ce que j’aime faire à la place, c’est la dilatation avec un ballon, à travers un endoscope. Cela prend cinq minutes et supprime définitivement le problème chez 93% des patients. Ce nombre est basé sur des articles sur le point d’être publiés. Cette méthode résout définitivement le problème du sphincter pylorique en le dilatant ou en l’étirant. Il ne peut plus jamais se contracter complètement.
Vous dites que cela fonctionne dans 93% des cas. Quid du reste? Que pouvez-vous faire pour les patients atteints de sténose pylorique pour lesquels la méthode de dilatation échoue?,
Si la dilatation ne fonctionne pas comme une solution permanente, la prochaine chose à essayer serait une intervention chirurgicale effectuée par laparoscopie. C’est une chirurgie mini-invasive dans laquelle le chirurgien coupe le sphincter, de sorte qu’il reste ouverte.
Si vous ne voulez pas avoir une chirurgie laparoscopique, nous pouvons faire un endoscopique chirurgie du nom de G-POÈME.
Est-il possible de simplement faire la dilatation avec le ballon plusieurs fois?
Oui.
Comme je l’ai dit, avec une dilatation, vous guérissez 93% des patients. Cela fait environ 7-8% qui reviendront vers nous pour obtenir de l’aide. Une autre dilatation fixera encore 50% d’entre eux.,
Si vous avez besoin de plusieurs dilatations, vous pouvez passer aux procédures plus permanentes dont nous venons de parler.
Pourriez-vous simplement utiliser du Botox tous les quelques mois à la place?
Je n’aime pas utiliser le Botox car cela coûte de l’argent tous les trois ou quatre mois.
au Lieu de cela, je préfère faire une dilatation par ballonnet. Si cela ne fonctionne pas en permanence, alors je pense que la meilleure solution est le G-POEM, car il ne nécessite pas de passer par la paroi abdominale. Si cela échoue, la chirurgie laparoscopique serait la solution permanente.,
Quels sont les effets secondaires possibles de toutes ces procédures?
Avec la dilatation du ballon, il n’y a pas d’effets secondaires que nous avons pu déterminer. Nous avons vu, sans complications. Personne ne développera le syndrome de dumping, car la fonction du sphincter est maintenue.
La dilatation du ballon est agréable car elle préserve à la fois la fonction et l’anatomie. Il étire juste un peu l’anatomie pour qu’elle ne puisse plus se serrer. Il n’y a pas de saignement ou perforation.
Il semble différent lorsque vous effectuez des modifications anatomiques via G-POEM, pyloroplastie laparoscopique chirurgicale ou pyloromyotomie., Un pourcentage de ces patients peut développer un problème avec le syndrome de dumping parce que le pylore reste ouvert tout le temps.
C’est la fin de la troisième partie de l’interview.
Dans les deux premières parties, nous parlons d’autres facteurs importants en ce qui concerne la motilité gastrique et le reflux.
Nous discutons de la motilité gastrique, essentielle à la santé digestive. Nous parlons également de gastroparésie, qui est retardée la vidange de l’estomac. Enfin, nous examinons comment tous ces concepts brossent un tableau complet lorsqu’il s’agit de diagnostiquer et de traiter le reflux acide.