DISCUSSION
Dans notre étude, 132 filles (13,1%) âgées de 5 à 18 ans présentaient un kyste ovarien ≥1 cm de diamètre. Les fréquences spécifiques à l’âge des kystes ovariens étaient faibles et presque constantes pendant l’enfance. Avec le début de l’adolescence, la fréquence de la formation de kystes ovariens a commencé à augmenter et a atteint un sommet à l’âge de 15 ans et est restée à peu près élevée pour toutes les catégories de taille de kyste tout au long de l’adolescence moyenne., Toutes les filles qui se sont avérées avoir une pathologie ovarienne significative associée à un kyste, y compris une torsion ou un néoplasme ovarien, étaient des adolescentes ayant un gros kyste ovarien avec une apparence complexe dans la plupart des cas.
Dans la présente étude, la fréquence des kystes ovariens ≥1 cm s’est avérée être de 1,8% chez les enfants âgés de 5 à 9 ans et la fréquence des kystes spécifiques à l’âge dans cet intervalle d’âge variait entre 1,5 et 2,7%., Jusqu’à présent, les quelques études documentant la fréquence de formation de kystes ovariens chez les enfants ont rapporté des taux largement variables, probablement en raison des différences entre les études en termes de conception et de taille de l’échantillon. Millar et al (4) ont analysé rétrospectivement 1818 résultats d’échographies pelviennes chez des filles prépubères âgées de 0 à 8 ans et ont constaté que la fréquence des kystes ovariens<1 cm de diamètre était de 2 à 5%, variant en fonction du groupe d’âge. Les kystes ovariens>2 cm étaient très rares dans leur série et détectés dans 0.,9% des filles prépubères et seulement 0,2% des filles de plus de 2 ans. Cependant, l’incidence de kystes ovariens entre 1 cm et 2 cm de diamètre n’a pas été rapportée dans cette étude. Nous avons trouvé des fréquences spécifiques à l’âge de kystes ovariens de ≥1 cm de diamètre presque constantes et faibles de 5 à 9 ans, ce qui reflète le statut relativement dormant des ovaires pendant l’enfance. Tous les kystes détectés chez les enfants âgés de 5 à 9 ans étaient <de 3 cm de diamètre, simples et sans complication.,
L’ovaire est plus actif pendant la puberté en raison de l’augmentation de la sécrétion de gonadotrophine. Par conséquent, trouver un kyste de l’ovaire est plus fréquent à l’adolescence qu’à tout autre stade de croissance. Cependant, des données très limitées sont disponibles sur l’incidence et les caractéristiques des kystes ovariens chez les adolescents. Porcu et al (5) ont suivi 139 adolescentes âgées de 10 à 19 ans avec une échographie en série dans la phase folliculaire du cycle menstruel et ont rapporté que l’incidence de la formation de kystes ovariens >3 cm était de 12%. Ce taux était plus élevé que le taux (8.,2%) nous avons trouvé chez les adolescents des kystes ovariens > 3 cm. La différence de fréquence entre les deux études peut être liée à leur conception, à la taille de l’échantillon et aux différences ethniques, ainsi qu’à la distribution non mentionnée par âge des adolescentes dans l’étude de Porcu et coll. (5), car le regroupement de leurs cas, en particulier aux âges périménarchéaux, conduirait probablement à une surestimation de l’incidence des kystes ovariens chez les adolescentes., Kanizsai et al (6) ont étudié les caractéristiques des kystes ovariens chez 119 filles soumises à un examen échographique en raison de saignements irréguliers dans la plupart des cas et ont rapporté que la majorité des kystes détectés dans leur clinique d’obstétrique et de gynécologie étaient simples et unilatéraux, résultats similaires à ceux de notre étude. Ils ont également classé les kystes en fonction de leur taille et ont constaté que la plupart des kystes (63%) avaient un diamètre compris entre 3 et 5 cm, suivis de 28% >5 cm et de 9% entre 1 et 3 cm., Contrairement à ces résultats, plus de la moitié des kystes (58%) de notre série ont été trouvés pour être <3 cm de diamètre, 27% entre 3-5 cm, et 15% >5 cm. La fréquence des kystes ovariens mesurés entre 3 et 5 cm semble être plus élevée que la normale dans la série de Kanizsai et al (6) puisque la plupart des kystes ovariens détectés chez les femmes préménopausées sont des kystes fonctionnels (folliculaires ou corps jaune) qui ne dépassent généralement pas 3 cm de diamètre (7)., En outre, les filles de l’étude Kanizsai et al (6) ont été évaluées pour des plaintes plus typiques associées à des troubles ovariens, ainsi que dans une division plus compétente, qui peuvent toutes deux avoir conduit à la surestimation de la fréquence des kystes ovariens >3 cm dans leur étude.
Le nombre et la taille des follicules ovariens varient en fonction du stade de la puberté (3). Dans les années précédant la ménarche, certains follicules dépassent 1 cm de diamètre et deviennent des kystes ovariens avec une composante liquide plus répandue., Ces kystes peuvent atteindre des tailles plus grandes qui régressent alors souvent spontanément (6,8). En conséquence, dans la présente étude, nous avons constaté que la fréquence de la formation de kystes ovariens a commencé à augmenter à l’âge de 11 ans, soit près de 1,7 ans avant l’âge moyen de la ménarche chez les filles turques (9). Aux âges périménarchéaux (dans les 3 ans de la ménarche), la formation de kystes ovariens devient plus importante en raison du nombre considérablement élevé de follicules antraux dans cette période de la vie et de leur sensibilité accrue à la stimulation des gonadotrophines matures (10,11,12)., De plus, la période précoce suivant la ménarche est généralement associée à des cycles anovulatoires. Par conséquent, les kystes ovulatoires sont souvent considérés comme le résultat d’ovulations avortées ou de persistance du corps jaune et c’est la raison pour laquelle les kystes folliculaires et lutéaux du corps sont extrêmement fréquents dans cette période de la vie (2). En accord avec ces données, nous avons constaté que la fréquence de formation de kystes ovariens a atteint un sommet remarquable à l’âge de 15 ans (31,3%) et est restée presque élevée pour toutes les catégories de taille de kyste tout au long de la moyenne adolescence., Cependant, avec le début de la fin de l’adolescence, la fréquence des kystes ovariens suivait une tendance à la baisse. Cette dernière conclusion peut être due à l’achèvement du processus de maturation ovarienne chez presque toutes les filles à la fin de la moyenne adolescence.
Kystes de plus de 5 cm présentent un risque plus élevé de torsion (2). De même, deux adolescentes qui ont été identifiées comme ayant une torsion ovarienne dans notre série avaient un diamètre de kyste > 5 cm. Le taux de torsion s’est avéré être de 10,5% (2/19) chez les filles présentant un kyste ovarien >5 cm., Les deux filles ont été traitées par cystectomie et détorsion. Cinq adolescents ont été détectés par échographie pour avoir des kystes ovariens rompus. Tous étaient hémodynamiquement stables.
Après les tératomes matures, les cystadénomes sont les deuxièmes tumeurs ovariennes bénignes les plus courantes chez les enfants et les adolescents (13). Ils peuvent être séreux ou mucineux et peuvent atteindre des tailles énormes. Les cystadénomes mucineux ont tendance à être beaucoup plus grands que les cystadénomes séreux à la présentation (14). Trois filles avec une taille de kyste > 5 cm ont été trouvées pour avoir des cystadénomes unilatéraux dont 2 mucineux et 1 type séreux., Conformément à la littérature, les deux cystadénomes mucineux étaient plus grands que le séreux. Les filles atteintes de cystadénome mucineux ont subi une intervention chirurgicale peu de temps après l’examen échographique en raison de la taille énorme (≥15 cm) et de l’apparition des kystes. La chirurgie a été réalisée chez la fille atteinte de cystadénome séreux après un suivi de 6 mois en raison de la persistance du kyste. Les marqueurs tumoraux étudiés n’ont pas été utiles dans le diagnostic de ces tumeurs.
Notre étude présente plusieurs limites., Il était rétrospectif dans la conception, les données sur le stade pubertaire des filles à la présentation et les antécédents menstruels des adolescents ayant des règles étaient indisponibles. En outre, les examens ultrasonographiques ont été effectués par différents radiologues. Malgré ces handicaps, à notre connaissance, il s’agit de la première étude à rapporter des fréquences et des caractéristiques spécifiques à l’âge des kystes ovariens à l’adolescence, et nos résultats pourraient aider à améliorer la prise en charge des futurs cas d’adolescents atteints de troubles liés aux kystes.,
En conclusion, cette étude a présenté des données descriptives sur la fréquence, la taille et les caractéristiques des kystes ovariens pédiatriques, ainsi que la distribution de ces paramètres par rapport à l’âge dans une cohorte relativement importante de filles de Turquie. Chez les enfants âgés de 5 à 9 ans; les kystes ovariens étaient peu fréquents et petits (<3 cm), ce qui suggère que les conditions urgentes liées aux kystes ovariens semblent être rares à cette période de la vie., Avec le début de l’adolescence, la fréquence des kystes ovariens a augmenté avec l’âge et a atteint un sommet à l’âge de 15 ans et est restée à peu près élevée pour toutes les catégories de taille de kyste tout au long de l’adolescence moyenne, probablement en raison du processus de développement ovarien normal. Tous les patients diagnostiqués avec une pathologie ovarienne significative liée à un kyste étaient des adolescents ayant un kyste >de 5 cm de diamètre avec un aspect complexe dans la plupart des cas.