4. Discussion
L’enchondrome, une tumeur bénigne à croissance lente composée de cellules cartilagineuses hyalines qui persiste tout au long du développement, est la tumeur osseuse primaire la plus courante de la main, l’incidence exacte varie et l’incidence exacte de l’enchondrome est encore inconnue. Jusqu’à 70% des enchondromes se produisent dans la main, et les phalanges proximales sont le site le plus fréquemment impliqué. Il se développe lentement, affaiblit l’os et conduit à une fracture pathologique., En fait, les fractures associées à ces lésions bénignes peuvent être autorisées à guérir avant le traitement définitif de la tumeur, cependant, une intervention chirurgicale est suggérée pour minimiser les complications et permettre un mouvement précoce.
Traditionnellement, les enchondromes sont traités par curetage et greffage avec de l’os allogénique ou des substituts osseux autogènes ou synthétiques. Cependant, il n’existe pas d’algorithme standardisé pour le traitement chirurgical de ce type de tumeur., Il n’est pas clair si la greffe après curetage est nécessaire ou si le type de greffe utilisé affecte la guérison, la récidive, les complications et la transformation maligne. Notre étude montre que le choix du greffon chez les patients avec ou sans fractures pathologiques n’a aucun effet sur le temps nécessaire à la guérison, l’amplitude des mouvements, la récidive, les complications ou la transformation maligne., Néanmoins, étant donné que l’os sera encore affaibli par le curetage seul, nous pensons que le remplacement par une substance ostéogénique ou ostéoconductrice facilitera la guérison et le remodelage osseux afin que cette période sujette à la fracture puisse être raccourcie. Bien que la greffe osseuse autologue, qui ne provoquera pas de rejet immunitaire, soit le choix le plus approprié, elle peut être associée à certaines morbidités du site donneur telles qu’une infection, un hématome et des douleurs pelviennes chroniques. Comme alternative, nous avons tenté de traiter avec un substitut osseux artificiel comme indiqué dans d’autres études., L’application de matériaux bioactifs et ostéoconducteurs disponibles en différentes formes et tailles présente des avantages évidents de réduction de la morbidité du site donneur et réduit le temps de fonctionnement et la commodité de l’anesthésie locale. Cependant, dans la présente étude, nous avons constaté que le coût du traitement avec de tels matériaux est beaucoup plus élevé qu’avec d’autres options. D’autre part, nous avons constaté que le temps de récupération était plus court dans le groupe curetage uniquement que dans les 2 autres groupes avec greffes., Nous avons émis l’hypothèse que cette découverte pourrait être attribuée aux différences dans les ratios de sites affectés des métacarpiens et des phalanges. Dans le groupe du curetage uniquement, le ratio était beaucoup plus élevé (62,5%) que dans les 2 autres groupes (12,1% et 11,5%, respectivement). Habituellement, les défauts postopératoires des chiffres chez les enfants qui n’ont subi aucune fracture guérissent plus rapidement par rapport aux patients présentant des lésions fracturées. Par conséquent, le choix de traiter avec de tels patients devrait être évalué de manière complète et individualisée en fonction de l’abordabilité et des besoins des patients.,
Dans la littérature, le moment du traitement en cas de fracture pathologique chez ces patients n’a pas été clairement défini. Traditionnellement, le pilier de l’intervention chirurgicale pour ces patients est effectué avec une procédure retardée jusqu’à ce que le site de fracture guérisse complètement ou partiellement de sorte qu’un curetage simple puisse être applicable sans besoin de fixation interne. Le traitement précoce a été associé à une période d’invalidité plus courte, mais aussi à beaucoup plus de complications (67% vs 10%), y compris la raideur et la déformation rotationnelle dans l’étude de Jacobson et Ruff., Mais dans notre étude, aucune différence significative n’a été trouvée entre le groupe de chirurgie primaire et le groupe de chirurgie retardée en termes de temps de consolidation après la chirurgie, de taux de récidive, de scores DASH ainsi que de taux de survenue de complications. Principalement, le traitement de l’enchondrome en présence d’une fracture pathologique n’a pas changé le résultat par rapport aux lésions traitées après l’union de la fracture. Naturellement, les patients traités après l’union de fracture ont eu des périodes supplémentaires d’immobilisation. Dans une autre étude, le résultat était similaire à nos résultats., La greffe osseuse de jambe de force a servi des fonctions mécaniques et biologiques. Bien que les dépenses à l’hôpital aient été un peu plus élevées dans le groupe de chirurgie primaire que dans le groupe de chirurgie retardée, le temps de retour au travail était significativement plus court dans le groupe de chirurgie primaire. En fait, un intervalle à long terme avant une opération retardée prolongera non seulement le temps de traitement, mais peut également conduire à un dysfonctionnement du doigt; en outre, le déplacement potentiel de la fracture peut également provoquer une déformation du doigt. Dans notre étude, nous n’avons pas observé de déformations des doigts., Par conséquent, la chirurgie primaire a sûrement un avantage substantiel dans la prise en charge des patients présentant une fracture pathologique due à l’enchondrome.
L’enchondrome est habituellement identifié après une découverte fortuite sur des radiographies ou comme fracture pathologique. Selon les résultats de notre enquête, 27 patients ont souffert de fractures pathologiques. Un taux de récidive allant jusqu’à 13,3% après curetage et greffe osseuse a été rapporté. Cependant, il n’y a pas de tels événements dans notre série. Les patients avec un diagnostic d’enchondroma avec des fractures n’avaient pas de taux plus élevé de complications., Lors du suivi, aucune différence dans les résultats en termes de temps de consolidation après la chirurgie et de scores DASH n’a été observée entre les patients avec ou sans fractures. Cependant, nos résultats ont montré que les patients souffrant d’ostéochondromes sans fractures pouvaient reprendre le travail beaucoup plus tôt que ceux souffrant de fractures.
Dans cette série, nous avons noté une bonne récupération fonctionnelle dans tous les groupes de patients, alors que les complications étaient rares., Seul 1 patient traité avec une autogreffe dans le groupe de chirurgie retardée a souffert d’infection et 1 cas dans ce groupe a nécessité une réopération en raison d’une fracture secondaire. La complication la plus fréquente était la douleur persistante. Bien qu’il n’y ait pas eu de différences significatives dans le taux d’occurrence de douleur persistante entre le groupe avec fractures et le groupe sans fractures, un taux d’occurrence plus élevé de 25,9% (7/27, IC: 11,9–40,1%) a été observé dans le premier groupe par rapport à un taux d’occurrence de 15,3% (10/65, IC: 7,14–23,4%) chez les patients sans fracture., Bien que les complications des tissus mous n’aient pas été analysées dans cette étude, nous supposons que les traumatismes locaux menant à des restrictions fonctionnelles postopératoires pourraient être une source majeure de détresse du patient après une chirurgie par enchondrome. Par conséquent, un curetage méticuleux et une manipulation peu invasive des tissus mous environnants sont la clé pour obtenir de bons résultats et éviter les complications. Les fractures pathologiques associées aux enchondromes n’ont pas d’impact significatif sur les résultats du traitement par rapport à celles associées aux enchondromes non fracturés., Bien que les coûts hospitaliers soient plus élevés pour les patients traités principalement avec des fractures pathologiques dues à des enchondromes, ces patients pourraient reprendre leur travail initial beaucoup plus tôt que ceux traités par une chirurgie retardée. Une intervention chirurgicale précoce est recommandée pour les patients présentant des fractures pathologiques causées par des enchondromes.