Discussion
La majorité des études antérieures sur la paroi latérale de la sella turcica ont porté sur les processus clinoïdes antérieurs et postérieurs et sur le CCF 9,13-14. Aucune étude n’a estimé l’anatomie morphologique du LBW. Cependant, comme LBW est une structure importante située entre la fosse hypophysaire et la région parasellaire, ses caractéristiques anatomiques et morphologiques méritent d’être étudiées., Dans cette étude, des valeurs spécifiques de la taille de la LBW ont été mesurées avec succès et des corrélations ont été trouvées entre les LBWS gauche et droit et entre les LBW et les MST. Nous avons émis l’hypothèse que la taille de la zone du LBW pourrait avoir quelque chose à voir avec la résistance aux objets traversant le LBW de la fosse hypophysaire à la région parasellaire en raison de son rôle de canal important. Lorsque la taille de la zone de LBW devient grande, c’est-à-dire. le canal de la fosse hypophysaire à la région parasellaire deviendrait grand et lisse, et il devrait être bénéfique pour l’expansion des lésions intrasellaires dans les régions parasellaires., Lorsque la taille de LBW est particulièrement petite, la direction de croissance des adénomes hypophysaires peut être attendue vers le haut ou vers le bas, sans extension parasellaire. La faible corrélation positive entre LBW et MST pourrait indiquer que plus la MST est profonde et plus la zone de MST devrait être grande. Pherhaps lorsque la sella turcica est plus profonde et que les lésions intrasellaires sont plus susceptibles de se développer à travers le LBW, car la taille de la zone du LBW est également devenue plus grande en conséquence., En outre, il semble être relativement plus facile d’enlever les lésions à l’intérieur du sinus caverneux par LBW avec une grande surface que par LBW avec une très petite surface via la paroi médiale du sinus caverneux pendant la chirurgie transsphénoïdale, car le premier pourrait fournir un espace opératoire plus large que le second.
Nous avons décrit la morphologie de LBW en fonction de trois facteurs: la longueur de la formation d’APD, de MCP et de STB.
En ce qui concerne la DPA, peu de rapports classent la sella turcica ou ses structures connexes par référence à la DPA. Un rapport chinois 15 a classé sella turcica en trois types basés sur l’APD., Dans le type ouvert, la taille de la DPA était supérieure à 5 mm chez 39% des sujets, dans le type fermé, la taille de la DPA inférieure à 2 mm chez 57% et dans le type semi-ouvert, la taille de la DPA comprise entre 2 mm et 5 mm chez 4%. Sur la base de nos résultats, nous estimons que l’étude précédente présente certaines limites. Tout d’abord, il classe la sella turcica en se référant uniquement à l’APD, sans tenir compte de la morphologie de la paroi osseuse latérale. Une autre limite est que la signification clinique de cette classification n’a pas été mise en évidence et que la taille des poids légers n’a pas été prise en compte., Par exemple, lorsque la taille de l’APD est supérieure à 5 mm et que le LBW est de taille similaire, il est difficile de croire que le sella turica appartient au type ouvert. Une troisième limite est qu’il nécessite des valeurs numériques spécifiques pour APD afin de déterminer le type sella turcica, ce qui rend cette méthode de classification inefficace. Notre système de classification tient compte à la fois de la DPA et de la DPN, ne nécessitant pas de valeurs numériques spécifiques, mais uniquement du rapport relatif de la DPA/DTM. Ce rapport relatif peut être obtenu après une observation brute, ce qui rend cette classification plus pratique., L’APD est tout comme un « puits de lumière” situé dans le LBW supérieur, et sa taille est étroitement liée à la taille de la zone de contact entre les lésions intrasellaires et le sinus caverneux, ainsi qu’au degré de difficulté de l’extension parasellaire à travers le LBW. Lorsque l’APD est relativement grande, le LBW est relativement ouvert et la surface de contact entre les lésions et les structures parasellaires est relativement grande. Un grand APD facilite la croissance des adénomes hypophysaires dans le sinus caverneux.,
En ce qui concerne le MCP, il s’agit d’une petite saillie osseuse incohérente de l’os sphénoïde, située 1-2 mm sous le tuberculum sellae 10,16. Il apparaît une large gamme d’incidence de 41,4 à 75% 15, 17. Une incidence plus faible de MCP (36,79%) a été trouvée dans notre étude en comparaison avec l’incidence rapportée dans la littérature. L’incidence du MCP du côté droit était plus élevée (20,75%) que celle du côté gauche (16,04%). Dans cette étude, la morphologie du MCP peut être décrite en trois types (Tableau (Table3): 3): les types épineux, projectifs et cylindriques., Pour ce qui est de son emplacement, le MCP était le plus souvent situé dans le tiers antérieur du bord inférieur du LBW et moins fréquemment trouvé dans le tiers médian, alors qu’aucun cas n’a été trouvé dans le tiers postérieur. Cette constatation est en accord avec la définition de MCP car cette entité est située latéralement inférieure à tuberculum sella. En ce qui concerne la hauteur du MCP, nous n’avons pas mesuré la hauteur exacte du MCP, mais la hauteur relative du MCP par rapport au MLD., Le type le plus commun est MCP de moins du tiers inférieur du MLD, le deuxième plus commun est MCP de la même taille que MLD (la plupart de ces MCP sont type cylindrique), et le moins commun est MCP d’une taille près de la moitié du MLD. Le MCP est dans LBW, tout comme un loquet à l’intérieur d’une porte. Il est facile de comprendre que l’existence de ce « verrou” pourrait augmenter la difficulté de l’extension de l’adénome parasellaire. Et cette difficulté dans l’extension est augmentée avec l’augmentation de la hauteur de MCP. En particulier pour les MCP cylindriques, il constitue 10,38% de tous les MCP et a la même hauteur que les MLD dans le présent stduy., Les MCP cylindriques peuvent fournir plus de résistance à l’extension parasellaire que les types MCP épineux et projectifs. Cela pourrait indiquer que la hauteur de MCP devrait être un facteur important affectant l’extension parasellaire des adénomes hypophysaires.
En ce qui concerne la STB, l’incidence varie selon les études. Le Camp 8 a trouvé des STB dans 4,5% (5/110) des cas. Chang et coll. 18 et Scheithauer et coll. 19 sur 461 et 1040 radiographies ont rapporté une incidence de 4,6% et 7%, respectivement. Keyes 13 a rapporté une incidence de 8.,86%, après l’examen du pont entre les processus antérieur et postérieur. Le taux d’incidence de la STB dans notre étude était plus élevé que dans les rapports précédents. Nous supposons qu’il existe plusieurs raisons possibles pour cette variabilité des taux d’incidence. Certaines études ont utilisé des radiographies de la tête comme matériel de recherche. En radiographie, les structures qui se chevauchent ou les images bidimensionnelles floues fournissent une représentation faussement positive ou fausse négative et, par conséquent, une fausse estimation de l’occurrence de STB., En outre, chaque recherche est basée sur différents groupes d’étude (les sujets sélectionnés sont basés sur des critères d’inclusion différents) et dans certaines études, le sexe de la population n’a pas été pris en compte. La taille de l’échantillon variait également considérablement d’un groupe de recherche à l’autre. Enfin, la définition de STB est différente selon les études. Dans notre étude, nous avons inclus des STB du type de processus de clinoïde antérieur à clinoïde moyen pur, ce qui pourrait être la principale raison pour laquelle notre taux d’incidence de STB était plus élevé que celui des rapports précédents., STB agit comme une barre située transversalement sur l’ouverture supérieure du LBW, servant de barrière supplémentaire empêchant l’extension parasellaire des adénomes hypophysaires. Étant donné que l’incidence de la STB dans notre étude était de près de 10%, la STB doit être prise en compte lors de l’étude des facteurs qui influencent le modèle de croissance des adénomes hypophysaires. De plus, le type STB entre les processus clinoïdes antérieurs et moyens a le potentiel de nuire à l’artère carotide lors de la clinoïdectomie antérieure 20.,
Sur la base de ces résultats, nous avons classé la morphologie de LBW comme type I-type ouvert, type II-type semi-ouvert, type III-type intact (subdivisé en IIIa relativement intact et IIIb absolument intact) et type IV-type en forme de verrou (subdivisé en sous-types IVa, IVb, IVc et IVd) (Figure (Figure3).3). Cette classification présente les caractéristiques suivantes: i) En tant que premier système de classification pour les LBWS, elle peut servir de base à de futures recherches sur sella tuicica; ii) Plusieurs facteurs influençant la morphologie des LBW ont été pris en considération dans notre système de classification pour les LBWS., Les facteurs comprennent ACP, MCP et STB; iii) Il est facile à utiliser et à identifier les différents types de LBW après observation grossière des spécimens anatomiques ou en utilisant des spécimens de reconstruction d’image en trois dimensions. Évaluer LBW avec le système ci-dessus a une grande signification clinique.
Les caractéristiques anatomiques du LBW peuvent influencer l’expansion des tumeurs intrasellaires vers la région parasellaire adjacente. La résistance à l’extension tumorale augmente progressivement de types I à type III, en particulier dans le sous-type IIIb avec une STB complète., L’existence de STB ou d’un APD étroit par rapport au MTD renforce la limite du LBW. La taille de l’APD pourrait également déterminer la zone de contact entre les tissus hypophysaires et parasellaires. Le MCP agit comme un verrou de porte dans LBW, en particulier pour le type IV, il peut considérablement augmenter la difficulté de l’extension parasellaire des adénomes hypophysaires par LBW. De plus, lors d’une opération dans la région sellar, il sera également important pour les chirurgiens de définir si MCP et STB existent préopératoire afin de diminuer l’apparition de complications.,
Outre les structures obove, nous avons également constaté qu’il existe une structure osseuse de hauteur variable des deux côtés de la fosse hypophysaire. Cet os latéral se trouve au bord inférieur de LBW. Le LBH est équivalent à une porte « seuil » dans LBW (Figure (Figure4).4). En théorie, la LBH est la première barrière rencontrée lors de l’extension parasellaire des lésions intrasellaires, en particulier pour les adénomes de prolactine et d’hormone de croissance, car ces cellules sont principalement situées dans les parties latérales du lobe antérieur de l’hypophyse 11,17., Lorsque la profondeur de la fosse hypophysaire est profonde et que le LBH semble très élevé, l’effet de seuil du LBH quant au LBW sera plus évident.
Actuellement, les raisons pour lesquelles certaines tumeurs se développent vers le haut et pourquoi certaines s’infiltrent dans les sinus caverneux ne sont toujours pas claires. Les études cadavériques ne peuvent que nous aider à l’estimer. L’étude des structures ligamentaires autour de l’hypophyse s’est avérée attrayante parce que les structures ligamenteuses minces et défectueuses semblent jouer un rôle dans la pathogenèse des extensions d’adénome hypophysaire., Il a été confirmé que le diaphragme faible sella 21 ou le côté médial défectueux du sinus caverneux 22 peuvent jouer un rôle dans l’extension de l’adénome hypophysaire. De plus, il y a eu des études de matrice extracellulaire de la paroi médiale du sinus caverneux 23, des études IRM 24 et des études évaluant le comportement biologique cliniquement et en utilisant l’indice de marquage des adénomes hypophysaires 25-29 et son influence sur l’invasion des sinus caverneux.,
Selon nos résultats dans la présente étude, combinés avec les littératures concernées, nous pensons que les variations osseuses de la sella turcica devraient être prises en compte en plus de l’indice de marquage, de la paroi médiale du sinus caverneux, etc., lors de l’évaluation des facteurs affectant la croissance parasellaire de l’adénome hypophysaire.
L’une des limites de cette étude réside dans le fait que les données de LBW ont été obtenues à partir de spécimens de crâne sec (in vitro), et non de patients (in vivo)., L’extrapolation des données obtenues à partir d’études sur les os secs dans la pratique clinique doit être effectuée après un examen minutieux en raison des différences inhérentes entre les données de LBW dans vrtro et in vivo. LBW in vivo est entouré de tissu conjonctif, de vaisseaux sanguins et de structures neurales. Dans notre étude ultérieure, nous combinerons étroitement le résultat de cette étude avec des problèmes cliniques.