DISCUSSION
Trichomycose, un terme plus correct serait trichobactériose ou trichonodose bactérienne est une infection superficielle, principalement des cheveux axillaires, qui peut présenter trois présentations cliniques différentes: La variante clinique la plus courante est trichomycose flava (jaune), tandis que les variantes rubra (rouge) et nigra (noir) se produisent beaucoup moins fréquemment. Dès les premiers cas signalés de trichomycose, l’agent causal a été classé comme C. tenuis., À la lumière de la nouvelle position taxonomique du genre Corynebacterium, cependant, cette espèce particulière n’est plus considérée, et donc, la majorité des rapports sont laissés comme Corynebacterium sp. Cependant, certaines études ont montré que l’agent causal appartient au groupe 2 (DL2) (également appelé groupe CDC-G/LD), qu’il correspond à l’espèce C. flavescens et qu’il est lié à la variante flava. Dans la présente étude, nous avons pu identifier cette espèce particulière dans 18 des cas., Aucun agent causal spécifique n’a pu être identifié dans les 38 autres cas, qui ont simplement été classés comme Corynebacterium sp., selon leurs caractéristiques microscopiques car présenté des formes gram-positives en forme de tige.
Il y a des indications que les variantes rubra et nigra de la trichomycose sont en fait causées par d’autres micro-organismes, en particulier Micrococcus castelani et Micrococus nigricans, bien que cela n’ait pas encore été prouvé définitivement. L’agent causal de la trichomycose n’a pas encore été isolé dans la nature, seulement à partir de poils humains infectés., La maladie est assez cosmopolite, cependant, elle est rapportée plus fréquemment dans les climats humides et tropicaux; c’est une affection des adolescents et des jeunes adultes. Il n’y a pas de différences dans les taux d’infection par rapport à la race ou au sexe, bien que, dans notre culture, il soit observé avec une plus grande fréquence chez les patients masculins car il est habituel pour les femmes de se raser les cheveux axillaires. Il y a eu des rapports de transmission d’homme à homme de la trichomycose, en particulier dans les groupes qui vivent dans des quartiers très proches, tels que les soldats et les athlètes.,
L’infection par la trichomycose commence lorsque l’agent causal entre en contact avec la tige du cheveu et que les bactéries adhèrent à la surface ou à la cuticule du cheveu en utilisant une substance semblable au ciment, dont la composition chimique n’est pas encore connue, qui est insoluble dans l’eau ainsi que dans les autres solvants principaux (acétone, éthanol)., Les études de microscopie électronique ont clairement montré que le micro-organisme ne pénètre pas dans le cortex médullaire des cheveux; au lieu de cela, il adhère seulement fortement à la surface des cheveux et se développe lentement jusqu’à ce qu’il forme des concrétions autour de la tige du cheveu. Levit a suggéré que la substance adhésive est synthétisée à la fois par les glandes apocrines de l’hôte humain et par le micro-organisme, ce qui expliquerait pourquoi la maladie se développe dans les zones du corps où elle se produit (poils axillaires, pubiens et inter-fessiers).,
En ce qui concerne notre étude, il est à noter que la majorité des cas impliquent des hommes adultes, en raison du fait que, dans notre culture, les femmes ont généralement tendance à se raser les cheveux axillaires. Il y avait des cas impliquant les deux extrêmes de l’âge, mais par l’âge moyen de tous les patients, on peut en déduire que la trichomycose apparaît plus souvent chez les jeunes adultes.
Les résultats spécifiques concernant l’emplacement clinique des lésions sont présentés dans le tableau 1. Sur tous les cas étudiés, 97.,4% ont présenté une infection des poils axillaires, un chiffre qui correspond à la majorité des rapports trouvés dans la littérature. Il y a eu deux cas particulièrement remarquables dans lesquels la trichomycose a affecté trois zones différentes du corps en même temps (régions axillaire, pubienne et inter-fessière). Selon certains auteurs, un examen plus approfondi des patients atteints de trichomycose est particulièrement important, car ils estiment que les chiffres rapportés de la fréquence de l’atteinte génitale sous-estiment le nombre réel de cas., Un autre cas remarquable dans cette étude était celui dans lequel les sourcils ont également été affectés. C’est vraiment une découverte exceptionnelle et nous n’avons pas été en mesure de trouver un cas similaire rapporté dans la littérature, très probablement entraîné une dissémination de la région axillaire au moyen d’auto-inoculation. De-Almeida et coll. ont récemment signalé un cas de trichomycose capitis, chez un garçon de 8 ans, ce rapport indique également qu’il peut y avoir des cas de zones éloignées et de glandes apocrines qui peuvent être cliniquement similaires aux cas de piedra blanche.,
En général, la trichomycose est caractérisée par la formation de concrétions autour de la tige du cheveu; celles-ci sont invisibles au début et il n’y a qu’un léger épaississement, qui peut être « ressenti” à la palpation. Initialement, les masses bactériennes restent isolées ou indépendantes, et c’est à ce stade qu’elles pourraient être confondues avec la pédiculose (poux de nit). Au fur et à mesure que l’infection devient chronique, les concrétions s’étendent sur toute la longueur des cheveux jusqu’à former une gaine, provoquant l’épaississement des cheveux, leur coloration jaunâtre, rouge ou noire et leur onctuosité, leur opacité et leur douceur.,
Il convient également de mentionner que seulement 32/56 des patients (57,1%) ont consulté un médecin après avoir ressenti un changement dans la texture des cheveux, l’odeur et, dans la plupart des cas, accompagné d’une transpiration accrue (hyperhidrose), tandis que le reste des patients ont été diagnostiqués lors d’une recherche minutieuse et délibérée., Pratiquement, tous les patients (98%) ont présenté la variante flava, et un seul patient, qui a consulté un médecin après avoir développé une « sueur rougeâtre”, a présenté la variante rubra, et a été et a été prouvé par l’isolement des cultures, qui était dû à un mélange de micro-organismes: Corynebacterium sp. (croissance blanc-jaune) et Serratia mascescens (croissance rouge), et probablement la forme rouge due à ces dernières bactéries produisent des pigments caroténoïdes., Il existe une série de rapports de cas dans la littérature impliquant des patients atteints d’infections mixtes causées par différentes corynébactéries, la soi-disant triade corynébactérienne consistant en trichomycose, érythrasma et kératolyse dénoyautée; dans notre étude, il y avait deux patients qui ont également présenté une érythrasma et une kératolyse dénoyautée, un autre exemple est le rapport de Rho et Kim, qui ont trouvé une incidence élevée de trichomycose chez les soldats coréens, coexistant avec l’érythrasma (20,4% des cas) et avec la kératolyse dénoyautée (13% des cas).,
En ce qui concerne la microbiologie, il est important de noter que tous les cas de cette étude ont été confirmés par un examen direct, dans lequel l’infection des cheveux, sous forme de concrétions ou de masses bactériennes constituées de formes coccoïdes et diphtéroïdes mesurant entre 0,5 et 1 µm, a pu être observée adhérée aux cheveux, ce qui exclut la majorité des mycoses affectant les cheveux (tinea et piedra)., La lumière de Wood est extrêmement utile à des fins de diagnostic, et surtout pour délimiter l’étendue de l’infection, car les concrétions bactériennes émettent de la fluorescence sous une lumière ultraviolette (UV) de faible intensité, ce qui facilite la recherche des poils affectés.
En termes d’agents responsables, Corynebacterium sp. a été identifié et isolé dans tous les cas (agent unique dans 98,2% et mélange dans 1,8%). L’examen microscopique a révélé la présence de diverses formes gram-positives, coccoïdes et diphtéroïdes ou formes de bâtonnets, mesurant en moyenne de 1,2 µm à 1,8 µm de longueur et de 0,4 à 0.,6 µm de largeur, et ressemblant à » petites baguettes de tambour.” Il est important de noter que 18 souches ont été identifiées comme C. flavescens, ce qui est cohérent avec les résultats obtenus par García-Martos et al. Cet organisme n’est généralement pas considéré comme virulent, bien qu’il ait été signalé pour provoquer une endocardite chez certains utilisateurs de drogues par voie intraveineuse. Une découverte intéressante dans notre étude a impliqué le cas de la variante rubra, où deux agents pathogènes différents ont été isolés, Corynebacterium sp., et Serratia marcescens, ce dernier étant un type de bactérie extrêmement opportuniste, avec une faible virulence, et qui produit un pigment caroténoïde.
Dans le traitement général de la trichomycose, de nombreux auteurs considèrent que le traitement le plus efficace consiste à raser la zone touchée pendant une période de 2-3 semaines, mais l’utilisation d’un traitement concomitant, tel que les savons au soufre, est également recommandée. Les patients qui ne rasent la zone touchée qu’une seule fois connaîtront généralement une récurrence de l’infection, car les bactéries commencent à développer à nouveau les concrétions à mesure que les cheveux repoussent., Des traitements topiques contenant l’un des éléments suivants: 3% de soufre, 2% de formol, 1% de chlorure de mercure (II) (ou chlorure mercurique) ou 2% d’hypochlorite de sodium, ainsi que des antibiotiques topiques contenant de l’acide fusidique, de l’érythromycine et de la clindamycine, peuvent également être utilisés. Les agents antimycotiques comme la naftifine et certains dérivés de l’azole sont également efficaces.