Discussion
Dans la littérature actuelle, la plupart des études portant sur les caractéristiques clinicopathologiques détaillées de l’OA sont de petites séries de cas en raison de sa faible incidence et de sa faible prévalence. La recherche évaluant les facteurs pronostiques influençant le système d’exploitation de l’arthrose fait défaut. Notre série de 1899 patients AO est la plus grande étude à ce jour. Selon des études antérieures, l’oligodendrogliome est fréquemment rencontré à l’âge de 40 à 60 ans, avec un âge moyen au diagnostic d’environ 45 ans., Dans notre étude, l’âge moyen au diagnostic était de 49,2 ans, légèrement plus âgé. L’OA survient chez les hommes et les femmes, mais est légèrement plus fréquente chez les hommes, le ratio hommes / femmes variant de 1,1 à 2,0. En accord avec la littérature, nous avons observé une prévalence plus élevée chez les patients masculins avec un ratio hommes / femmes de 1,3. Nous avons également constaté que la majorité des patients étaient blancs et mariés. La durée moyenne globale de survie de l’AO était de 56,0 mois dans cette étude, avec des taux de survie à 1, 3, 5 et 10 ans de 78,7%, 60%, 50,2% et 36,2%, respectivement. Deux études antérieures ont rapporté des taux de survie à 5 ans de 49.,38% et 53,8% , similaires aux nôtres.
Comme beaucoup d’autres cancers, l’âge au moment du diagnostic a été reconnu comme un facteur pronostique important pour l’OA. Une explication convaincante est que l’histoire naturelle du gliome change avec l’âge, comme un taux de prolifération plus élevé, une transformation maligne et un volume tumoral plus important. L’âge au moment du diagnostic s’est également avéré être un prédicteur significatif de la survie de l’OA dans notre étude. Les patients plus jeunes au diagnostic avaient un meilleur pronostic. Dans cette étude, l’âge de moins de 52 ans a été défini comme un « âge plus jeune”., Cela se rapproche de la recherche antérieure définissant « plus jeune âge » comme 50 ans.
En plus de l’âge, l’état matrimonial est de plus en plus reconnu comme un facteur pronostique du cancer. En 1987, Goodwin et coll. a révélé que le mariage était fortement corrélé positivement avec OS des patients atteints de cancer. Ils ont étudié 27779 patients diagnostiqués avec un cancer épithélial et ont constaté que le statut de célibataire prédisait indépendamment un pronostic pire, avec un rapport de risque relatif de 1,23. De même, Abern et coll. a démontré que les patients mariés atteints d’un cancer des testicules avaient un OS spécifique au cancer plus élevé., Notre recherche est la première étude à montrer que l’état matrimonial unique prédit indépendamment le pire pronostic dans AO. Une explication envisageable est que les patients célibataires ont moins de soutien et de soins familiaux et peuvent également avoir une moins bonne observance du traitement médical. Cette conclusion souligne l’importance des soins infirmiers de soutien et de l’observance du traitement dans le traitement du cancer.
Le pronostic de la coexistence de tumeurs malignes de différents types histologiques n’est pas clair à l’heure actuelle. Notre recherche est la première étude à constater que la coexistence de l’AO et d’autres malignités prédit une survie plus courte chez les patients atteints d’AO., Le mécanisme pathologique sous-jacent n’est pas clair. D’autres modèles expérimentaux et études cliniques de la physiopathologie et du pronostic des tumeurs malignes coexistantes sont justifiés.
La chirurgie a été bien connue comme le traitement le plus crucial pour l’oligodendrogliome. Notre étude a également révélé que la chirurgie était un facteur pronostique pour AO. La chirurgie favorise le soulagement de l’effet de masse tumoral et l’amélioration des symptômes neurologiques, et les preuves disponibles ont montré qu’une résection plus complète de l’oligodendrogliome améliore le pronostic. Malheureusement, 12,7% des dossiers chirurgicaux n’étaient pas clairs dans notre étude., Parmi les autres, un seul cas a reçu une destruction tumorale tandis que les autres ont reçu une résection tumorale, sans informations détaillées sur le degré de résection. Cela a limité notre capacité à évaluer davantage l’association entre le type et l’étendue de la chirurgie et le système d’exploitation chez les patients atteints d’OA.
Un nomogramme est un outil valable et crucial d’aide à la prise de décision médicale. Il s’agit d’une visualisation d’un modèle de prédiction statistique qui fournit une probabilité de survie et peut fournir un pronostic quantitatif pour aider les patients à comprendre plus facilement leur état., En outre, il peut aider les médecins à faire face à des maladies difficiles où il n’existe pas de lignes directrices. Dans un nomogramme, chaque prédicteur est associé à des « points”correspondants. Nous pouvons facilement résumer tous les « points » correspondants pour obtenir un « total de points”, qui correspond à une probabilité de survie pertinente. Un nomogramme fournissant une probabilité de survie est construit dans cette étude pour aider les médecins et les patients à comprendre facilement la maladie. L’utilisation de notre nomogramme est très simple., Par exemple, si un homme de 40 ans (40 points) marié (0 point) présentait l’AO comme sa seule tumeur primitive maligne (0 point) et recevait une intervention chirurgicale (0 point), le « total des points” de ce patient est de 40 et les probabilités de survie correspondantes à 5 et 10 ans seraient de 67% et 52%, respectivement. Prenons un autre exemple dans lequel une femme célibataire de 30 ans (30 points) (6 points) avec AO comme deuxième tumeur primitive maligne (10 points) n’a pas été opérée (14 points)., Le « total des points » de ce patient est de 60 et les probabilités de survie correspondantes à 5 et 10 ans seraient de 41% et 25%, respectivement.
Notre étude a subi plusieurs limites. Premièrement, il est clair qu’il existe une variabilité interobservatrice dans le diagnostic histopathologique du gliome diffus et que les tumeurs d’aspect microscopique similaire peuvent avoir des résultats cliniques différents. Actuellement, l’oligodendrogliome est de plus en plus défini par des anomalies génétiques, telles que la 1p/19q-codélétion et des mutations dans le gène de l’isocitrate déshydrogénase (IDH)., La présence de mutations IDH1 peut améliorer la survie chez les patients atteints de gliome. En outre, la codélétion 1p/19q peut également s’associer à un meilleur pronostic chez les patients atteints de gliomes. Bien que la base de données SEER ne contienne pas actuellement cette information génétique pertinente, cette lacune peut être quelque peu atténuée par le degré élevé de concordance (environ 80%) entre ces événements génétiques et le diagnostic histologique des oligodendrogliomes., Bien que l’état de l’examen génétique dans AO s’améliore, il n’est pas disponible dans de nombreux hôpitaux à l’heure actuelle et de nombreux médecins sont incapables de l’utiliser pour fournir un pronostic. Cependant, tous les facteurs inclus dans notre nomogramme sont facilement obtenus. Cela peut aider les médecins et les patients à mieux comprendre la maladie. Une autre limite de notre étude est le manque de données sur la radiothérapie et la chimiothérapie, qui peuvent jouer un rôle très important dans la survie des patients. Nous ne sommes pas en mesure de préciser l’effet des progrès potentiels de la radiothérapie et de la chimiothérapie., En outre, d’autres facteurs pertinents, tels que les facteurs biologiques et immunitaires, qui peuvent influencer le pronostic de l’OA ne sont pas enregistrés dans la base de données SEER, ce qui exclut une stratification supplémentaire de l’ensemble de données utilisant ces facteurs. Enfin, les données manquantes et les biais de sélection sont inévitables en raison de la conception rétrospective de notre étude. Néanmoins, cette étude visant à explorer l’association entre les facteurs cliniques et les résultats de survie chez les patients atteints d’OA est la plus importante à ce jour.