ARTIGO ORIGINAL

Plexus brachial variations dans sa formation et ses branches principales

Valéria Paula Sassoli FazanI; André de Souza AmadeuII; Adilson L.,fiII; Omar Andrade Rodrigues FilhoIII

Professeur assistant, Département de Chirurgie et d’Anatomie, École de Médecine de Ribeirão Preto, Université de São Paulo, Ribeirão Preto, São Paulo, sp, brésil
Iétudiant médical de l’École de Médecine de Triângulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais, Brésil.
Iiigrader l’Étudiant et l’Instructeur en Anatomie, École de Médecine de Triângulo Mineiro, Uberaba, État du Minas Gerais; Brésil

Correspondance

RÉSUMÉ

OBJET: Le plexus astrolab a une structure anatomique complexe depuis son origine dans le cou et tout au long de son parcours dans la région axillaire., Il a également une relation étroite avec des structures anatomiques importantes ce qui en fait une cible facile d’une sorte de variations et fournit son importance clinique et chirurgicale. Les objectifs de la présente étude étaient de décrire les variations anatomiques du plexus brachial dans l’origine et les branches respectives, et de corréler ces variations avec le sexe, la couleur des sujets et le côté du corps.
MÉTHODES: Vingt-sept cadavres adultes séparés en sexe et en couleur ont vu leurs plexus brachiaux évalués sur les côtés droit et gauche.,
RÉSULTATS: Nos résultats sont étendus et décrivent un grand nombre de variations, y compris certaines qui n’ont pas été rapportées dans la littérature. Nos résultats ont montré que le nerf phrénique avait une origine complète du plexus dans 20% des cas. De cette façon, une lésion des racines du plexus brachial pourrait entraîner une paralysie du diaphragme. Il n’est pas habituel que le long nerf thoracique perce le muscle scalenus medius, mais cela s’est produit dans 63% de nos cas. Une autre observation a été que le cordon postérieur était formé par les divisions postérieures des troncs supérieur et moyen dans 9%., Dans ces cas, les nerfs axillaires et radiaux peuvent ne pas recevoir de fibres de C7 et C8, comme décrit habituellement.
CONCLUSION: Enfin, les plexus étudiés n’ont pas montré que le sexe, la couleur ou le côté du corps avaient beaucoup, voire aucune influence sur la présence de variations.

Mots Clés: Anatomie. De l’aisselle. Plexus brachial. Variations anatomiques. Les nerfs périphériques.

résumé

objectifs: le plexus brachial présente une structure anatomique complexe, de son origine, dans le cou, à sa branche terminale, dans la région axillaire., Il présente également des relations importantes avec d’autres structures anatomiques locales, ce qui le rend vulnérable à l’apparition d’une série de variations anatomiques, marquant son importance clinique et chirurgicale. Les objectifs de cette étude étaient de décrire les variations anatomiques du plexus brachial, depuis son origine jusqu’à ses branches terminales et de corréler ces variations avec le sexe et la couleur des individus, ainsi qu’avec le côté du corps étudié.
méthodes: vingt-sept cadavres adultes, séparés par le sexe et la couleur, avaient leurs plexus brachiaux évalués à droite et à gauche.,
résultats: nos résultats sont étendus et décrivent un grand nombre de variations, y compris certaines non encore décrites dans la littérature. Nos résultats montrent que le nerf phrénique a présenté son origine directement dans le plexus brachial dans 20% des cas. Ainsi, une lésion des racines du plexus brachial pourrait entraîner inexpliquée paralysie diaphragmatique. Le nerf thoracique long ne devrait pas passer à travers le muscle scalène moyen cependant, ce fait a été observé dans 63% de nos cas., Une autre observation a été la formation du fascicule postérieur par les divisions postérieures des troncs supérieur et moyen dans 9% des cas. Dans ces cas, les nerfs axillaires et radiaux peuvent ne pas recevoir de fibres C7 et C8, comme habituellement décrit dans la littérature.
conclusion: les plexus brachiaux étudiés n’ont pas montré que le sexe, la couleur ou le côté du corps influencent significativement la présence de variations anatomiques de cette structure.

descripteurs: Anatomie. Aisselle. Plexus brachial. Variations anatomiques. Les nerfs périphériques.,

INTRODUCTION

L’alimentation nerveuse du membre supérieur provient du onzième nerf crânien, du plexus cervical et du plexus brachial. Au niveau du plexus brachial, les fibres nerveuses sont acheminées à partir de différents niveaux de la moelle épinière pour pénétrer dans l’un des nerfs terminaux qui alimentent le membre supérieur., Il faut se rappeler que le plexus brachial est simplement un mécanisme de routage pour amener les nerfs ayant une fonction commune dans les nerfs terminaux appropriés et ainsi des erreurs de distribution peuvent se produire qui sont corrigées distalement dans le bras, l’avant-bras ou la main, entraînant des variations anatomiques du plexus1. Certaines variations sont vulnérables aux dommages lors de la dissection radicale du cou et d’autres opérations chirurgicales de l’aisselle et du haut du bras2. En outre, un cours très proche d’une branche inhabituelle du plexus brachial avec l’artère axillaire peut diminuer l’apport sanguin du membre supérieur en comprimant le vessel3., De plus, il semble que certains échecs de traitement chirurgical des lésions du plexus brachial soient liés à la présence de variations anatomiques. En raison de l’importance chirurgicale du plexus brachial, les objectifs de la présente étude étaient de décrire ses variations anatomiques d’origine et de branches respectives, et de corréler ces variations avec le sexe, la couleur des sujets et le côté du corps.,

MÉTHODES

Un total de 27 cadavres humains embaumés des deux sexes (21 mâles et 6 femelles) et de deux couleurs distinctes (12 blanches et 15 noires), dans un total de 54 membres supérieurs ont été étudiés (27 de chaque côté). L’âge de la mort variait de 37 à 76 ans et tous les spécimens étaient fixés dans une solution de formaldéhyde à 10%. Les membres supérieurs ont été partiellement disséqués par l’École de médecine des étudiants en médecine de Triângulo Mineiro au cours des années précédentes et, les auteurs ont fait d’autres dissections sous grossissement, à l’aide d’un microscope chirurgical D. F. Vasconcellos M-90., Un plexus brachial classique a été défini lorsque le tronc supérieur était formé par l’union des racines C5 et C6, le tronc moyen était la continuation de la racine C7 et le tronc inférieur était formé par l’union des racines C8 et T14,5. Les branches terminales du plexus brachial ont été considérées comme étant les nerfs axillaire, radial, ulnaire, médian et musculo-cutané. À partir de la partie supraclaviculaire, les origines des nerfs scapulaire dorsal, thoracique long, suprascapulaire, subescapulaire, thoracodorsal, pectoral médial et pectoral latéral ont été étudiées., En outre, les origines des nerfs phréniques et accessoires phréniques ont été évaluées. À partir de la partie infraclaviculaire, les origines des nerfs cutanés brachiaux médiaux et des nerfs cutanés antebrachiaux médiaux ont été étudiées. Les variations des troncs, des divisions et des cordons ont également été explorées, ainsi que l’origine des branches terminales. Les résultats obtenus sont d’un ordre descriptif et les données sont présentées en chiffres absolus et en pourcentage du total.

RÉSULTATS

Sur les 54 membres supérieurs évalués, 39 (72%) ont montré une origine normale du plexus brachial., Treize plexus (24%) ont été préfixés d’origine, 2 chez le mâle et 11 chez la femelle, 5 chez les cadavres blancs et 8 chez les cadavres noirs (54% à droite et 46% à gauche). Seuls 3 plexus étaient d’origine postfixée, provenant tous de cadavres blancs mâles, 2 à droite et 1 à gauche. Onze nerfs phréniques (20%) proviennent entièrement du plexus brachial chez 9 mâles et 2 femelles, soit 6 cadavres blancs et 5 cadavres noirs (73% à droite et 27% à gauche). Un nerf phrénique accessoire était présent sur 12 plexus, 50% de chaque côté, chez 9 mâles et 3 femelles, soit 5 chez les cadavres blancs et 7 chez les cadavres noirs., Lorsque les nerfs issus des racines du plexus brachial ont été évalués (54 au total), seuls 45 plexus ont présenté la branche scapulaire dorsale, dont 12 (27%) étaient complètement hors du muscle scalène moyen au cours de leur parcours (Figure 1).

Trente-trois (73%) nerfs scapulaires dorsaux avaient une évolution intramusculaire chez 26 mâles et 7 femelles, 15 chez les cadavres blancs et 18 chez les cadavres noirs. Le nerf thoracique long a été formé par C5 et C6 dans 33% (17 plexus), par C5, C6 et C7 dans 46% (24 plexus) et par C6 et C7 dans 15% (8 plexus) des cas., Aucun cadavre féminin ne présentait un long nerf thoracique formé comme dernière description. Le long nerf thoracique a percé le muscle scalène moyen dans 63% des cas.

Une variation sur le tronc supérieur était présente dans 2 plexus, tous deux du côté droit. Dans les deux cas, les racines C5 et C6 ont été divisées en division antérieure et postérieure (Figure 1). Les deux divisions antérieures se sont jointes pour donner origine à un » tronc supérieur antérieur « et les deux divisions postérieures se sont jointes pour donner origine à un »tronc supérieur postérieur ». Ces troncs se sont joints pour donner origine au tronc supérieur.,

Le tronc du milieu a reçu une branche communicante de C8 sur le côté gauche chez un cadavre blanc mâle et une branche communicante du tronc inférieur sur le côté droit chez un cadavre noir mâle. Le tronc inférieur n’était pas variable dans nos cas.

Le cordon postérieur a été formé par les divisions postérieures des troncs supérieur et moyen sur 5 plexus (9%), tous issus de cadavres noirs mâles (Figure 2). Les cordons latéraux et médiaux n’étaient pas variables dans nos cas.,

le Tableau 1 montre les variations d’origine de l’pectoral latéral, médial pectoraux, supra-scapulaire et thoracodorsal nerfs. Le tableau 2 montre les variations d’origine des nerfs cutanés sous-scapulaire supérieur, sous-scapulaire inférieur, brachial médial et antebrachial médial. En outre, un tronc cutané médial, à l’origine des nerfs cutanés antebrachiaux médiaux et brachiaux médiaux, était présent dans 36 plexus (67%), 29 chez les mâles et 19 chez les cadavres noirs., De ceux-ci, 2 troncs cutanés médiaux, tous deux sur le côté droit de cadavres noirs mâles, provenaient du tronc inférieur du plexus brachial.

Dans les branches terminales du plexus brachial, axillaires et les nerfs musculocutané n’étaient pas de la variable d’origine. Chez 4 cadavres mâles (2 blancs et 2 noirs, 1 à droite et 3 à gauche), le nerf musculo-cutané, après avoir percé le muscle coracobrachial, a dégagé une branche communicante vers le nerf médian, qui était d’origine normale (Figure 3)., Le nerf radial a reçu une branche communicante du tronc inférieur dans 4 cas (7%), tous chez les cadavres noirs mâles, 3 à droite et 1 à gauche. Le nerf ulnaire a reçu une branche communicante du cordon latéral dans 16 cas (30%), soit 12 cadavres masculins et 4 femelles (Figure 4). Le nerf médian a été formé par 2 racines latérales et 1 racine médiale (à partir du cordon médial) dans 28 cas (52%), soit 25 mâles et 3 femelles, 9 blancs et 19 noirs., Dans 4 cas, l’une des deux racines latérales provenait de la division antérieure du tronc moyen et 1 du cordon latéral. Dans les 24 autres cas, les deux racines latérales provenaient du cordon latéral du plexus. Quatre (7%) nerfs médians ont été formés distalement, dans le bras (figure 3).

DISCUSSION

La connaissance des variations de l’anatomie est importante pour les anatomistes, les radiologues, les anesthésistes et les chirurgiens, et a pris plus d’importance en raison de la large utilisation et de la dépendance à l’imagerie par ordinateur en médecine diagnostique5., En outre, la présence de variations anatomiques du système nerveux périphérique est souvent utilisée pour expliquer les signes et symptômes cliniques inattendus. Les descriptions des variations nerveuses sont utiles dans la pratique clinique/chirurgicale car une variation anatomique peut être la cause d’un syndrome de paralysie nerveuse dû à une relation différente entre un nerf et un muscle apparenté. Dans la plupart de ces cas, la chirurgie peut conduire à une récupération rapide de la fonction nerveuse6., Bien qu’une lésion du plexus brachial pendant la chirurgie du cou soit une affection rare, en particulier en raison de sa protection par une couche dense de fascia cervical profond entourant les muscles du scalène et de la protection de ses racines entre le muscle scalène antérieur et le muscle scalène moyen, les variations anatomiques du plexus brachial peuvent le rendre vulnérable aux Dans nos observations, la branche scapulaire dorsale était complètement hors du muscle scalenus medius au cours de son évolution dans 27% des cas, étant vulnérable aux blessures lors d’interventions chirurgicales au cou., En outre, en raison du nombre relativement important de plexus préfixés (24% dans nos cas), le nerf phrénique provient entièrement du plexus dans 20% des cas. Une blessure au plexus dans le cou, dans ces cas, pourrait entraîner une paralysie du diaphragme inexpliquée.

Kerr8 a largement révisé l’anatomie du plexus brachial chez l’homme et a classé cette structure anatomique en 3 groupes et 7 sous-groupes., Bien que la plupart des variations signalées dans cette étude étaient également présentes dans la nôtre, avec quelques différences dans les pourcentages (probablement en raison du grand nombre de cas étudiés dans cette étude), certaines variations restaient à décrire. Dans nos observations, nous avons trouvé un tronc moyen qui a reçu une branche communicante de C8 ce qui pourrait indiquer que le nerf musculo-cutané peut recevoir des fibres également de C8, ce qui n’a pas été rapporté précédemment., Une autre observation de notre matériel est que le cordon postérieur de 5 plexus a été formé par les divisions postérieures des troncs supérieur et moyen. Cette observation suggère que, dans certains cas, les nerfs axillaires et radiaux peuvent ne pas recevoir de fibres de C7 et C8, comme décrit habituellement. L’origine du nerf suprascapulaire de C5 est mentionnée par Tountas et Bergman1 et était présente dans 5,5% de nos cas. L’origine du nerf sous-scapulaire supérieur du nerf axillaire et l’origine du nerf sous-scapulaire inférieur du nerf thoracodorsal n’ont pas non plus été décrites auparavant.,

La présence de branches communicantes entre les branches terminales du plexus brachial était relativement courante dans notre matériau. L’existence de branches communicantes peut être importante dans l’évaluation de la perte sensorielle inexpliquée après un traumatisme ou une intervention chirurgicale dans une région particulière9.

L’absence du nerf musculo-cutané a été décrite par LeMinor10 et par Nakatani et Tanaka11,12 et dans tous ces cas, le cordon latéral a percé le muscle coracobrachialis et inervé les muscles antérieurs du bras., Dans notre série, aucun des plexus brachiaux ne présentait une telle variation. La formation du nerf médian par trois racines a été décrite par Sargon et al.3 sur un cadavre masculin. Dans ce cas, les auteurs ont signalé la présence de deux racines provenant du cordon latéral, l’une d’elles avec un parcours très étroit sur l’artère axillaire., La même variation était présente dans 52% de notre matériel et il faut savoir que ce type de variation est plus susceptible de blessures dans les opérations chirurgicales de l’aisselle et que, le cours très proche de la deuxième racine latérale du nerf médian à l’artère axillaire peut diminuer l’apport sanguin du membre supérieur en comprimant le vessel3.

Bien que certaines différences soient présentes dans notre matériel, un modèle de variations pour le sexe, la couleur ou le côté du corps n’était pas évident., Comme également décrit par Kerr8, les plexus étudiés n’ont pas montré que le sexe, la couleur ou le côté du corps avaient beaucoup, voire aucune influence sur la présence de variations.

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11. Nakatani T, S. Tanaka, Absence du Nerf Musculo-Cutané avec Innervation du Coracobrachial, du Biceps Brachial, du Brachial et de la Bordure Latérale de l’Avant-Bras par des Branches du Cordon Latéral du Plexus Brachial. J Anat 1997; 191: 459-60.

12. Nakatani T, Tanaka S. Deux anomalies rares du Plexus Brachial. J Anat 1998; 192: 303-4.

Correspondance à
Valéria Paula Sassoli Fazan, MD; Ph. D.
Département de Chirurgie et d’Anatomie
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