Les femmes qui allaitent peuvent bénéficier d’un maintien de l’effet protecteur de la grossesse jusqu’au retour des menstruations. Les niveaux d’œstrogènes sont plus stables chez une femme qui allaite et l’ovulation ne se produit généralement pas. Les migraines ne semblent pas affecter la capacité d’une femme à allaiter.2, 3, 5, 6

Traitement:

Pour les femmes enceintes et allaitantes, les traitements non pharmacologiques devraient être le choix de première intention. Ces techniques sont généralement sûres et efficaces. Un” journal des maux de tête  » peut aider à identifier les déclencheurs et les facteurs de soulagement., Au cours d’un mois ou plus, ces informations peuvent guider des changements de style de vie efficaces. Manger des repas réguliers, bien dormir, rester hydraté, cesser de fumer, faire de l’exercice et éviter les facteurs de stress forts peuvent réduire le nombre d’attaques pendant la grossesse. Les techniques de biofeedback ont montré une promesse dans la réduction de la fréquence et de la gravité des maux de tête avec des avantages qui durent environ 1 an après l’accouchement. La relaxation, le massage sur glace et l’acupuncture sont plus efficaces que les placebos pharmacologiques oraux.,1, 3, 5, 6 La stimulation magnétique transcrânienne a également montré une certaine promesse pour le traitement des troubles des maux de tête et est très sûre.7

En ce qui concerne les thérapies médicamenteuses, il existe certaines inconnues quant à la sécurité de ces composés chez les femmes enceintes ou allaitantes. Des essais contrôlés chez l’homme sont parfois publiés pour des médicaments plus anciens, mais sinon, certains principes généraux peuvent aider à l’évaluation (Médicaments pendant la grossesse, Médicaments dans le lait). Il est probablement préférable d’adopter une approche” ascendante  » de la thérapie, en commençant par des choix simples et en utilisant des médicaments plus puissants uniquement lorsque ceux-ci échouent.,

l’Acétaminophène est le médicament de choix pour traiter la migraine pendant la grossesse et l’allaitement. Ce médicament a un excellent bilan de sécurité chez les mères et leurs bébés. Ne prenez pas plus de 4 grammes par jour. Les ains (par exemple l’ibuprofène, le naproxène) et l’aspirine sont assez sûrs au cours des premier et deuxième trimestres, à condition qu’ils soient utilisés avec modération. Ils devraient probablement être évités au cours du troisième trimestre, car ils peuvent affecter le développement rénal, augmenter les saignements pendant l’accouchement et contribuer à une fermeture prématurée du canal artériel., Nous discutons de l’utilisation des AINS et de l’aspirine chez les femmes qui allaitent ailleurs.

la Caféine peut faire une grande différence dans l’efficacité des traitements de migraine. Il est généralement sûr à utiliser à faibles doses.3, 5, 6

En termes de médicaments sur ordonnance, les traitements de la migraine les plus directs disponibles sont les agonistes des récepteurs de la sérotonine, également connus sous le nom de classe « triptan”. Sumatriptan (Imitrex) en particulier a un bon bilan de sécurité chez les femmes enceintes et allaitantes. Cette classe de médicaments agit en rétrécissant les vaisseaux sanguins, il existe donc un risque faible mais important de problèmes pour le fœtus., Des données substantielles du registre des grossesses ont établi que le sumatriptan et le naratriptan n’augmentent pas les risques de malformations congénitales ou de fausse couche. Quelques petites études ont révélé un risque légèrement accru de naissance prématurée, de problèmes de travail et d’hémorragie post-partum associés à ce médicament.8-10 Ces risques doivent être dûment pris en considération et soigneusement pesés par rapport aux avantages potentiels du médicament.

Une fois le bébé né, les risques diminuent considérablement., Le sumatriptan et l’életriptan pénètrent dans le lait en petites quantités, souvent moins de 1% de la dose de la mère, et sont éliminés en quelques heures. Aucun problème à court terme ou problème de développement à long terme n’a été documenté chez les nourrissons qui allaitent exposés à ces médicaments.5, 6, 11 Les autres” triptans  » sont probablement similaires, mais ils n’ont pas été étudiés aussi largement.

L’ergotamine et les médicaments similaires sont également assez efficaces dans le traitement des migraines. Malheureusement, ils présentent un risque important pour les femmes enceintes et allaitantes., Ces médicaments sont classés dans la catégorie X de la grossesse par la FDA car ils peuvent provoquer des contractions utérines hypertoniques et une vasoconstriction placentaire dangereuse. Chez les femmes qui allaitent, ils peuvent provoquer une forte baisse de l’approvisionnement en lait.3, 5 L’utilisation de ces médicaments peut être plus appropriée pour les femmes qui allaitent des enfants plus âgés qui ne dépendent pas autant du lait maternel pour la nutrition, et même alors, seulement à petites doses.12, 13

Les nausées et les vomissements sont souvent associés aux migraines et, malheureusement, à l’utilisation d’agents anti-migraineux., En cas de gravité, des nausées ou des vomissements peuvent nécessiter un traitement en plus d’un traitement abortif pour une migraine en cours. Les patients peuvent trouver un soulagement en toute sécurité avec l’utilisation d’antagonistes H1 (meclizine, diphenhydramine) ou ondansétron en cas de nausées ou de vomissements sévères.3, 6 L’utilisation de dérivés de phénothiazine (comme la prométhazine ou la prochlorpérazine) pendant la grossesse ne semble pas augmenter le risque d’anomalies congénitales, même si elles ont été liées à la dépression du SNC. La prométhazine peut augmenter le risque d’apnée et de SMSN chez les nouveau-nés de mères allaitantes et doit être évitée après la naissance.,

La prophylaxie de la migraine peut être envisagée pour la mère enceinte si les crises surviennent au moins trois à quatre fois par semaine, sont suffisamment graves pour ne pas répondre à un traitement non pharmacologique, nécessitent l’utilisation de médicaments abortifs pouvant entraîner une déshydratation et une détresse fœtale.14 Il est important de noter que, bien qu’il existe des risques avec tous les médicaments utilisés pour le traitement ou la prévention des migraines, il existe également des risques associés aux migraines non traitées., Outre les problèmes évidents de diminution de la qualité des soins personnels, des soins aux nourrissons et de la vie en général, les migraines sont également associées à un risque accru d’accident vasculaire cérébral ischémique.15 Ignorer les symptômes de la migraine peut entraîner un retard dans la reconnaissance que les symptômes ont changé.

Outre les techniques de relaxation et les changements de mode de vie, certains médicaments et vitamines peuvent aider à réduire la fréquence des attaques chez les personnes sensibles., L’oxyde de magnésium et la riboflavine à forte dose (vitamine B2) ont des preuves à l’appui de leur utilisation en tant que prophylactique contre la migraine, sont disponibles en vente libre et peuvent être utilisés sans danger pendant la grossesse et l’allaitement.3, 11 Certains médicaments sur ordonnance, tels que le propranolol, le vérapamil, les antidépresseurs tricycliques et la cyproheptadine sont des choix raisonnables pour la migraineuse, bien qu’ils comportent un certain risque pendant la grossesse et l’allaitement. Il est probable que le bénéfice pour un patient gravement atteint l’emportera sur le risque, mais cela ne peut être déterminé qu’au cas par cas., Les médicaments anti-épileptiques comme le valproate sont souvent utilisés pour prévenir les migraines, mais peuvent causer des problèmes importants de développement neuronal lorsque le bébé est exposé in utero ou via le lait maternel. Plus précisément, le valproate peut augmenter le risque de malformations de la colonne vertébrale, de diminution de la croissance fœtale et de retard cognitif important chez les enfants plus âgés.16-19

Pour les crises graves qui ne répondent pas aux traitements standard, un traitement de soutien par hydratation intraveineuse et un antiémétique est souvent nécessaire.,6 Selon une étude, les blocs nerveux périphériques peuvent également être efficaces dans les cas réfractaires et ne présentent aucun effet indésirable sur la mère ou le fœtus.6 En outre, les stréroïdes peuvent être utiles dans des cas insolubles, la prednisone et la méthylprednisone étant des produits préférés car ils sont facilement métabolisés par le placenta avec des effets fœtaux minimes.11

Sai NR Chandamuri, MD

James Abbaye, MD

Jesse Vance, PharmD

InfantRisk Center

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