La maladie du disque intervertébral (DVI) est une maladie très grave et fréquente observée chez des milliers de chiens chaque année. L’IVDD affecte le plus souvent les chiens chondrodystrophiques-ceux caractérisés par des pattes courtes et des dos longs, comme le Teckel et le Bassett hound par exemple. Cependant, une hernie discale IV peut survenir dans n’importe quelle race—même chez les chats.
Anatomie et processus de la maladie
La colonne vertébrale est composée d’os interconnectés individuels appelés vertèbre., La colonne vertébrale s’étend de l’arrière du crâne à la queue et est divisée en sections: cervicale (cou), thoracique (haut du dos, avec côtes attachées), lombaire (bas du dos, pas de côtes), sacrum et caudale (queue). Chaque vertèbre a un trou par lequel la moelle épinière traverse la longueur de la colonne vertébrale. Entre chaque vertèbre se trouvent les nerfs spinaux, qui contrôlent les fonctions du corps. Juste en dessous de la moelle épinière et entre chaque vertèbre se trouve le disque intervertébral. Le disque est composé de deux parties, un centre souple et souple et une capsule souple. Voir La Figure 1.,
la Figure 1. Anatomie normale de la colonne vertébrale canine. De Hill’s Pet Nutrition, de l’Atlas of Veterinary Clinical Anatomy, http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
Chez les chiens atteints d’une maladie du disque intervertébral (DVI), le centre du disque se calcifie et la capsule devient fragile. La capsule du disque peut se rompre sans avertissement, permettant au matériau calcifié au centre de la moelle épinière d’entrer dans le canal rachidien et de faire pression sur la moelle épinière (Figure 2).,
la Figure 2. Illustration de hernie discale intervertébrale. De Hill’s Pet Nutrition, de l’Atlas of Veterinary Clinical Anatomy, http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
Cette rupture de disque peut se produire de manière aiguë, provoquant des signes de douleur et de paralysie en quelques heures (une rupture de type 1), ou elle peut se produire lentement au fil du temps, provoquant des maux de dos chroniques Certains chiens ont une combinaison des deux types. Les termes communs pour l’IVDD incluent « rupture de disque » ou » disque glissé., »
Symptômes
Sans aucun doute, l’IVDD est la condition neurochirurgicale la plus courante présentée aux vétérinaires. Les hernies discales se produisent dans la colonne cervicale (cou) et la colonne thoracique (bas du dos). Lorsqu’un disque se rompt et exerce une pression sur la moelle épinière, les signaux du cerveau aux jambes ne sont pas transmis normalement.
Si un chien rompt un disque dans le cou, les quatre pattes sont affectées. Si un chien rompt un disque dans le dos, les membres avant auront une fonction normale, mais les jambes arrière seront affectées.,
La gravité des symptômes d’un chien est directement liée à l’ampleur des lésions de la moelle épinière. Une petite rupture de disque, ou qui se produit lentement et progressivement sur plusieurs semaines, peut seulement causer des douleurs au dos ou au cou avec une paralysie minimale. Si un disque se rompt rapidement et avec force, la pression sur la moelle épinière provoquera de la douleur et divers degrés de paralysie.
Lorsqu’un chien souffre d’une maladie discale aiguë de type 1 (extrusion du centre du disque), une série de symptômes peuvent être observés., Avec une maladie bénigne, des maux de dos et une ataxie (marche chancelante ou instable dans les membres arrière) peuvent être observés. Une pression plus importante sur la moelle épinière entraînera une perte du réflexe de placement ou une incapacité à redresser les orteils s’ils sont recroquevillés en position debout (proprioception consciente), Figure 3. Dans les cas plus graves, une paralysie complète (perte de capacité à bouger les jambes) et même une perte de sensation de douleur aux pieds peuvent survenir.
la Figure 3., Photographie d’un teckel qui a perdu la capacité de corriger la position du pied arrière, appelée perte de proprioception.,ut déficits neurologiques
Stade 2: La capacité de marcher mais avec des déficits de proprioception (jointure des pattes, figure 3), et incoordination (ataxie ou parésie)
Stade 3: La capacité de bouger les jambes, mais l’incapacité de se tenir debout et de marcher sous leur propre pouvoir
Stade 4: Paralysie, qui est l’incapacité totale de bouger les jambes, mais aux orteils
Ces signes s’aggravent toujours dans l’ordre indiqué ci-dessus, et ils reviennent toujours dans l’ordre inverse chez le patient en convalescence., Un chien qui marche pour avoir la sensation de douleur aux pieds, et un chien qui ne peut pas sentir ses orteils ne peut pas marcher.
Réflexes
Rotulien, sciatique, pannicule et retrait (tirer le pied en arrière lorsqu’il est pincé) sont tous des exemples de réflexes, contrôlés par un arc de motoneurone inférieur dans la moelle épinière. Les réflexes sont souvent mal interprétés lors d’un examen neurologique.
La présence ou l’absence de réflexes rachidiens aide seulement le vétérinaire à localiser la lésion dans une région spécifique de la moelle épinière. Les réflexes n’indiquent pas le degré de lésion ou de pronostic du cordon.,
Les chiens peuvent avoir une perturbation complète de la fonction de la moelle épinière et ont encore des réflexes, en particulier le retrait d’une pincée d’orteil. Par conséquent, le retrait du membre n’est PAS une évaluation précise du stade neurologique tel que défini ci-dessus, ou du pronostic.
Évaluation de la sensation de douleur
La sensation de douleur (communément appelée « douleur profonde”) est utilisée pour évaluer les stades 4 et 5 (comme indiqué ci-dessus) car le stade est étroitement corrélé au pronostic. La perception de la douleur est testée chez les animaux en pinçant l’os d’un orteil avec des hémostats. Il n’est pas nécessaire de pincer les orteils des chiens atteints d’IDV de stade 1, 2 ou 3.,
Comme les réflexes, la perception de la douleur est souvent mal interprétée lors d’un examen neurologique. La perception de la douleur n’est présente ou positive chez un animal de compagnie que s’il y a une réponse mentale consciente au pincement de l’orteil, comme tourner la tête vers le pincement, crier, essayer de mordre le pincement ou essayer de s’enfuir, Figure 4 (vidéo). Si le chien tire sa jambe en arrière, mais qu’il n’agit pas comme s’il était blessé, une douleur profonde n’est PAS présente. Tirer simplement la jambe en arrière en réponse à un pincement est simplement un réflexe de retrait, Figure 5 (vidéo).
Figure 4 (ci-dessus)., Démonstration vidéo de la présence de douleur profonde, sensorielle positive, Stade 4. Notez que le patient démontre une réponse mentale à être pincé, prouvant que le stimulus douloureux est en fait ressenti.
Figure 5 (ci-dessus). Démonstration vidéo de l’absence de douleur profonde, état sensoriel négatif, Stade 5. Notez qu’un réflexe de retrait (le chien tirant la jambe) est toujours intact, ce qui est courant, mais ne signifie PAS qu’une douleur profonde est présente.,
Diagnostic
Des maladies telles que les traumatismes, les emboles fibrocartilagineuses (FCE), la méningite, les maladies inflammatoires, les infections et le cancer peuvent imiter les symptômes de la hernie discale. Plusieurs tests peuvent être effectués pour déterminer la cause sous-jacente de la douleur ou de la paralysie.
Les techniques d’imagerie diagnostique de la colonne vertébrale utilisées pour diagnostiquer la hernie discale comprennent la radiographie (radiographie), le myélogramme, le scanner ou l’IRM. Chaque forme d’imagerie a ses propres avantages et inconvénients.,
Les radiographies simples (Figure 6) de la colonne vertébrale sont utiles pour évaluer la colonne vertébrale osseuse pour la position des os, la continuité de la colonne vertébrale et du canal rachidien, la densité osseuse et l’intégrité des plaques d’extrémité du corps vertébral et des espaces discaux. Un positionnement correct et une technique radiographique sont essentiels pour évaluer la colonne vertébrale.
Les lésions qui pourraient éventuellement être diagnostiquées avec des radiographies simples de la colonne vertébrale comprennent les fractures de la colonne vertébrale, les luxations, les anomalies vertébrales (telles que les hémivertébraux ou le spina bifida), la discospondylite (infection du disque) et certains cancers vertébraux.,
Cependant, étant donné que la moelle épinière et les disques ne peuvent pas être vus sur des radiographies simples, les radiographies seules sont inadéquates pour diagnostiquer une hernie discale intervertébrale ou planifier une intervention chirurgicale, et sont d’un avantage limité chez le patient atteint d’IVDD.
la Figure 6. Exemple d’une radiographie simple (non contrastée) de la colonne vertébrale thoraco-lombaire.
La tomodensitométrie (tomodensitométrie) (Figures 8 et 9) est une excellente technique d’imagerie pour les DVI., Un scanner implique l’utilisation de rayons X pour collecter des images axiales, qui sont des sections transversales, ou des « tranches de pain” de la colonne vertébrale. La tomodensitométrie est excellente pour l’évaluation des détails osseux et est idéale pour visualiser les tumeurs osseuses, les fractures de la colonne vertébrale et la diskospondylite (infections du disque). Dans les DVI de type I, le matériau du disque extrudé est souvent minéralisé ou calcifié. Ce matériau de disque minéralisé peut être facilement vu sur une arnaque CT. Chez les chiens de plus grande taille, les chiens non chondrodystrophiques ou les chiens atteints d’une maladie discale de type II, le disque peut ne pas être minéralisé de manière significative., Chez ces patients, un myélogramme en combinaison avec un scanner peut être nécessaire.
la Figure 8. Un patient canin dans un scanner.
la Figure 9. Une image CT de la moelle épinière et du disque extrudé provoquant une compression.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) permet la meilleure visualisation des lésions des tissus mous et est particulièrement utile pour diagnostiquer les lésions de la moelle épinière, telles que les DVI, le cancer, la syringomyélie et les kystes arachnoïdiens., L’IRM est non invasive, mais nécessite beaucoup de temps et, en général, est moins facilement accessible aux patients vétérinaires. En raison du temps requis, le balayage d’une grande surface (telle que la colonne vertébrale thoraco-lombaire) chez un grand chien peut être problématique. L’IRM est généralement réservée aux cas où la tomodensitométrie / myélogramme n’est pas concluante ou pour des tumeurs suspectées de la moelle épinière intramédullaire, une maladie lombo-sacrée, une néoplasie du plexus brachial ou des anomalies cérébrales primaires.,
Traitement
La décision de traiter la maladie du disque intervertébral médicalement ou chirurgicalement dépend de nombreux facteurs, y compris la vitesse d’apparition et de progression de la maladie, le stade de la maladie, la réponse aux médicaments, la proximité d’un chirurgien expérimenté et la capacité financière du propriétaire. Un vétérinaire expérimenté dans la gestion de tous les aspects du traitement des DMIV, à la fois médical et chirurgical, est inestimable pour aider à guider les propriétaires d’animaux.
Le traitement médical est souvent efficace chez les patients qui ont des maux de dos ou une ataxie légère, et qui sont toujours capables de marcher par leurs propres moyens., La prise en charge médicale de l’extrusion de disque aiguë nécessite un confinement strict pendant 3-4 semaines. Les chiens peuvent être confinés dans une grande caisse, un parc ou une petite pièce sans meubles sur lesquels sauter, comme une buanderie ou une petite salle de bain. Courir, jouer ou sauter sur et hors des meubles est strictement interdit. Le confinement laissera le temps à une cicatrice de se former sur le disque rompu, réduisant la douleur et empêchant d’autres hernies discales à l’avenir. Ceci est essentiel pour la guérison.,
Pendant la première semaine ou les deux de la période de confinement, des médicaments contre la douleur et l’inflammation sont généralement prescrits. Ces médicaments n’accélèrent pas la guérison du disque. Chez les patients en bonne santé, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ou stéroïdiens peuvent être utilisés, mais jamais en association. Les médicaments anti-inflammatoires peuvent également être associés à des analgésiques primaires tels que les opioïdes ou le Tramadol pour soulager la douleur.
La plupart des chiens souffrant de maux de dos se sentiront et agiront beaucoup mieux après quelques jours de confinement et de médicaments. Les propriétaires sont souvent tentés de mettre fin à l’enfermement prématurément., Cependant, le disque rompu doit avoir suffisamment de temps pour guérir pour éviter une nouvelle rupture et une rechute des symptômes. Quatre semaines de confinement sont essentielles à la guérison.
Au bout de 4 semaines, et tant que l’animal a retrouvé la capacité de marcher normalement et sans douleur, l’activité et l’absence de confinement peuvent reprendre. Si un patient ne s’améliore pas avec le confinement de la cage ou si ses signes cliniques s’aggravent, il est important de le diriger vers un scanner et une éventuelle intervention chirurgicale.
La chirurgie est souvent nécessaire pour le traitement réussi de l’IVDD., Les indications pour la chirurgie sont: ataxie sévère aiguë ou paralysie (stade 3-5) et douleurs dorsales ou cervicales continues chez un patient qui peut encore marcher (stade 1 ou 2) malgré un traitement médical approprié.
Les interventions chirurgicales les plus courantes utilisées pour les DVI sont une fente ventrale pour une hernie discale dans le cou ou une hémilaminectomie pour une rupture du disque dans la colonne vertébrale dorso-lombaire.
Sous la direction d’un vétérinaire expérimenté, le patient est placé sous anesthésie générale pour l’imagerie diagnostique (tomodensitométrie)., Le site et la meilleure approche chirurgicale sont déterminés à partir de l’imagerie, et le patient est préparé pour une chirurgie aseptique, généralement pendant la même période anesthésique.
Une approche chirurgicale est effectuée sur le disque affecté et l’os est soigneusement retiré autour de la moelle épinière. La hernie discale est délicatement et délicatement enlevée. Le site chirurgical est rincé avec une solution saline stérile et tout saignement est méticuleusement contrôlé. Les muscles adjacents au site chirurgical sont suturés et le tissu sous-cutané et la peau sont fermés., Le patient est récupéré de l’anesthésie et surveillé en continu après l’opération. Les médicaments contre la douleur sont essentiels et sont administrés par injection initialement, suivis de médicaments oraux au fur et à mesure que le patient récupère.
Calendrier de la chirurgie et pronostic
La meilleure chance de ramener un chien atteint de paralysie due à une hernie intraveineuse à une fonction normale est de poursuivre la chirurgie plus tôt que tard.
Les patients de stade 1 ou 2 présentant des maux de dos et / ou une perte légère de la fonction motrice sont souvent pris en charge médicalement., La plupart des patients s’amélioreront initialement, mais certains auront une récurrence des symptômes ou une aggravation de la fonction neurologique à un moment futur. Une hernie discale aiguë est douce et facilement retirée du canal rachidien chirurgicalement. Au fil du temps, il devient fibreux et adhère à la moelle épinière. La chirurgie pour une hernie discale chronique est plus difficile, a un potentiel plus élevé d’aggraver les symptômes neurologiques et peut entraîner des déficits permanents., Les patients souffrant d’une hernie discale chronique peuvent généralement être retournés à un état ambulatoire, mais souvent un certain degré d’incoordination et de faiblesse occasionnelle peuvent être présents pour le reste de la vie de l’animal. La règle générale est de consulter un chirurgien expérimenté le plus tôt possible.
Un chirurgien doit toujours être contacté pour tout chien qui est incapable de supporter le poids et ne peut pas marcher sur le sol par ses propres moyens.
Le pronostic diminue et la durée de la convalescence augmente à mesure que l’état neurologique s’aggrave., L’urgence et le moment de la chirurgie après les heures d’ouverture sont déterminés au cas par cas. Le pronostic du traitement médical par rapport au traitement chirurgical est variable et des exceptions se produisent toujours, mais vous trouverez ci-dessous quelques directives générales.
Stade 1 (douleur uniquement sans déficits neurologiques) – la résolution avec un traitement médical se produit la plupart du temps.
Étape 2: (marche mais jointure, incoordinée, ataxie) – la thérapie médicale résout ~50% des cas, le reste nécessitera une intervention chirurgicale.,
Étape 3: (ne peut pas marcher mais peut bouger les jambes) – la thérapie médicale est réussie dans moins de 50% des cas, la chirurgie réussie dans près de 100%.
Stade 4: (paralysie mais douleur profonde positive) – le traitement médical est réussi dans moins de 50% des cas, la chirurgie est réussie dans >90%. Pronostic pour la récupération sans chirurgie est gardée, mais est généralement très bon avec la chirurgie. Chez les chiens incapables de bouger leurs jambes, une intervention chirurgicale est recommandée et est souvent effectuée de toute urgence, dès que possible.,
Stade 5: (paralysie sans douleur profonde) – le traitement médical n’est que très rarement efficace. Chez ces patients, la durée de la perte de sensation (qui est souvent inconnue) jusqu’à la décompression chirurgicale est inversement proportionnelle au résultat clinique – plus le statut sensoriel négatif est présent, moins la chirurgie a de chances de se rétablir. La chirurgie est généralement réussie dans 50% si la durée de la sensation de douleur profonde négative est inférieure à 24 heures. Si la douleur profonde a été absente plus de 24 heures, les chances approchent 0-10% pour une récupération réussie, même avec la chirurgie., La chirurgie est effectuée sur une base d’urgence urgente. La chirurgie est toujours la meilleure option pour l’animal sensoriel négatif; cependant, un client doit être conseillé sur la gravité de la maladie.
Un chirurgien devrait être contacté pour consultation pour tout animal de compagnie qui est stade 3-5, ou stade 1-2 qui n’a pas montré d’amélioration avec la prise en charge médicale.
Soins postopératoires
Une hernie discale comprime la moelle épinière et provoque des ecchymoses, un gonflement et une inflammation importants. La chirurgie soulage la pression, mais la moelle épinière doit guérir, comme le ferait toute blessure traumatique., Cela prend généralement plusieurs semaines. La plupart des patients sont hospitalisés pendant 3-7 jours après la chirurgie.
Pendant l’hospitalisation après la chirurgie, des analgésiques sont administrés, l’incision est soignée, la miction et la défécation sont assistées au besoin et la fonction neurologique du patient est surveillée en permanence.
Les patients sont généralement renvoyés à leurs propriétaires pour des soins à domicile une fois qu’ils montrent des signes d’amélioration de la fonction neurologique et qu’ils sont capables d’uriner de manière fiable par eux-mêmes.,
Les instructions postopératoires seront fournies par le chirurgien, mais les directives générales sont décrites ici. La récupération de la chirurgie prend généralement 3-6 semaines. Pendant cette période, le patient doit être confiné comme décrit ci-dessus pour la prise en charge médicale. Les chiens peuvent être confinés dans une grande caisse, un parc ou une petite pièce sans meubles sur lesquels sauter, comme une buanderie ou une petite salle de bain. Sauter sur et hors des meubles et des lits est strictement interdit. Les médicaments contre la douleur sont poursuivis pendant 1 à 2 semaines après la chirurgie, au besoin. Les sutures utilisées pour fermer la peau sont enlevées en 10-14 jours.,
les Chiens qui étaient incapables de marcher avant la chirurgie bénéficieront considérablement de physique de la rééducation. La gamme passive d’exercices de mouvement peut être apprise par les propriétaires. Des thérapeutes formés en réadaptation animale peuvent également être consultés pour des séances de thérapie, y compris un tapis roulant sous-marin (Figure 10), des exercices de renforcement et d’autres modalités de thérapie de réadaptation. Les animaux de compagnie non ambulatoires peuvent apprendre à marcher avec des élingues ou des harnais pour supporter partiellement leur poids (figure 11).
la Figure 10., Un patient d’IVDD postopératoire se réhabilitant dans un tapis roulant sous-marin. Courtoisie de Angie Faver, BSPT, le Nord du Texas Réhabilitation de l’Animal, http://northtexasanimalrehab.com
la Figure 11. Sling assistance pendant la réadaptation à la marche.
Parfois, malgré tous les traitements, des lésions permanentes de la moelle épinière peuvent empêcher le retour de la capacité de marcher. La décision de prendre soin et de gérer un animal paralysé en permanence à long terme est sérieuse, et un vétérinaire expérimenté devrait être consulté pour obtenir des conseils.,
Prévention
Étant donné que la DMIV est une maladie à forte composante génétique, il est difficile de la prévenir. Les chiens à risque accru d’IVDD sont les chiens chondrodystrophiques et les chiens ayant des antécédents familiaux connus de la maladie. Il est important pour les chiens à risque de maintenir un poids corporel sain et légèrement mince et d’être en forme physique.
L’ablation percutanée de disque de laser (PLDA) est une procédure préventive d’une manière minimum envahissante pour la maladie de disque thoracolumbar chez les chiens. Cette procédure a été développée par le Dr Kenneth E., Bartels à l’Oklahoma State University et est offert uniquement à OSU (http://www.cvhs.okstate.edu/index.php?option=com_content&task=view&id=528) et au Dallas Veterinary Surgical Center. Des centaines de chiens ont subi avec succès l’ablation percutanée du disque depuis l’introduction clinique de la procédure en 1993.
Le PLDA est recommandé comme procédure préventive pour réduire le risque d’extrusion de disque dans le canal rachidien chez le chien. Les candidats à la PLDA comprennent les chiens qui se sont remis d’une intervention chirurgicale ou d’une prise en charge médicale et qui sont neurologiquement stables, et les chiens qui font partie d’un groupe à haut risque.
PLDA n’est pas utilisé pour les ruptures de disque aiguës., Les candidats idéaux ont été sans douleur et ont eu un statut neurologique stable pendant quatre semaines. Les chiens qui présentent des maux de dos mais qui ne sont pas neurologiquement affectés doivent être traités médicalement et doivent être exempts de douleur et de médicaments pendant au moins deux semaines.
Procédure d’Ablation percutanée de disque de laser (PLDA)
Après examen pré-chirurgical et consultation de propriétaire, les patients sont anesthésiés et aseptiquement préparés pour l’ablation d’une manière minimum envahissante de disque de laser. Huit aiguilles sont placées à travers la peau au centre de huit espaces de disque dans le dos., La fluoroscopie peropératoire (radiographie vidéo en temps réel) est utilisée pour visualiser le placement des aiguilles.
Une holmium:YAG est utilisé pour vaporiser le centre du disque en plaçant la fibre laser à travers l’aiguille dans l’espace sur le disque. Le laser est activé et le matériau du disque est vaporisé et coagulé, ce qui stabilise le centre du disque de sorte qu’il est moins susceptible de se rompre à l’avenir.
Les patients sont hospitalisés pendant la nuit une nuit et sont libérés avec des médicaments contre la douleur., Le confinement en cage et la marche en laisse sont essentiels pendant 2-3 semaines, après quoi ils peuvent lentement revenir à des activités normales sur 1-2 semaines