Hilary Baldwin, MD
À la fois stressante physiquement et psychologiquement, l’acné nodulaire se caractérise par des bosses rouges, enflées et tendres qui peuvent causer des cicatrices permanentes si elles ne sont pas traitées. Puisque les morceaux peuvent être douloureux et embarrassants, ils peuvent également inhiber la vie sociale des patients.
Cependant, il existe un « médicament miracle” pour la maladie grave, selon la dermatologue Hilary Baldwin, MD, professeur agrégé clinique de dermatologie, Rutgers Robert Wood Johnson Medical Center., L’isotrétinoïne, qui est des capsules orales prescrites aux patients âgés de 12 ans et plus pendant environ 6 mois, est généralement une thérapie 1 fois qui « guérit” souvent les patients atteints d’acné après le traitement.
Étant donné que les controverses et les préoccupations existent au sujet du médicament, Baldwin a parlé avec MD Magazine® pour démystifier certains des mythes et clarifier les préoccupations et les avantages réels de l’isotrétinoïne.
MD Mag®: Quels sont les défis traditionnels du traitement de l’acné nodulaire?,
Baldwin: « De mon point de vue, il n’y a qu’un seul médicament pour traiter l’acné nodulaire, donc le paysage du traitement est extrêmement petit. En général, quand quelqu’un avec l’acné nodulaire vient me voir, je suis seulement comprendre ce que nous allons faire pour aller sur l’isotrétinoïne.
Le défi consiste à s’assurer que les patients sont candidats et aussi—parfois—à convaincre le patient ou le parent que la majeure partie de leurs préoccupations sont le « battage médiatique sur Internet” et non la réalité. J’essaie de mettre les choses en perspective pour eux afin qu’ils se sentent un peu plus à l’aise d’aller sur le médicament.,
Si nous traitons ces patients d’une autre manière, nous les mettons sous antibiotiques oraux ou contraceptifs oraux, qui ne sont pas sans effets secondaires eux-mêmes et ne guérissent pas l’acné. Ils le contrôlent presque pendant la période de temps où ils prennent le médicament, et quand ils doivent arrêter, l’acné revient 99% du temps. Ensuite, nous devons tout recommencer.
L’efficacité de l’isotrétinoïne et la durabilité de la réponse m’ont conduit à toujours aller dans le sens de l’isotrétinoïne. »
MD Mag®: Quel est le « battage médiatique sur Internet » entourant ce médicament?,
Baldwin: « C’est ce que je dis pour mettre l’esprit de la plupart des gens à l’aise. Tout d’abord, ce médicament est sorti depuis 1982, et il a été utilisé pour traiter environ 20 millions de personnes dans le monde. C’est le dernier point de données que j’ai vu, qui est très ancien, donc je suis sûr qu’il est beaucoup plus élevé que cela.
Étant donné que la plupart des gens sont traités avec de l’isotrétinoïne pendant une demi-année, nous parlons de 40 millions d’années de personnes. Quand vous voyez un rapport sur Internet qui dit: « Je ne me sentais pas bien pendant que je prenais le médicament », vous devez réaliser cette personne 1 plus de 40 millions.,
Oui, il ya des effets secondaires potentiels, mais la plupart d’entre eux sont prévisibles et peuvent surveillés. Pratiquement, tout sauf le risque de grossesse est temporaire. Ce n’est vraiment pas un problème aussi important qu’Internet vous le ferait penser.
L’isotrétinoïne est parfois étiquetée comme une « mauvaise » drogue parce qu’elle a tellement d’effets secondaires potentiels. Lorsque vous lancez un médicament, tout ce qui a été signalé chez plus de 2 personnes doit être dans la notice—tout ce qui a été signalé à la FDA.,
Parce que le médicament est sorti depuis 36 ans, presque tout ce qui peut arriver à un corps humain se trouve dans cette notice—99% d’entre eux ne sont pas liés au médicament, mais ils se produisent lorsque les gens prennent le médicament. Ceux – ci sont signalés et placés sur la notice, ce qui est très intimidant. C’est plusieurs pages de long et en très petite police. Il contient tout ce qui peut arriver à la condition humaine; par conséquent, vous obtenez beaucoup de procès, et cela fait peur aux gens quand ils voient toutes ces informations.,
Trente-six ans, ce n’est rien à éternuer, et la majeure partie des choses dans la notice n’est pas vraiment des choses qui vont se produire. »
MD Mag®: Quels sont les effets secondaires susceptibles de se produire?
Baldwin: « cent pour cent des gens vont avoir extrêmement lèvres sèches. Il est contrôlable, mais vous devez vraiment travailler—mettre chapstick dans chaque poche. Beaucoup de gens ont aussi les yeux secs.
Le deuxième effet secondaire le plus fréquent tombe à 25% des patients, et c’est une anomalie de test sanguin., À 18%, vous avez des douleurs musculaires se plaignent, à 11%, vous avez une autre anomalie de test sanguin, et tout après cela est de 1% ou moins. Les médecins ne parlent même pas des effets secondaires de 1% parce qu’ils sont si rares.
En ce qui concerne les anomalies des tests sanguins, nous ne les laissons pas échapper. S’il y a une anomalie de test sanguin, qui s’en soucie? C’est temporaire, on peut arrêter ou ajuster la dose, et ça disparaît. Bien qu’il se produise dans 25% de la fonction hépatique et 11% des triglycérides, cela n’a pas d’importance parce que nous surveillons et nous assurons que rien ne se passe.,
Le « battage médiatique” est que les gens deviennent déprimés, tombent enceintes et ont des grossesses anormales, et contractent une maladie inflammatoire de l’intestin, mais certaines de ces données n’ont pas de données derrière cela. L’acné vous rend déprimé, et le temps de la vie les gens développent l’acné nodulaire et vont sur la thérapie d’isotrétinoïne est également le même temps les gens développent IBS, la dépression, et d’autres maladies psychologiques pour la première fois.
Si je ne peux pas assurer que la patiente ne peut pas tomber enceinte, je ne peux pas mettre la patiente sous le médicament. Les femmes sexuellement actives doivent être sur le contrôle des naissances pour que je leur prescrive ce médicament.,
Il existe également une controverse sur la prise d’isotrétinoïne avant qu’un individu ait atteint sa pleine taille mature provoque une fermeture prématurée de la plaque de croissance de l’os et pourrait potentiellement vous réduire la stature génétiquement prédéterminée. C’est une préoccupation théorique; cela n’a jamais été démontré.
MD Mag: Existe-t-il une différence d’efficacité entre les marques d’isotrétinoïne?
Baldwin: En ce moment, nous avons Myorisan, Claravis et Amnesteem, qui sont parfois disponibles et parfois non. Essentiellement, nous avons 2 ou 3 génériques et 1 marque, Absorica, en ce moment., La principale différence entre Absorica et les autres génériques est qu’il a un processus de fabrication unique qui le rend plus soluble sans qu’il y ait de graisse dans l’estomac.
L’isotrétinoïne est un médicament liposoluble, et les patients doivent avoir de la graisse dans leur estomac afin d’absorber correctement le médicament. Ce qui a été examiné par la FDA, c’est que les patients ont besoin d’un régime de 50 grammes de graisse par dose avec les génériques. Si le médicament est pris deux fois par jour, 100 mg de lipides par jour. C’est beaucoup de graisse. Vous pouvez imaginer si vous prenez cela deux fois par jour combien de calories vous consommez.,
Je prescrit toujours Absorica à moins que les compagnies d’assurance ne disent non. Je veux savoir que mes patients ont reçu 100 mg parce que je ne veux pas que leur acné se reproduise. Une récidive est une plus grande exposition au médicament, et c’est une plus grande exposition à la grossesse.
En ce qui concerne les génériques, ils fonctionnent, mais même si la FDA dit que les génériques sont équivalents, ils sont autorisés à contenir de 80% à 125% du comparateur. En raison de la formulation unique d’Absorica, je préfère particulièrement la marque.,
L’acné nodulaire provoque des cicatrices psychiatriques et physiques, et ce médicament peut considérablement aider à cela. Si vous terminez un cours d’isotrétinoïne, 80% des personnes ne voient plus jamais d’acné. C’est pourquoi nous pousser. J’ai mis mes deux filles sans problèmes. Je pense vraiment que ce médicament est un médicament miracle.
Quelqu’un m’a dit un jour: « Je ne connais pas un dermatologue dont le bureau est plein de patients déprimés, enceintes, gros, atteints d’acné. Le mien si plein de jeunes hommes et femmes dont la vie a été ressuscitée par cette drogue.’
C’est la beauté de ce médicament. Ce n’est pas un bandaid sur le problème., C’est un remède.