Les grossesses multiples sont depuis longtemps reconnues comme la cause du risque périnatal accru pour la mère et le bébé; la mère est à risque de complications maternelles telles que la pré-éclampsie, le diabète gestationnel et le travail prématuré, tandis que le fœtus est plus à risque de morbidité et de mortalité., Dans l’ART, ces risques supplémentaires ont été confirmés dans des études de registre du Danemark, qui montrent qu’en moyenne les jumeaux de FIV naissent trois semaines avant les singletons de FIV et ont un poids moyen à la naissance inférieur de 1000g.(1) Les jumeaux de FIV ont un taux de mortalité périnatale deux fois plus élevé que les singletons de FIV, et beaucoup plus sont admis dans les unités de soins intensifs néonatals.
Il existe également des preuves récentes-à partir de l’analyse de la base de données HFEA au Royaume – Uni-que même les accouchements singleton après la disparition d’un jumeau sont également associés à un risque accru de naissance prématurée et à un faible poids à la naissance.,(2)
Il est tout aussi bien reconnu que, par rapport aux singletons, les nourrissons de grossesses multiples consomment beaucoup plus de ressources hospitalières, en particulier pendant la période néonatale et la première année de vie. Une étude démographique rétrospective menée en Australie sur plus de 230 000 grossesses par TAR a révélé que les coûts hospitaliers moyens d’un enfant célibataire, jumeau et d’un enfant d’ordre supérieur jusqu’à l’âge de cinq ans étaient de 2 730$, 8 993 $et 24 411 $(respectivement en dollars américains de 2009-2010), les différences de coûts se concentrant,(3)
Une analyse similaire des coûts réels basée sur les factures réelles des hôpitaux en Belgique a montré un coût total significativement plus élevé (TAR, suivi de grossesse, accouchement, coût enfant jusqu’à l’âge de deux ans) par naissance multiple (43 397 €en moyenne) que par singleton (17 866 €en moyenne). Une réduction de 50% du RLB multiple a entraîné une réduction des coûts hospitaliers de 13%.(4)
Maintenant, un nouveau rapport de la HFEA et d’autres institutions britanniques (y compris le RCOG) confirme que les naissances de jumeaux sont en effet presque trois fois plus coûteuses que les singletons, la plupart de ces coûts supplémentaires pouvant être évités avec une politique DÉFINIE.,(5) Ainsi, sur la base de plusieurs modèles de coûts détaillés (et complexes) utilisés pour le rapport, le coût moyen d’une grossesse singleton au Royaume-Uni sur la période de grossesse, de naissance, de soins néonatals et d’invalidité de longue durée est estimé à £4,892; le coût d’une grossesse gémellaire sur la même période est de £13,959.
Le rapport ajoute qu’une grande partie de cette différence de coûts provient de la nécessité d’une césarienne d’urgence, de la mort post-néonatale, de l’admission aux soins intensifs néo-natals et d’une gamme d’autres conditions comme la paralysie cérébrale., Comme tous ces rapports, l’analyse britannique attribue spécifiquement une grande partie de l’augmentation des grossesses multiples à la TAR, notant que « la grossesse multiple est largement reconnue comme associée à la FIV ».,
Dans ce qui est probablement l’une des évaluations économiques de la santé les plus approfondies et complètes du sujet à ce jour, le rapport ajoute que la plupart des problèmes de santé des jumeaux peuvent être expliqués par la prématurité et le faible poids gestationnel: « Environ la moitié des jumeaux naissent sous 37 semaines de gestation et 10% avant 32 semaines, contre 1% des singletons; et, comme estimation approximative, les jumeaux de FIV naissent avec un poids moyen de naissance compris entre 800g et 1000g de moins., »
La législation belge, introduite en 2003 pour fournir jusqu’à six cycles de traitement de FIV entièrement remboursé à toutes les femmes de moins de 43 ans, était basée en grande partie sur une analyse de coût similaire des grossesses multiples. Ainsi, une stratégie entièrement remboursée n’était abordable que si le nombre d’embryons transférés était limité (à un au départ), ce qui n’entraînerait alors qu’une diminution des coûts périnataux associés aux grossesses multiples.,
Alors que le Royaume-Uni n’a pas de plans évidents pour introduire la FIV entièrement subventionnée, il est maintenant clair que le coût financier des multiples présente néanmoins un argument fort dans le cas de la fixation élective à côté de celle des risques pour la santé. Le taux multiple au Royaume-Uni était tombé à 11% en 2016, contre un peu plus de 25% en 2008. Actuellement, dit la HFEA, de nombreuses cliniques atteignent un objectif de moins de 10% fixé par la HFEA.
Cependant, les propres données de surveillance de l’ESHRE continuent de montrer que les normes cibles les plus élevées sont fixées par la Suède., Les données européennes provisoires calculées pour 2015 montrent que la Suède a atteint un taux cumulé de livraison (frais + FER par aspiration) de 39%. avec un taux multiple de seulement 3,8%.
1. Pinborg A. FIV / ICSI grossesse gémellaire-risques et prévention. Hum Reprod Mise à jour 2005; 11: 575-593.
2. Kamath MS, Antonisamy B, Selliah HY, Sunkara SK. Les résultats périnataux de naissances vivantes uniques avec et sans fuite de jumeaux à la suite du transfert de plusieurs embryons: l’analyse de 113 784 naissances vivantes uniques. Hum Reprod 2018; doi.org/10.1093/humrep/dey284.
3. Chambers GM, Hoang VP, Lee E, et al., Les coûts hospitaliers des enfants à naissance multiple et à naissance unique au cours des 5 premières années de vie et le rôle de la technologie de procréation assistée. JAMA Pediatr 2014; 168: 1045-1053.
4. Peeraer K, D’Hooghe TM, Vandoren C, et coll. Une réduction de 50% du taux de naissances vivantes multiples est associée à une économie de coûts de 13%: une analyse rétrospective des coûts dans la vie réelle. Reprod Biomed En Ligne De 2017; 36: 279-286.
5. Un rapport de la Directive Nationale de l’Alliance sur grossesse gémellaire l’établissement des coûts. https://www.hfea.gov.uk/media/2650/nga-twin-pregnancy-costing-final.pdf