Le plexus cervical est un réseau de fibres nerveuses qui innervent certaines des structures du cou et du tronc.
Il est situé dans le triangle postérieur du cou, à mi-hauteur du muscle sterno-cléidomastoïdien et dans la couche prévertébrale du fascia cervical. Le plexus est formé par le rami antérieur (divisions) des nerfs rachidiens cervicaux C1-C4.
Dans cet article, nous examinerons l’anatomie du plexus cervical – ses branches, ses fonctions et ses corrélations cliniques.,
Nerfs spinaux
Les nerfs spinaux C1 – C4 forment la base du plexus cervical.
À chaque niveau vertébral, les nerfs spinaux appariés quittent la moelle épinière via le foramina intervertébral de la colonne vertébrale.
Chaque nerf se divise alors en fibres nerveuses antérieures et postérieures. Le plexus cervical commence comme les fibres antérieures des nerfs spinaux C1, C2, C3 et C4.
Ces fibres se combinent pour former les branches du plexus cervical.
Fig 1.0 – L’écoulement de la moelle épinière à chaque niveau vertébral.,Branches du Plexus cervical
Le plexus cervical donne naissance à de nombreuses branches qui alimentent les structures de la tête et du cou. Ils peuvent être divisés en deux groupes: les branches musculaires et les branches sensorielles.
Nous allons maintenant examiner ces branches plus en détail.
Branches musculaires
Les branches musculaires du plexus cervical sont situées en profondeur jusqu’aux branches sensorielles. Ils fournissent une partie des muscles du cou, du dos et du diaphragme.,
Après avoir émergé du plexus cervical, les branches musculaires ont tendance à se déplacer initialement dans une direction antéromédiale. Ceci est en contraste avec les branches cutanées, qui voyagent vers l’arrière.
Nerf phrénique
Le nerf phrénique provient du rami antérieur de C3-C5. Il fournit l’innervation du moteur au diaphragme.
Après avoir émergé du plexus cervical, le nerf descend la surface du muscle scalène antérieur et pénètre dans le thorax. Dans la cavité thoracique, le nerf descend antérieurement à la racine du poumon pour atteindre le diaphragme.,
Une bonne aide à la mémoire pour les racines du nerf phrénique est C3,4,5 maintient le diaphragme en vie.
Nerfs à Géniohyoïde et Thyrohyroïde
Le nerf spinal C1 donne naissance à des nerfs à géniohyoïde (déplace l’os hyoïde vers l’avant et vers le haut, élargissant les voies respiratoires) et à la thyrohyoïde (qui déprime l’os hyoïde et élève le larynx).
Ces nerfs voyagent avec le nerf hypoglossal pour atteindre leurs muscles respectifs.
Ansa Cervicalis
L’ansa cervicalis est une boucle de nerfs, formée par les racines nerveuses C1-C3., Il dégage quatre branches musculaires:
- Ventre supérieur du muscle omohyoïde
- Ventre inférieur du muscle omohyoïde
- Sternohyoïde
- Sternothyroïde
Ces muscles (les infrahyoïdes) agissent pour déprimer l’os hyoïde; une fonction importante pour la déglutition et la parole.,
Autres branches musculaires
Plusieurs autres branches mineures proviennent des racines nerveuses pour alimenter les muscles du cou et du dos:
- C1-C2: Rectus capitis anterior and lateralis
- C1-C3: Longus capitis
- C2-C3: Muscles prévertébraux et sternocléidomastoïdes
- C3-C4: Levator scapulae, trapezius et scalenus medius
Les muscles scalenus moyen et antérieur reçoivent également une innervation directement du plexus cervical.,
Branches sensorielles
Les branches cutanées du plexus cervical alimentent la peau du cou, du thorax supérieur, du cuir chevelu et de l’oreille. Ces nerfs pénètrent tous dans la peau au milieu de la bordure postérieure du sternocléidomastoïde. Cette zone est connue sous le nom de point nerveux du cou (point Erb), et est utilisée lors de l’exécution d’un bloc nerveux du plexus cervical.
Nerf auriculaire supérieur
Le nerf auriculaire supérieur est formé de fibres provenant des racines C2 et C3. Il procure une sensation à l’oreille externe et à la peau sur la glande parotide. C’est la plus grande branche ascendante du plexus.,
Le nerf communique également avec la branche auriculaire du nerf vague et la branche auriculaire postérieure du nerf facial (qui innerve certains petits muscles autour de l’oreille).
Nerf cervical transverse
Le nerf cervical transverse est également formé par des fibres de C2 et C3. Il se courbe autour de l’aspect postérieur du sternocléidomastoïde et procure une sensation au cou antérieur. Le nerf perce ensuite le fascia cervical profond et donne ensuite des branches qui passent en amont et en aval pour alimenter la peau antérolatérale du cou et du sternum supérieur.,
Nerf occipital inférieur
Le nerf occipital inférieur est dérivé de la racine C2, avec une contribution de C3 chez certains individus. Il fournit une sensation cutanée au cuir chevelu postéro-supérieur et communique généralement avec la branche postérieure du nerf auriculaire supérieur.
Après sa formation, le nerf se courbe autour du nerf accessoire, et passe supérieur, près de la bordure postérieure du sternocléidomastoïde.
Nerfs supraclaviculaires
Les nerfs supraclaviculaires sont un groupe de nerfs formé à partir des racines C3 et C4.,
Ils proviennent de l’arrière de la bordure postérieure de la sternocléidomastoïde et procurent une sensation à la peau recouvrant la fosse supraclaviculaire et la région thoracique supérieure et l’articulation sternoclaviculaire.
Pertinence clinique – Bloc du plexus cervical
Un bloc du plexus cervical est utilisé pour fournir une anesthésie régionale, généralement pour une chirurgie dans la région du cou – telle que l’endartériectomie carotidienne, la thyroïdectomie et l’excision des ganglions lymphatiques cervicaux.,
L’anesthésiste insère l’aiguille contenant l’anesthésique local, au milieu de la bordure postérieure du sternocléidomastoïde (le point nerveux du cou). Ils procèdent ensuite à l’injection trois fois en éventail, l’aiguille pointant crâniquement, caudalement puis antérieurement.
Remarque: comme cette procédure peut également affecter le nerf phrénique, elle n’est généralement pas effectuée sur les personnes atteintes d’une maladie cardiaque ou respiratoire co-existante.