Introduction

Triceps brachial, le seul muscle de la loge postérieure du bras, de l’est de l’extenseur de l’avant-bras.,Il se compose de trois ventres ou têtes musculaires: la longue tête provient du tubercule infra-glénoïde de l’omoplate;la tête latérale du côté postérieur de l’humérus, proximale au sillon nerveux radial; la tête médiale du côté postérieur de l’humérus, distale au sillon nerveux radial et du septum médial intermusculaire. Toutes les têtes musculaires convergent vers un seul tendon, qui s’insère sur la surface proximale du processus olécranon.,

Définition & Étiologie

Triceps tendon à la déchirure est l’un des rares blessures et la rupture de la partie distale du triceps est le plus rare de la rupture dans l’extrémité supérieure.À savoir moins de 1% de toutes les blessures au tendon des membres supérieurs..La rupture est souvent associée à des conditions systémiques préexistantes ou à des traitements médicamenteux, y compris le local ou systémique des stéroïdes ou des troubles endocriniens systématiques, l’insuffisance rénale, l’utilisation de stéroïdes anabolisants, l’injection locale de stéroïdes.,Les patients ont tendance à être des hommes qui pratiquent des sports et sont âgés de 30 à 50 ans. La blessure est généralement causée par des chutes sur une main tendue, un traumatisme direct sur le coude,une levée contre la résistance ou parfois elle survient après une intervention chirurgicale où le triceps a été rattaché. Par exemple, certains rapports de cas confirment des ruptures du triceps après une arthroplastie totale du coude.L’examen clinique peut détecter une douleur, un écart tendineux palpable et une faiblesse d’extension, tandis qu’un signe de flocon pathognomonique peut être vu sur les radiographies.Le patient décrit souvent un « pop” inattendu ou cédant., Par la suite, le patient a la douleur et la faiblesse dans l’extrémité. L’imagerie par résonance magnétique est largement acceptée comme l’étalon-or pour évaluer la taille et l’extension de la déchirure: les lésions du triceps se produisent souvent à l’insertion du tendon et entraînent des déchirures partielles ou totales.

Présentation clinique

Les signes et symptômes présents sont corrélés à trois aspects différents:

  • Le type des lésions (tendineuses, avulsion tendineuse ou à l’intérieur du ventre musculaire),
  • Le degré de l’extension (partielle ou totale).
  • Le temps (aigu ou chronique).,

En général, les lésions du triceps sont caractérisées par une douleur spontanée et évoquée à la palpation au site indiqué de la lésion,un patient avec une rupture du triceps peut avoir une douleur au coude postérieur, une faiblesse du triceps, un gonflement Il y aura généralement une sensibilité et un défaut palpable du tendon visible proximal à l’olécranon. Lorsque le patient est incapable d’étendre son bras contre la gravité, vous pouvez vous attendre à une rupture complète du triceps. Un défaut palpable n’est pas toujours présent, mais peut parfois être trouvé dans le bras postérieur. L’enflure et l’échymose sont d’autres résultats non spécifiques.,

Examen

Un patient avec une rupture du triceps peut avoir une douleur au coude postérieur, une faiblesse du triceps, un gonflement et un défaut palpable du tendon. Lorsque le patient est incapable d’étendre son bras contre la gravité, vous pouvez vous attendre à une rupture complète du triceps. Un défaut palpable n’est pas toujours présent, mais peut parfois être trouvé dans le bras postérieur.Discerner entre les ruptures partielles et complètes peut être un défi diagnostique.,Le test pour évaluer la fonction du triceps est effectué par le thérapeute avec le patient en position couchée avec le coude fléchi à 90°, le bras supporté et l’avant-bras suspendu librement. Une lésion partielle du tendon se manifeste par une faiblesse et la capacité d’étendre activement le coude est limitée contre la gravité mais pas contre la résistance. Cette découverte est probablement secondaire à une expansion latérale intacte ou à un muscle anconeus compensateur. Une déchirure totale du tendon se manifeste par une perte de force d’extension contre la gravité, et l’extension du coude contre la résistance est impossible., En outre, les tests d’extension du triceps peuvent être effectués en observant la capacité du patient à étendre le coude sur sa tête, contre la gravité. Nous avons défini un test de rupture du tendon d’insertion du triceps appelé  » fall down triceps test. »Ce test évalue l’incapacité du patient à maintenir l’avant-bras en extension contre la gravité. Le patient se lève avec l’épaule à 90° d’abduction, et l’examinateur reste et maintient l’avant-bras en pleine extension., L’avant-bras tombe lorsque l’examinateur quitte l’avant-bras, si le tendon du triceps présente une rupture complète, l’avant-bras tombe à 90° de flexion, pour les ruptures partielles, le patient est capable de maintenir l’avant-bras à 40°-50° d’extension.,

les Études d’Imagerie

Les études d’imagerie aider à identifier le niveau de la lésion (olécrane d’insertion, myotendineuses de jonction ou intramusculaire), de discriminer partielle de lésion complète

, estimer le montant de la rétraction du tendon et aussi exclure toute associées lésions osseuses., les radiographies latérales du coude sont utiles pour confirmer le diagnostic si une petite fracture d’avulsion extra-articulaire de l’olécranon (signe de flocon) est présente Les radiographies (antéro-postérieure et latérale) et la tomodensitométrie (TDM) sont également utiles pour faciliter le diagnostic des blessures associées à la rupture du triceps, telles que les fractures de la tête radiale ipsilatérale et du L’échographie peut être utilisée, mais elle fournit des détails anatomiques limités.,diagnostic

  • Fracture
  • Luxation articulaire
  • Déchirure intramusculaire,Faiblesse due aux problèmes neurologiques du nerf radial et tendinite du Triceps mais c’est une affection peu fréquente rapportée dans la littérature

Prise en charge chirurgicale

Les interventions chirurgicales sont recommandées dans les cas de rupture du triceps,l’intervention chirurgicale réservé aux patients présentant des comorbidités majeures, ainsi qu’aux ruptures partielles avec peu de handicap fonctionnel et chez les patients peu exigeants., Diverses techniques et approches comme la réparation directe de l’os, l’augmentation du tendon, le volet de rotation d’anconeus et l’allogreffe du tendon d’Achille ont été proposées pour la gestion de ces blessures difficiles., L’objectif de la prise en charge chirurgicale doit être une réparation anatomique du tendon lésé par le choix d’une intervention à faible taux de complication et permettant une mobilisation précoce,

Prise en charge non chirurgicale

La prise en charge conservatrice joue un rôle dans les lésions partielles du triceps impliquant le muscle ventre ou la jonction musculo-tendineuse ou dans la rupture partielle de l’insertion tendineuse distale lorsqu’il n’y a pas de perte significative de la puissance d’extension contre la gravité et la résistance selon l’âge et le mode de vie du patient. Bien que certains patients éprouvent une faiblesse persistante.,
Lorsque le patient a une rupture partielle, il est souvent traité conservateur en attelant le coude pendant quatre à six semaines. L’immobilisation a été suivie d’exercices d’amplitude de mouvement. Six mois après la blessure, la pleine force et la ROM ont été atteintes.,

Kinésithérapie:

Le traitement après la chirurgie du triceps comporte plusieurs étapes :

A) Phase protégée :

1) Attelle suite à la réparation du triceps:

Après la réparation du triceps due à la chirurgie, le coude est immobilisé dans une attelle de bras long initialement, de sorte que le coude est placé en flexion du coude de 30 à 45° avec l’avant – bras en position neutre et le poignet est souvent soutenu. Il existe une énorme variabilité dans les recommandations de gestion après l’opération., Mais la position postopératoire est décidée par le chirurgien, en fonction de la tension et de la qualité de la réparation du tendon, d’autres blessures et des antécédents médicaux du patient. Cette position est également unique à chaque patient.
Une attelle articulée peut être utilisée après la réparation des triceps si un mouvement contrôlé précoce est souhaité. Cette attelle bloque la flexion du coude d’une part, d’autre part elle permet une extension du coude assistée par dynamique/gravité. L’objectif est une flexion progressive du coude en avançant chaque semaine l’amplitude du bloc de mouvement., Ainsi cette attelle permet la flexion passive du coude et la flexion active du coude à travers une plage qui est définie. Lorsque le patient ne fait pas d’exercice , l’attelle est verrouillée dans une position. Dans cette phase, l’éducation des patients est également très importante. Le patient doit être conscient de l’interdiction de l’extension active du coude, car cela pourrait entraîner une avulsion ou une rupture du tendon réparé. Par exemple: se pousser d’une chaise ne peut pas être effectué par son bras opéré.,


Lorsque le patient a des difficultés à détendre le muscle réparé ou lorsqu’il n’est pas digne de confiance lors des performances des exercices sur une attelle de protection, dans ce cas, nous utilisons une attelle de traction dynamique.

2) Programme de thérapie

Dans cette phase, nous pouvons commencer par un mouvement contrôlé précoce, que le patient utilise une attelle statique, articulée ou dynamique.,
Lorsque le patient a une attelle statique, il est absolument indispensable que le patient soit fiable, en d’autres termes, le patient peut ne pas franchir les limites d’amplitude de mouvement ou ne pas contracter activement le muscle réparé. Lorsque le patient n’obéit pas à ces règles, cela peut entraîner une rerupture du tendon. Nous pouvons éviter ce problème en utilisant une attelle articulée, car il y a alors des blocs placés pour limiter la portée finale et il aide également le mouvement dynamique.

Il n’y a pas vraiment de consensus dans la littérature sur le délai optimal pour commencer un mouvement contrôlé précoce., Dans cet article, l’ECM commence du jour 10 au jour 14 postopératoire. Cela présente certains avantages tels que : la réduction de la douleur et de l’œdème. Comme vous pouvez le voir sur les photos ci-dessous, le programme ECM contient quatre exercices à savoir :

A) extension complète du coude passif
B) flexion active et/ou passive du coude à 30 °
C) l’utilisation d’une attelle de gabarit, pour bloquer le degré de flexion active
D) rotation passive de l’avant-bras avec gravité., Une flexion accrue est autorisée à chaque semaine successive. Le mouvement actif complet du coude et de l’avant-bras est autorisé à la semaine 6. Après l’opération, le patient a souvent un œdème dans la main. Nous pouvons expliquer cela par le fait que la main est dans une position dépendante pendant une grande partie de la journée causée par l’immobilisation du coude en position étendue. Par conséquent, il est fortement recommandé de commencer immédiatement après la chirurgie avec des exercices tels que : pompage à la main, élévation au-dessus du niveau du cœur, utilisation d’un gant compressif ou d’un enveloppement.,

Les interventions thérapeutiques supplémentaires comprennent:

* agents thermiques
* mouvement assisté par le thérapeute dans les limites de portée
* contrôle de l’œdème
* gestion de la douleur
* mobilisation des cicatrices

Si nécessaire:

* renforcement isométrique pour la rotation de la main et de l’épaule, adduction.It il est très important d’être soigneusement avec une flexion du coude combinée avec la gamme d’extrémité de l’élévation de l’épaule, car cela stressera la réparation des triceps., L’immobilisation à temps plein est utilisée pendant trois à quatre semaines, si le patient ne suit pas le programme ECM car plus de protection pour la réparation est nécessaire .

B) Phase de mouvement progressif:

Six semaines après l’opération , le patient commence par une contraction active du triceps. L’extension du coude contre la gravité est définitivement soulignée pour encourager le recrutement moteur actif plutôt que d’utiliser la gravité pour aider l’extension.,

Il existe certaines techniques pour restaurer la plage de fin de mouvement actif telles que:

* placez et maintenez les exercices à la plage de fin disponible
* PNF = Facilitation neuromusculaire proprioceptive Modèles d’exercice
* stimulation électrique neuromusculaire

Il est possible que le traitement soit exigé pour l’étanchéité capsulaire ou les contractures articulaires. Ce traitement contient :

* agents thermiques
* mobilisation articulaire
* positionnement soutenu
* attelles pour augmenter l’amplitude de mouvement

C) Phase de renforcement:

Cette phase commence 10-12 semaines après l’opération., Cela peut prendre plusieurs mois avant que la force ne soit rendue. Il est très important que l’amplitude de mouvement active soit égale à l’amplitude de mouvement passive lors du démarrage de cette phase. Les limitations passives peuvent être traitées tant qu’il y a encore des améliorations. Le fait que cette phase commence après 10-12 semaines garantit que le tendon est correctement guéri afin qu’il puisse tolérer le stress exercé par les exercices de renforcement.

Le renforcement commence par une contraction isométrique jusqu’à 50% de l’effort de l’unité tendineuse musculaire., L’effort est déterminé en mesurant la contraction volontaire maximale (MVC) du côté non actionné avec un dynamomètre à main et en faisant exercer au patient jusqu’à 50% de MVC. Nous commençons la contraction dans le milieu de gamme et plus tard nous progressons vers la plage de mouvement finale. Si le patient ne développe pas de douleur, l’effort est augmenté au maximum.
Ce sont les exercices pour le renforcement du triceps:

* positionnement de l’avant-bras en supination, neutre et pronation pour s’adresser aux trois têtes du triceps.,

Le programme de renforcement est finalement avancé à:

* Exercices concentriques isotoniques , utilisant:
• Poids libres
• Bandes élastiques
• Motifs diagonaux PNF
*finalement avancé à la contraction musculaire excentrique

Ces deux photos montrent des exercices pour compléter les exercices de stabilisation et de mobilisation.,


A : Démonstration de l’exercice de portage et de contrôle scapulaire pour faciliter le reconditionnement complet des membres

B: Démonstration de la lame du corps

En cas de développement de la douleur au site chirurgical, l’intensité du programme de renforcement est immédiatement réduite.
Seize semaines après l’opération , des activités spécifiques au sport et au travail commencent.