Puisqu’il n’y a pas de test diagnostique standard unique pour la maladie inflammatoire de l’intestin (MII), il existe de nombreux processus pathologiques qui peuvent être mal diagnostiqués comme MII, étant donné ses symptômes souvent non spécifiques. Il existe un diagnostic différentiel large lorsque l’on considère les MII, mais la plupart des étiologies se divisent généralement en deux catégories: infectieuses et non infectieuses., Certains de ces états pathologiques affectent une partie du tractus gastro-intestinal (GI), ce qui peut aider à les différencier des MICI et les uns des autres. Tout d’abord, nous examinerons les étiologies non infectieuses qui comprennent les maladies auto-immunes, les vascularidités, l’ischémie, les maladies diverticulaires, les médicaments, le cancer et les maladies induites par les radiations. Il est important de noter que bien que bon nombre des étiologies discutées aient des changements histologiques dans les biopsies du côlon afin de diagnostiquer les caractéristiques de la chronicité des MII sont justifiées.,

Mimiques non infectieuses

Les maladies auto-immunes granulomateuses, y compris la sarcoïdose et l’immunodéficience variable commune (CVID), peuvent avoir des présentations similaires à celles des MICI. La sarcoïdose peut affecter de nombreux systèmes organiques, mais une atteinte gastro-intestinale survient < 1% des cas et peut se manifester par des douleurs abdominales, des ballonnements, de la diarrhée et des résultats endoscopiques non spécifiques.1 La CVID est généralement une maladie du tractus sinopulmonaire mais peut inclure une entéropathie chez ~10% des patients.,2 Les symptômes comprennent des douleurs abdominales et de la diarrhée et une caractéristique de l’évaluation diagnostique est l’absence de plasmocytes sur l’histologie.2,3 Jusqu’à 30% des patients atteints de vascularite peuvent avoir des manifestations gastro-intestinales.4 Vascularidités de petits vaisseaux, y compris les vascularidités associées aux anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (ANCA), y compris la polyangiite microscopique, la granulomatose avec polyangiite (GPA, granulomatose de Wegener), la granulomatose éosinophile avec polyangiite (EGPA, Churg-Strauss) et la vascularite à immunoglobuline A (purpura de Henoch-Schönlein), entrent toutes dans cette catégorie.,4 La maladie de Behcet peut imiter classiquement la maladie de Crohn (CD) avec des lésions ulcéreuses buccales et génitales, avec un faible pourcentage de patients présentant une maladie luminale, ainsi que des manifestations supplémentaires pouvant apparaître comme des manifestations extra-intestinales.4,5

Le syndrome d’Hermansky-Pudlak est une affection autosomique récessive rare dans laquelle les patients présentent un albinisme oculocutané, une diathèse hémorragique et d’autres atteintes spécifiques à un organe, y compris une colite granulomateuse pouvant présenter des caractéristiques telles que la CD., Les patients atteints de cette maladie qui manifestent une maladie gastro-intestinale ont généralement des douleurs abdominales, de la fièvre, des selles sanglantes et une perte de poids.6 Le côlon est le plus souvent affecté, mais comme le CD, peut affecter n’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal.

L’ischémie intestinale est causée par une diminution du flux sanguin vers une zone du tractus intestinal, le plus souvent le côlon en raison de son apport sanguin limité et l’incidence est d’environ 16 cas par 100 000 années-personnes., Les patients atteints d’ischémie colique présentent souvent des douleurs abdominales basses et des diarrhées sanglantes et ont souvent subi des instruments endovasculaires, une chirurgie cardiaque, un exercice extrême ou une exposition à certains médicaments.7 L’évaluation endoscopique peut être utilisée pour confirmer l’ischémie et exclure d’autres causes. Lors de la coloscopie, des changements inflammatoires grossiers sont observés, y compris une muqueuse œdémateuse et friable; un érythème; et des zones pâles entrecoupées., Les biopsies de ces zones peuvent montrer des changements non spécifiques tels qu’hémorragie, destruction de la crypte, thrombose capillaire, tissu de granulation avec abcès de la crypte et pseudopolypes comme CD.8

Le syndrome d’ulcère rectal solitaire (SRUS), une forme de défécation obstructive (dysfonctionnement du plancher pelvien), présente un saignement rectal et une évacuation incomplète. Lors de l’évaluation endoscopique, les patients peuvent présenter de nombreux résultats, notamment un érythème non spécifique, des ulcères simples ou multiples, des polypes ou des lésions de type masse., La manométrie anorectale révèle une contraction paradoxale du plancher pelvien, et la présence d’infiltration de collagène de la lamina propria sur l’histologie est pathognomonique pour le diagnostic des SRUS.9

La diverticulite ou la colite segmentaire associée à la diverticulose (SCAD) peuvent avoir des présentations similaires aux MICI. La diverticulite présente des douleurs abdominales, localisées dans le quadrant inférieur gauche, et peut être compliquée par une fistule, un abcès ou une sténose., Le diagnostic est généralement posé par tomodensitométrie abdominopelvique améliorée par contraste, qui révèle une diverticulose et une inflammation du côlon et des complications limitées à un seul segment du côlon. SCAD, d’autre part, présente des douleurs abdominales et de la diarrhée. Endoscopiquement, SCAD est limité aux zones où les diverticules sont présents et sur l’évaluation histologique il n’y a aucune preuve de chronicité.10 L’entérite et la colite d’origine médicamenteuse sont observées le plus souvent avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les thérapies immunitaires. Les ains peuvent provoquer une ulcération dans tout le tractus gastro-intestinal., L’utilisation continue peut avoir comme conséquence la chronicité dans l’évaluation histologique et les ulcérations et même le développement de rétrécissement dans l’intestin grêle comme CD.11 Les agents chimiothérapeutiques immunitaires (ipilimumab) qui ciblent un composant des lymphocytes T cytotoxiques peuvent avoir des événements gastro-intestinaux indésirables chez jusqu’à 64% des patients et peuvent présenter exactement comme des MICI, y compris des résultats endoscopiques et histologiques similaires, mais ceux-ci sont différenciés en fonction du scénario clinique correct, à savoir le cancer du poumon sous traitement par inhibiteur du point de contrôle.,12

Le cancer du côlon peut bien sûr présenter des symptômes similaires, notamment des douleurs abdominales, de la diarrhée (s’il y a une lésion obstruante) et des saignements rectaux, mais les résultats coloscopiques aident généralement à séparer ces diagnostics. Les lymphomes gastro-intestinaux primaires (généralement à grandes cellules B diffuses) peuvent cependant être confondus avec les MII lors de la coloscopie. Ces cancers sont très rares et généralement présents chez les patients plus âgés qui peuvent être immunodéprimés.13 Bien qu’ils puissent se présenter avec une masse, ils présentent souvent une ulcération muqueuse lors de l’évaluation endoscopique.,

Mimiques infectieuses

Les infections peuvent se présenter de la même manière que les MICI avec des douleurs abdominales, de la diarrhée et des résultats endoscopiques / histologiques (y compris la chronicité) selon la partie de l’intestin affecté. Nous examinerons les organismes qui causent des maladies dans l’intestin grêle, l’iléon terminal (TI) et le côlon.

Les coccidiodes sont une infection fongique qui provoque généralement une maladie pulmonaire, mais peut avoir une atteinte gastro-intestinale dans l’intestin grêle et présente des douleurs abdominales, des nausées et de la fièvre chez les patients qui ont voyagé ou résident dans le Sud-ouest des États-Unis.,14 L’infection est diagnostiquée par biopsie ou test sérologique. De nombreux organismes peuvent causer des maladies dans le TI, y compris Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia et Salmonella.15 L’histoplasme est un champignon qui peut causer une maladie systémique et est généralement diagnostiqué chez les personnes qui ont voyagé dans les vallées de l’Ohio et du Mississippi. La maladie gastro-intestinale est rare mais caractérisée par des douleurs abdominales, de la fièvre, de la diarrhée et une perte de poids. Les lésions iléocécales avec infection à histoplasmose comprennent l’érythème, les ulcères et même la formation de sténoses et cette infection est diagnostiquée avec des biopsies ou des tests sérologiques.,16 Mycobacterium tuberculosis (« le grand mimique ») peut coexister entièrement avec la MII ou la MC mimique. C’est une infection bactérienne qui peut présenter une myriade de symptômes gastro-intestinaux. Le diagnostic peut être difficile à établir, d’autant plus que l’histologie tissulaire peut contenir des granulomes caséants et non caséants. Le test PCR peut aider à établir le diagnostic, mais il n’est pas rare que les patients aient besoin d’un traitement pour la tuberculose avant de commencer l’immunosuppression pour la CD lorsque la tuberculose ne peut pas être définitivement exclue.,17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire peut causer des douleurs abdominales et de la diarrhée chez les hôtes immunodéprimés, mais ce groupe ne présente généralement pas de nouvelles MICI, de sorte que cette infection n’est pas souvent confondue avec les MICI.19 Yersinia est une infection bactérienne causée par l’ingestion de certaines viandes et peut infecter l’iléon terminal et le caecum provoquant une ulcération et des lésions muqueuses imitant la CD. L’évaluation histologique du tissu peut différencier Yersinia de CD car le premier a conservé l’architecture sur la biopsie.,15 Salmonella, une tige à gram négatif, peut affecter à la fois le TI et le côlon après avoir ingéré de la nourriture ou de l’eau contaminée. Typhoïde, caractérisée par de la fièvre, de la diarrhée, des douleurs abdominales et une progression possible vers une maladie plus systémique. La culture des selles peut aider à identifier cet organisme car endoscopiquement et histologiquement, il peut être difficile de différencier l’ulcération TI et l’ulcération du côlon droit. L’infection à Salmonella non typhoïde peut présenter des symptômes gastro-intestinaux moins graves, mais peut survenir en même temps que les MII, en particulier chez ceux qui sont immunodéprimés en raison de leur traitement par MII.,20

Outre les Salmonelles, les infections du côlon comprennent Shigella, Clostridioides difficile (C. diff), Eschericia coli (E. coli), Campylobacter, Aeromonas et le protozoaire Entamoeba histolytica. Shigella est une tige invasive à gram négatif transmise par la voie fécale-orale qui provoque une colite du côté gauche et peut être détectée sur la culture des selles. Les patients présentent des douleurs abdominales, de la fièvre et une diarrhée aqueuse qui évolue rapidement en diarrhée sanglante.20 Il existe de nombreuses souches de E., coli qui peut causer une maladie grave, y compris des douleurs abdominales et une diarrhée sanglante, et se transmet par voie fécale-orale. La variante O157 peut provoquer une colite qui semble de nature ischémique ou à distribution segmentaire et peut être détectée sur des cultures de selles.21 Campylobacter est une bactérie à gram négatif transmise par des aliments contaminés et pouvant causer des douleurs abdominales, de la fièvre et de la diarrhée. Cette infection peut entraîner une colite du côté gauche comme la colite ulcéreuse, mais les études sur les selles sont utiles pour statuer sur cette infection., Il est à noter que cette infection comporte un risque accru de SCI post-infectieux, ce qui peut compliquer la différenciation des MICI.22,23 C. difficile est un bacille à gram positif et l’infection (ICD) qu’il produit est le plus souvent observée chez les patients présentant une exposition nosocomiale ou une utilisation récente d’antibiotiques, mais elle est de plus en plus observée dans la communauté et peut coexister avec les MICI en l’absence de facteurs de risque clairs. CDI provoque la diarrhée et des douleurs abdominales avec des cas graves conduisant à mégacôlon toxique. Le test PCR est utilisé pour détecter cet organisme.,15 Aeromonas est une bactérie à gram négatif habituellement limitée aux régions tropicales ou subtropicales causant de nombreux symptômes systémiques, y compris des troubles gastro-intestinaux. Cliniquement, les patients présentent une diarrhée sanglante et peuvent présenter une segmentaire ou une pancolite en endoscopie avec une chronicité histologique telle que la MII.24 L’amibiase causée par le protozoaire Entamoeba histolytica est transmise par voie fécale-orale et peut provoquer des douleurs abdominales et une diarrhée sanglante. Les résultats endoscopiques comprennent des » ulcères en forme de flacon  » avec une colite sur le côlon gauche ou droit., Le diagnostic peut être fait par PCR et parfois des trophozoïtes et des érythrocytes ingérés peuvent être observés lors d’un examen tissulaire.25

Enfin, le syndrome du côlon irritable (SCI) prédominant pour la diarrhée peut avoir des caractéristiques cliniques communes avec les MICI. Les patients peuvent signaler des douleurs abdominales et de la diarrhée. Les tests de laboratoire pour évaluer l’étiologie de la diarrhée devraient inclure le niveau de protéine C-réactive et un niveau de calprotectine fécale (<50mcg/g), qui sont tous deux dans la plage normale dans le SCI contrairement à dans les MICI.26

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