L’imiquimod est un agent immunomodulateur topique actif qui est formulé sous forme de crème à 5% pour application par le patient. Il est le premier agent de sa classe, les modificateurs de la réponse immunitaire, pour être utilisé dans le traitement des verrues génitales. Chez les patients immunocompétents atteints de verrues génitales, l’imiquimod stimule la production d’interféron-alpha et de diverses autres cytokines, et a une activité antivirale indirecte., Dans les essais cliniques randomisés, en double aveugle et contrôlés par véhicule, une clairance complète des verrues a été observée chez 37 à 50% des patients immunocompétents atteints de verrues génitales traités par imiquimod 5% cream 3 fois par semaine pendant une période allant jusqu’à 16 semaines; une clairance partielle des verrues (définie comme une réduction de la surface des verrues de > or = 50%) a été observée chez 76% des receveurs de crème imiquimod 5%., Les taux de clairance totale ou partielle des verrues étaient significativement plus élevés chez les patients qui appliquaient de la crème imiquimod 5% 3 fois par semaine que chez les receveurs d’imiquimod 1% ou de crème véhicule, appliqués chacun 3 fois par semaine. Une différence entre les sexes dans la réponse clinique à la crème imiquimod 5% a été rapportée, les patientes présentant des taux de clairance complète des verrues plus élevés que les hommes. Des récidives de> or = 1 verrue sont survenues chez 13 à 19% des patients immunocompétents chez qui la clairance complète des verrues avait été atteinte avec la crème imiquimod 5%., La crème Imiquimod 5% montre également une certaine clairance des verrues chez les patients immunodéprimés infectés par le VIH atteints de verrues génitales. Les résultats préliminaires d’une étude contrôlée par véhicule ont montré que le taux de clairance partielle des verrues (défini comme une réduction de la surface de verrue de référence de >50%) était significativement plus élevé avec la crème imiquimod 5% qu’avec la crème pour véhicule; cependant, le taux de clairance complète n’était pas significativement plus élevé qu’avec la crème pour véhicule. La crème Imiquimod 5% est généralement bien tolérée par les patients immunocompétents et infectés par le VIH., Les réactions cutanées locales (principalement légères ou modérées), y compris érythème, démangeaisons et brûlures, sont les événements indésirables les plus fréquemment rapportés, survenant chez < ou = 67% des patients appliquant la crème imiquimod 5% 3 fois par semaine. L’incidence des événements indésirables est plus faible chez les patients appliquant la crème 3 fois par semaine qu’avec une application quotidienne. L’incidence des effets indésirables systémiques avec la crème imiquimod 5% (appliquée quotidiennement ou 3 fois par semaine) est similaire à celle de la crème véhicule. Le profil de tolérance de la crème d’imiquimod semble favorable par rapport à celui de la podophyllotoxine.,
Conclusion: la crème Imiquimod 5% est une nouvelle option thérapeutique pour les patients atteints de verrues génitales. Il produit des taux de clairance largement similaires à ceux des autres approches de traitement et les taux de récidive des verrues se comparent favorablement à ceux déclarés pour les traitements établis. Contrairement à la plupart des stratégies de traitement alternatives. qui sont administrés dans le cabinet du médecin, la crème imiquimod est une thérapie auto-administrée pour une utilisation ambulatoire.