L’imagerie par résonance magnétique du corps entier (WB-MRI) s’est établie pour la prise en charge des patients atteints de cancers épithéliaux et non épithéliaux multiples, et récemment son utilisation a été étendue à la détection précoce du cancer chez les sujets présentant des syndromes de prédisposition au cancer ., Cependant, il existe un intérêt croissant pour l’application de l’IRM WB pour détecter les cancers dans la population générale étant donné la grande sensibilité de la méthode qui est exempte de rayonnements ionisants. La prémisse étant que la détection précoce et des interventions ciblées appropriées peuvent modifier le risque de développement de la maladie et ainsi promouvoir une santé de précision. Dans ce contexte, les modalités d’imagerie peuvent être combinées avec d’autres diagnostics moléculaires, tels que le profilage génomique, les tests biochimiques et l’ADN cellulaire circulant., Des diagnostics moléculaires très sensibles peuvent être utilisés pour stratifier le risque de cancer malin de chaque sujet. Par la suite, des tests d’imagerie très spécifiques tels que WB-IRM sont utilisés pour détecter et caractériser les anomalies chez ces sujets, permettant à la fois un diagnostic précoce des tumeurs malignes pour lesquelles des interventions ou une surveillance sont justifiées. Cette utilisation de WB-MRI ici est distincte de son rôle actuel pour la promotion de l’oncologie de précision (Fig. 1)., Dans cette revue, nous résumons d’abord les rôles de l’IRM-BM dans les syndromes d’oncologie et de prédisposition au cancer, avant d’examiner la faisabilité de l’utilisation de cette technique pour un dépistage plus général de la population.
vs mêmes technologies mais rôles différents
Recommandations de lignes directrices et utilisations clés dans les cancers connus
Le Groupe de travail international sur le myélome et la société britannique d’hématologie recommande l’utilisation de WB-IRM pour la détection et la stadification du myélome multiple (recommandation de grade A, GR A) , ainsi que pour la détection de la maladie récurrente provoquée par l’augmentation des taux sériques de paraprotéine., De plus, une utilisation plus régulière de WB-MRI est recommandée pour le suivi de la maladie oligo-sécrétoire/non sécrétoire et pour les patients atteints de maladie extramédullaire (Niveau de preuve 1B, LE 1B) . Des lignes directrices ont été publiées pour l’utilisation de l’IRM WB dans le myélome multiple (Myeloma Response Assessment and Diagnosis System, MY-RADS) , y compris des protocoles d’acquisition standardisés, qui reposent à la fois sur des séquences d’imagerie morphologique et pondérée par diffusion (DWI)..,
À la lumière des bonnes performances diagnostiques pour la détection des métastases dans plusieurs articles, la Société allemande de dermatologie, le Dermatologic Cooperative Oncology Group et les Directives suisses mises à jour ont suggéré l’utilisation de WB-MRI comme alternative au 18-flurodeoxyglucose (FDG) TEP/CT pour la stadification des mélanomes à haut risque et métastatiques (stade III ou IV) (LE 1A, GR B), et pour le suivi des patients atteints de mélanome de stade IIC ou supérieur (LE 4) .,
WB-IRM est également de plus en plus utilisé pour la prise en charge des patients présentant une propension à la propagation tumorale à la moelle osseuse, y compris les cancers de la prostate et du sein . L’Association européenne d’urologie (EAU) a reconnu que la WB-IRM est plus sensible que la choline TEP/CT et l’analyse osseuse pour détecter les métastases osseuses chez les patients à haut risque de cancer de la prostate , mais reconnaît la disponibilité limitée de la technique ., La Conférence avancée de consensus sur le cancer de la prostate (APCCC) a noté que l’IRM WB, bien que moins largement utilisée, est plus sensible à la détection des métastases osseuses que les techniques conventionnelles telles que la tomodensitométrie et les scans osseux planaires . Récemment, une ligne directrice consensuelle de l’ASCO a décrit un certain nombre de scénarios cliniques dans lesquels l’imagerie de nouvelle génération, y compris la TEP/TDM, la TEP/IRM ou la BM-IRM, pourrait avoir des effets sur la prise en charge chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate avancé ., Les lignes directrices du MET-RADS-P (Metastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer) ont fourni une normalisation des protocoles d’acquisition, basés sur des séquences morphologiques et DWI, ainsi qu’un guide pour l’interprétation d’images et le reporting structuré.
L’application de WB-IRM chez les patients atteints de cancer du sein (BC) peut être appliquée à deux sous-groupes cliniques spécifiques ., La première comprend des patients BC atteints d’une maladie métastatique à prédominance osseuse ou osseuse seulement, où l’IRM BM est capable de montrer une maladie progressive plus tôt que la tomodensitométrie (TDM) et les scans osseux, permettant des changements de traitement à des charges plus faibles de la maladie progressive . La seconde comprend les femmes qui développent BC pendant la grossesse. En tant que technique d’imagerie sans rayonnement ne nécessitant aucune administration de produit de contraste, la WB-IRM a été proposée comme technique de choix pour la stadification systémique des femmes enceintes développant la BC .,
Il y a une utilisation croissante de WB-MRI pour le suivi des patients atteints de lymphome avec une avidité FDG TEP/TDM non avide ou variable où WB-MRI a des performances diagnostiques supérieures à FDG-TEP/TDM . En outre, WB-IRM a une performance diagnostique comparable à FDG-TEP / CT chez les patients atteints de lymphome avide FDG . L’enthousiasme pour l’utilisation de l’IRM WB comme méthode de surveillance chez les enfants et les patients plus jeunes est motivé par la nécessité clinique de minimiser l’exposition aux rayonnements en suivant les principes de radioprotection ALARA (Aussi bas que Raisonnablement réalisable).,
Enfin, deux grandes études prospectives multicentriques ont été récemment publiées, comparant la précision et l’efficacité diagnostiques des voies de stadification basées sur l’IRM WB avec des voies standard dans le cancer colorectal et le cancer du poumon . Dans les deux études, les voies de stadification WB-IRM avaient une précision similaire aux voies standard et réduisaient le temps et les coûts de stadification.
Recommandations de lignes directrices dans les syndromes de prédisposition au cancer
Plusieurs lignes directrices internationales recommandent l’IRM WB pour la détection précoce du cancer chez les personnes atteintes de syndromes de prédisposition au cancer où une surveillance régulière est nécessaire., Ces recommandations sont étayées par l’absence d’exposition aux rayonnements ionisants en utilisant l’IRM WB et les bonnes performances diagnostiques pour la détection des maladies, avec une sensibilité allant de 50 à 90%, et une spécificité allant de 93 à 95%, comme décrit dans les plus grandes études disponibles .,
Dans le contexte du syndrome de Li-Fraumeni (LFS), les directives élaborées par le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) et par l’American Association for Cancer Research (AACR) indiquent que l’irm WB annuelle ainsi que l’IRM cérébrale avec contraste (et l’IRM mammaire chez la femme) sont les techniques de choix pour la surveillance des sujets pédiatriques et adultes . Des chercheurs australiens et canadiens ont également proposé des protocoles de dépistage incluant l’IRM BM pour les sujets atteints de l’EPA .,
Pour les enfants et les adultes atteints de paragangliome héréditaire et de syndromes de phéochromocytome, l’AACR recommande également un dépistage bisannuel par WB-IRM .
Chez les patients atteints de neurofibromatose, l’IRM WB a montré une bonne sensibilité pour détecter le nombre, le volume et la distribution des neurofibromata dans une étude de 247 sujets par Plotkin et al. ., À la lumière de ces résultats, le NCCN a récemment suggéré l’élaboration de lignes directrices pratiques pour introduire WB-MRI pour la détection des tumeurs malignes de la gaine nerveuse périphérique et pour établir un protocole WB-MRI normalisé et rentable pour l’acquisition d’images .
Chez les sujets atteints du syndrome de carence en réparation de l’inadéquation constitutionnelle (CMMRD), une déclaration de consensus du Consortium Care for CMMRD et de l’International Biallelic Mismatch Repair Deficiency Consortium recommande une irm WB annuelle à partir de l’âge de six ans pour dépister le développement de cancers.,
Dépistage du cancer dans la population générale
Une méta-analyse et une revue systématique ont récemment résumé les résultats diagnostiques de l’IRM-BM dans le contexte du dépistage de la population, en mettant particulièrement l’accent sur la prévalence de résultats pertinents et indéterminés. Cependant, il n’y a pas de recommandations fondées sur des données probantes sur les questions clés telles que les protocoles d’imagerie et les stratégies de classification et/ou de gestion des résultats.,
Pour répondre à cette courte venue, nous avons identifié, à l’aide de recherches PubMed et de recoupements de citations, 14 études publiées entre 2005 et 2020 décrivant l’utilisation de l’IRM WB pour le dépistage du cancer chez des sujets asymptomatiques de la population générale. Pour 12 des 14 études (6423 sujets), le but visé était ou comprenait le dépistage du cancer . Dans les deux autres études, l’objectif principal était la cartographie de la graisse corporelle (148 sujets) , ou le dépistage des maladies cardiovasculaires (138 sujets) , avec toute lésion suspecte pour le cancer décrite comme des résultats accidentels., Ces deux études n’ont pas été prises en compte pour cet examen. Nous notons que les 209 sujets inclus dans l’étude pilote par Perkins et coll. ont également été inclus dans l’étude plus vaste de Hou et al. . Par conséquent, cela a été pris en compte dans le nombre global de sujets dépistés, tel qu’indiqué dans le tableau 1.,
Protocole d’imagerie
- a)
Revue de la littérature
Dans les 12 études de dépistage du cancer, la couverture anatomique comprenait la tête, le cou, la poitrine, l’abdomen et le bassin; cependant, les membres inférieurs ont été inclus dans neuf études (Fig. 1)., Pour les 12 études, il a été possible d’obtenir des informations détaillées sur l’orientation des images acquises et les types de séquences utilisées dans le protocole WB-IRM, qui sont résumées dans le tableau supplémentaire 1 et la Fig. 1. Dans neuf études, les images pondérées T1 et T2 ont été acquises sur l’ensemble du corps, tandis que dans les trois autres études, une seule séquence morphologique a été acquise (tableau 1 et tableau supplémentaire 1). Des séquences de DWI du corps entier ont été utilisées dans seulement cinq études ., Toutes les études ont fourni des informations détaillées sur le protocole WB-IRM utilisé pour le dépistage du cancer. Cette illustration fournit une synthèse de la couverture anatomique et de l’orientation de l’image utilisée pour l’examen standard non approfondi, dans les différentes régions du corps . Des sous-protocoles supplémentaires pour l’évaluation d’organes spécifiques ont été réalisés dans six études.
Des images pondérées T1 du corps entier ont été acquises dans 11 études , toujours en utilisant des séquences d’écho dégradé (GRE), tandis que des séquences Turbo Spin-Echo (TSE) n’ont été utilisées que dans l’une d’entre elles, en plus du GRE., Des images pondérées en T2 du corps entier ont été acquises dans huit études utilisant des séquences d’EST: avec suppression des graisses via des techniques de récupération par inversion dans cinq, avec des acquisitions à la fois supprimées et non supprimées dans une, et sans suppression des graisses dans deux. Le DWI du corps entier a été réalisé dans cinq études, toujours en plus de l’imagerie morphologique pondérée par T1 et/ou T2.,
D’autres sous-protocoles d’IRM oncologique régionale ont été réalisés dans six des 11 études (Tableau supplémentaire 1), y compris une IRM cérébrale multi-séquence complète dans quatre études , une colographie IRM dans deux, une mammographie IRM dans une et une IRM de la prostate dans deux (Figure supplémentaire. 1). Six études ont utilisé des sous-protocoles pour l’évaluation non oncologique du système cardiovasculaire . Le tableau supplémentaire 1 fournit de plus amples détails sur les protocoles utilisés dans chaque étude.
Un agent de contraste intraveineux a été administré dans trois études où l’IRM-BM a été réalisée pour le dépistage du cancer., Cependant, son utilisation a été motivée par des sous-protocoles supplémentaires nécessitant une administration de contraste effectuée dans la même séance, y compris l’IRM cardiaque, l’angiographie IRM et la colonographie IRM . Dans une quatrième étude, le contraste a été administré chez les patients qui ont accepté de subir une IRM cardiaque facultative, une angiographie par irm du corps entier ou une mammographie par irm du corps entier . Dans une étude, un agent de contraste intraveineux a été administré à une minorité de sujets (12 sur 116) afin de caractériser davantage les résultats suspects détectés par les séquences non améliorées .,
- b)
Synthèse des preuves et recommandations
Les protocoles de dépistage du cancer par IRM WB sont analogues aux protocoles établis pour la détection des métastases dans le cancer de la prostate avancé (MET-RADS-P) et le myélome multiple (MY-RADS) , avec des modifications mineures., L’imagerie morphologique constitue la base des protocoles WB-IRM dans les directives MET-RADS-P et MY-RADS, avec des images pondérées GRE T1 en orientation axiale ou coronale considérées comme obligatoires de la tête à la mi-cuisse pour MET-RADS et au genou pour MY-RADS, tandis que les images pondérées axiales TSE T2 sans suppression de graisse sont considérées comme facultatives. Pour les protocoles de dépistage du cancer, des images pondérées T1 et T2 sans suppression de graisse sont nécessaires pour la localisation et la caractérisation optimales des résultats., L’imagerie pondérée en T1 peut être réalisée à l’aide d’une séquence de GRE Dixon, ce qui permet de dériver des images contenant uniquement de la graisse, uniquement de l’eau et de la fraction relative de la graisse . Alors que les séquences pondérées en T2 avec suppression des graisses ont traditionnellement été utilisées dans les études musculo-squelettiques, les séquences pondérées en T2 sans suppression des graisses semblent plus appropriées pour les études oncologiques et plus efficaces dans le temps, comme recommandé par les directives MET-RADS-P et MY-RADS, et sont donc suggérées pour le dépistage du cancer.,
L’inclusion des membres inférieurs est obligatoire dans les protocoles WB-IRM pour le dépistage du cancer chez les sujets présentant des syndromes de prédisposition au cancer, tels que le syndrome de Li-Fraumeni , en raison de la forte incidence des cancers des tissus mous. Étant donné que des lésions malignes dans les membres inférieurs n’ont été rapportées dans aucune étude de WB-IRM pour le dépistage du cancer dans la population générale, un protocole couvrant de la tête à la mi-cuisse est suffisant pour le dépistage du cancer.,
Bien que l’utilisation d’agents de contraste à base de gadolinium puisse augmenter les performances diagnostiques de l’IRM WB dans certaines régions du corps (en particulier le cerveau), elle représente également une approche plus invasive de l’imagerie avec des avantages peu clairs chez les sujets asymptomatiques . La plus grande étude incluse dans notre revue (2500 sujets) met en évidence le faible rendement diagnostique des sous-protocoles à contraste amélioré, avec seulement trois tumeurs diagnostiquées par mammographie IRM et aucune tumeur détectée sur l’imagerie pondérée T1 post-contraste réalisée pour l’angiographie IRM du corps entier (WB-MRA) ., En fait, la plupart des auteurs ont évité l’utilisation d’agent de contraste dans le dépistage général du cancer, sauf lorsque le risque cardiovasculaire est également évalué ou lorsque des anomalies sont observées lors d’examens WB-IRM nécessitant une amélioration supplémentaire du contraste pour parvenir à un diagnostic. Les problèmes de dépôt de gadolinium dans le cerveau et d’autres tissus corporels , et l’inconfort lié à la ponction intraveineuse, représentent d’autres facteurs dissuasifs pour son utilisation dans le dépistage général du cancer, par conséquent l’utilisation d’agents de contraste n’est pas recommandée.,
Les séquences de diffusion ont montré une sensibilité élevée pour la détection du cancer dans plusieurs régions du corps; cependant, seules sept études incluses dans notre examen ont utilisé cette technique. En dehors du cerveau, les séquences DWI ont été limitées à la partie supérieure de l’abdomen dans deux études et utilisées pour l’évaluation de l’ensemble du corps dans cinq études . Notamment, les études incluant DWI ont été publiées après l’année 2009, alors que trois études sur cinq n’utilisant pas DWI ont été publiées avant 2009., Il est intéressant de noter que la reconnaissance de l’utilité du DWI pour l’imagerie du cancer a émergé d’une conférence de consensus de l’International Society for Magnetic Resonance in Medicine publiée en 2009. Les progrès de la technologie IRM ont à la fois amélioré la qualité de l’image DWI et réduit les temps d’acquisition, ce qui rend cette technique très adaptée à l’imagerie du corps entier. Par conséquent, DWI devrait être utilisé, en attendant de futures études examinant WB-IRM avec DWI pour le dépistage général du cancer.,
Avec le matériel et les séquences MR commerciaux existants, les composants obligatoires proposés pourraient être acquis en moins de trente minutes (tableau 2). Des évaluations régionales supplémentaires avec des séquences spécifiques, par exemple des examens cérébraux avec des séquences FLAIR et une évaluation des poumons avec GRE à temps d’écho court., Des images pondérées T1 supplémentaires et pondérées T2 avec suppression des graisses de la colonne vertébrale sont recommandées pour la détection des métastases selon les directives MET-RADS-P et MY-RADS, mais cela peut ne pas être nécessaire dans le cadre du dépistage du cancer; en fait, seules quatre études de dépistage incluent l’imagerie sagittale de la colonne vertébrale.,
Pour éviter les erreurs et réduire les demandes des radiographes, nous recommandons fortement la composition de blocs d’imagerie contigus pour chaque séquence, ainsi d’images dérivées (par exemple, eau, graisse et fraction de graisse à partir d’images de Dixon, et reconstruction des projections d’intensité maximale des images DWI à valeur b élevée), lorsque cela est possible.,
Lecture et rapports
Dans une étude sur les performances diagnostiques de l’IRM de la BM pour le dépistage du cancer chez des sujets atteints de l’EPA, Anupindi et al. proposé que les examens doivent être rapportés par des radiologues ayant de l’expérience en IRM oncologique WB ., Nous suggérons également d’étendre cette recommandation à l’IRM WB pour le dépistage du cancer, où il est extrêmement important que les lecteurs aient suffisamment d’expérience pour éviter les dommages grâce à des tests supplémentaires inutiles, d’une part, et d’avoir une connaissance détaillée des lignes directrices communes sur le cancer et des recommandations de meilleures pratiques, pour conseiller À ce jour, le nombre d’examens WB-IRM qu’un radiologue devrait rapporter pour acquérir suffisamment d’expertise n’est pas connu, car aucune étude n’a officiellement abordé cette question., Cependant, il est probable que les radiologues oncologues puissent le plus facilement obtenir l’expertise requise, qui rapportent régulièrement des examens IRM-BM chez les patients atteints de cancer. Lorsque cela peut ne pas être possible ou pratique, Greer et al. ont suggéré que les centres ayant un faible volume d’examens BM-IRM pourraient bénéficier d’un examen central de ces examens par des lecteurs plus expérimentés .
Stratégies de classification des résultats de l’IRM BM
- a)
Revue de la littérature
Sept études ont signalé l’utilisation de systèmes catégoriels pour la classification des résultats., Deux études ont utilisé une classification binaire faisant la distinction entre les résultats non pertinents (bénins et ne nécessitant pas d’évaluation supplémentaire) et les résultats pertinents (nécessitant un examen d’imagerie ou de diagnostic plus approfondi) . Trois études ont classé les résultats en trois catégories: non pertinents (bénins, non significatifs), pertinents (nécessitant une évaluation plus approfondie) ou hautement pertinents (malins, très significatifs) ., Une étude résultats classés en quatre catégories (non pertinent, pertinent bénignes, pertinent pas claires, pertinentes malignes) , tandis que le reste étude a utilisé cinq catégories (certainement bénignes, susceptibles d’être bénigne, équivoques, susceptibles d’être malin, certainement malignes) . Les résultats liés aux maladies cardiovasculaires ont été rapportés dans une section distincte pour les six études qui comprenaient des sous-protocoles d’imagerie cardiaque ou angiographique, mais ceux-ci ne sont pas pertinents pour la discussion actuelle, qui est axée sur les résultats oncologiques.,
- b)
Synthèse des données probantes et recommandations
Les stratégies adoptées pour la classification des résultats diffèrent considérablement, rendant difficile la comparaison systématique entre les études. Par exemple, les classifications binaires adoptées dans deux études ne décrivent pas le nombre de sujets présentant une forte suspicion de tumeur, ce qui réduit l’interprétabilité des résultats. De même, dans une étude où trois catégories ont été utilisées, le taux de résultats très pertinents (0.,4%) comprenaient également des résultats non néoplasiques nécessitant un renvoi immédiat, ce qui implique que le taux de résultats oncologiquement pertinents était plus faible. Cette différence peut ne pas être claire pour les sujets prêts à subir l’examen, créant des attentes erronées quant à la performance de l’IRM WB pour le dépistage du cancer dans la population générale.,
L’adoption d’un rapport structuré normalisé semblable aux modèles MET-RADS-P et MY-RADS spécifiques à la maladie adaptés aux applications de dépistage améliorera probablement la répétabilité des rapports, ainsi que la reproductibilité et la comparabilité entre les études. Un tel modèle de déclaration n’a pas encore vu le jour pour le dépistage de la population générale. Nous croyons qu’un système de classification basé sur cinq catégories devrait être adopté au niveau des lésions pour indiquer la probabilité de malignité dans le cadre du dépistage du cancer., Catégories 1 et 2 pour les résultats normaux et bénins, et catégories 3, 4 et 5 pour les résultats présentant une pertinence oncologique croissante (tableau 3). La stratification de la pertinence oncologique des résultats permettrait l’application de différentes stratégies pour les enquêtes et la prise en charge des patients.,
Stratégies pour la gestion des résultats WB-MRI
- a)
Revue de la littérature
- b)
Synthèse des preuves et recommandations
- a)
Revue de la littérature
- a)
Synthèse des preuves
La gestion des résultats pertinents n’a été décrite que dans cinq études, représentant moins de la moitié des articles examinés. Dans trois cas, des descriptions détaillées de la gestion des constatations pertinentes ont été rapportées: Lo et al., utilisation d’évaluations d’imagerie supplémentaires pour des régions corporelles spécifiques (échographie pour les nodules thyroïdiens, tomodensitométrie pour les nodules pulmonaires, lésions pancréatiques et rétropéritonéales, IRM à contraste amélioré pour les lésions hépatiques, rénales et prostatiques, radiographie simple pour les lésions focales des os longs); Ulus et al. réalisé des études IRM dédiées à contraste amélioré dans la même séance de WB-IRM pour la majorité des résultats suspects et utilisé CT pour les nodules pulmonaires; Goehde et al., utilisation de modalités d’imagerie spécifiques à une région (tomodensitométrie pour les nodules pulmonaires, IRM pour les lésions cérébrales, hépatiques, rénales et osseuses, échographie pour les nodules thyroïdiens) et vérification histopathologique directe pour les masses clairement malignes (rein). Dans les deux autres études, un comité multidisciplinaire a discuté de la gestion, mais n’a fourni aucune description des examens supplémentaires entrepris.,
L’adoption d’une prise en charge standardisée des résultats pertinents représente une lacune critique pour l’utilisation générale de l’IRM-BM pour le dépistage du cancer. Compte tenu de la grande sensibilité de la technique, l’adoption réussie de l’IRM WB-MRI dépend des moyens et des méthodes pour gérer l’ensemble des résultats générés par un seul examen WB-MRI., La prise en charge devrait suivre autant que possible les lignes directrices établies pour les constatations accidentelles dans les différentes régions du corps, telles que celles pour les nodules pulmonaires , les kystes rénaux , les kystes pancréatiques et les Livres blancs de radiologie pour la Gestion des Constatations accidentelles sur la tomodensitométrie abdominale et pelvienne et l’IRM , nécessitant également l’établissement de voies
Résultats anormaux de l’IRM WB: analyse par constatation et par sujet
Une analyse par constatation des résultats de l’IRM WB a été possible dans six études (tableau 1), qui ont rapporté un total de 17 961 résultats., Du point de vue des résultats, 91% des résultats déclarés n’étaient pas pertinents et 9% étaient pertinents sur le plan oncologique (c.-à-d. nécessitant une enquête plus approfondie). Dans les quatre études qui ont également fourni le taux de résultats hautement pertinents (c.-à-d. suspects de malignité), cette proportion a atteint 0,5% de tous les résultats. Le nombre de résultats suspects de malignité rapportés dans chaque étude dans les différentes régions du corps est résumé dans le tableau 4. En particulier, aucune tumeur suspecte n’a été signalée dans les membres inférieurs de la population générale, malgré la couverture de 4800 examens.,
Une analyse par sujet des résultats de l’IRM WB a été possible dans cinq études (tableau 1). D’un point de vue par sujet, 94% des examens WB-IRM ont montré des résultats anormaux tandis que 6% étaient tout à fait normaux. Près de 30% de toutes les IRM de la BM ont donné des résultats pertinents sur le plan oncologique, tandis que des résultats hautement pertinents sont apparus chez seulement 1,8% des personnes., Malgré le nombre élevé de résultats détectés par WB-IRM, le taux d’examens pouvant conduire à d’autres évaluations diagnostiques, telles que d’autres études d’imagerie, reste relativement faible, autour de 30%. Cela met en évidence la capacité de WB-IRM non seulement pour la détection des lésions, mais aussi pour la caractérisation des anomalies potentielles.
Détection du cancer
Le taux de détection du cancer par IRM de la BM dans la population générale est comparable à ceux observés dans d’autres dépistages du cancer., Dans une méta-analyse de Blanks et al. a montré un taux de détection de 7,59 pour 1000 sujets (0,8%) pour le cancer du sein au dépistage prévalent par mammographie numérique. Notamment, une méta-analyse de Ballinger et al. menée chez des sujets atteints du syndrome de Li-Fraumeni sous surveillance par WB-IRM a rapporté un taux de détection de cancer beaucoup plus élevé de 7%. Par conséquent, l’IRM WB pour le dépistage dans la population générale doit être évaluée en gardant à l’esprit que la faible prévalence probable de tumeurs malignes chez ces sujets influencera la valeur prédictive négative (VAN) de l’examen., D’autre part, la présence de facteurs de risque et les antécédents familiaux pertinents pour le cancer doivent être soigneusement collectés, afin de permettre une stratification personnalisée du risque de cancer des sujets.
De la même manière, avant l’examen par IRM, les sujets de la population générale devraient être informés à la fois de la faible probabilité de détection d’un cancer malin avant le test et de la forte probabilité de résultats nécessitant des enquêtes de suivi., La VAN pour la présence d’une tumeur maligne dépendra de la sensibilité de l’IRM WB et de la prévalence de cette maladie dans la population évaluée. Une méta-analyse de Li et al., incluant 1067 patients avec différents types de tumeurs de 13 études, a calculé une sensibilité et une spécificité par patient regroupées pour la détection de lésions primaires et/ou métastatiques par IRM WB avec DWI de 90 et 95%, respectivement : à partir de ces résultats, nous avons calculé une VAN de 96%., Compte tenu de la prévalence plus faible des tumeurs malignes (moyenne signalée < 2%) chez les sujets asymptomatiques de la population générale subissant une IRM-BM pour le dépistage du cancer, nous nous attendons donc à des valeurs de VAN encore plus élevées pour l’IRM-BM dans le dépistage du cancer, soulignant également la nécessité d’ajuster le seuil pour inciter à d’autres investigations sur les découvertes fortuites., Par conséquent, compte tenu de la faible probabilité de diagnostiquer un cancer malin, un seuil élevé devrait être appliqué lors de l’exigence de tests diagnostiques supplémentaires pour les résultats anormaux dans la population générale, afin d’éviter les sur-investigations. Des enquêtes approfondies ne devraient être envisagées que pour des anomalies précises, pour lesquelles des voies de diagnostic ultérieures devraient être planifiées conformément aux lignes directrices et aux bonnes pratiques existantes.,
Acceptabilité du patient
Compte tenu de la fréquence élevée des résultats « anormaux” lors du dépistage par IRM-BM, il convient d’accorder de l’importance aux répercussions possibles sur la qualité de vie et l’anxiété du patient. En 2013, Schmidt et coll. publié les résultats d’une enquête menée sur 471 sujets de l’étude SHIP, qui avaient été informés de la présence de résultats potentiellement pertinents . Parmi ces sujets, 10% ont signalé une forte détresse en attendant les résultats de l’IRM BM (six semaines) et 29% ont signalé une détresse modérée à sévère après avoir reçu les résultats., Les mêmes auteurs ont examiné l’impact à long terme sur la qualité de vie et les symptômes dépressifs en interrogeant 2188 sujets 2,5 ans après l’IRM WB et 2232 personnes qui n’avaient pas subi d’IRM WB. L’enquête n’a pas détecté de différences significatives dans la qualité de vie et les symptômes dépressifs entre les deux groupes, ni entre les sujets qui avaient été informés des résultats potentiellement pertinents et ceux qui n’en avaient pas., Les auteurs ont conclu que, bien que l’IRM WB puisse générer de la détresse et de l’anxiété à court terme, elle est généralement bien acceptée à long terme, avec une qualité de vie et des niveaux de stress subjectifs comparables à ceux d’autres programmes de dépistage du cancer déjà existants.