Définition de l’Hypotension et de ses Causes
l’Hypotension est un état physiologique dans lequel la pression artérielle est anormalement bas. Pour un adulte, de l’hypotension existe lorsque la pression systolique est inférieure à 90 mmHg et la pression diastolique est inférieure à 60 mmHg. L’hypotension réduit le flux sanguin et donc l’apport d’oxygène aux organes et aux tissus, ce qui peut causer des dommages cellulaires et un dysfonctionnement., Lorsque l’apport d’oxygène est insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques des tissus, on dit qu’une personne est en état de choc circulatoire. Étant donné que la pression artérielle est déterminée par le débit cardiaque, la pression veineuse et la résistance vasculaire systémique (Cliquez ici pour plus de détails), une réduction de l’une de ces variables peut entraîner une hypotension. L’hypotension peut résulter de:
- Réduction du débit cardiaque
- Hypovolémie (faible volume sanguin)
- Redistribution du volume sanguin
- Réduction de la résistance vasculaire systémique (vasodilatation systémique)
- Obstruction vasculaire (p. ex.,, embolie pulmonaire)
Le schéma suivant montre les maladies ou conditions pouvant entraîner une réduction du débit cardiaque, ou celles liées à une fonction vasculaire anormale.
Hypotension d’origine cardiaque
Un débit cardiaque réduit qui ne peut pas être compensé par des réflexes neurohumoraux peut provoquer une hypotension pouvant entraîner un choc. Si une altération du débit cardiaque est causée par un problème de capacité de pompage du cœur (par exemple,, arythmies ou maladie cardiaque), puis le terme choc cardiogénique est utilisé pour décrire l’origine de l’état de choc.
Arythmies cardiaques
La bradycardie causée par un débit sinusal anormalement lent ou résultant d’un bloc auriculo-ventriculaire qui réduit le débit ventriculaire entraîne une diminution du débit cardiaque. Une fréquence cardiaque très élevée (tachycardie), en réduisant le temps de remplissage ventriculaire, peut entraîner une réduction importante du volume de l’AVC et donc du débit cardiaque. La fibrillation ventriculaire provoque une chute du débit cardiaque à zéro et entraîne donc une hypotension profonde.,
Maladie structurelle cardiaque
Les cardiomyopathies (maladies du myocarde) peuvent altérer la fonction systolique (état inotrope) ou la fonction diastolique (remplissage ventriculaire) et réduire ainsi le débit cardiaque et la pression artérielle. La maladie valvulaire, la maladie péricardique et les malformations congénitales peuvent altérer le remplissage ventriculaire ou le flux direct net, réduisant ainsi le débit cardiaque. La cardiopathie ischémique causée par l’athérosclérose ou la thromboembolie altère la fonction ventriculaire., L’hypertension pulmonaire primaire peut entraîner une insuffisance ventriculaire droite et une altération du remplissage et de la sortie ventriculaire gauche.
Hypotension d’origine vasculaire
Hypovolémie
L’hypovolémie causée par une perte de sang (hémorragie) ou des décalages de volume orthostatique diminue la pression veineuse centrale et le remplissage ventriculaire (précharge), ce qui réduit le débit cardiaque par le mécanisme de Frank-Starling. Cependant, la réduction du débit cardiaque dans ces circonstances est due à un remplissage cardiaque inadéquat du système vasculaire, et non à une altération de la fonction intrinsèque., L’hypovolémie peut également résulter d’une perte excessive d’eau (déshydratation) causée par une transpiration abondante, une consommation d’eau restreinte ou l’utilisation de médicaments diurétiques. Bien que l’hypovolémie réduise le débit cardiaque, le cœur lui-même n’en est pas l’origine (non cardiogénique), et donc le terme choc hypovolémique est utilisé pour décrire l’état de choc résultant d’une hypotension hypovolémique.
Vasodilatation systémique
L’hypotension peut également être causée par une vasodilatation systémique excessive (diminution de la résistance vasculaire systémique)., Cela peut résulter d’une septicémie (infections sanguines) entraînant un choc septique, d’une anaphylaxie (réactions immunologiques) pouvant entraîner un choc anaphylactique, d’un dysfonctionnement autonome (p. ex. neuropathie diabétique; lésion de la moelle épinière) entraînant un choc neurogène ou de médicaments (p. ex. vasodilatateurs antihypertenseurs). Ces causes spécifiques du choc induit par la vasodilatation sont regroupées sous le nom de choc distributif.
l’obstruction Vasculaire
une Autre origine vasculaire de l’hypotension est l’obstruction vasculaire tels que l’embolie pulmonaire., L’obstruction vasculaire est le plus souvent causée par la formation de caillots sanguins dans les veines systémiques (par exemple, thrombose veineuse profonde dans les jambes) qui se déplacent vers le côté droit du cœur et s’embolisent dans les artères pulmonaires. Lorsque cela se produit, le retour veineux vers le ventricule gauche est atténué, diminuant ainsi sa sortie et sa pression artérielle, ce qui peut conduire à un état de choc obstructif.
Pour mieux comprendre la physiologie et la physiopathologie de l’hypotension, consultez le Tutoriel sur la régulation de la pression artérielle.
Vous pouvez visionner une conférence d’introduction YouTube de 18 minutes sur l’hypotension et le choc.