La fonction cardiaque incluant la fraction d’éjection (EF) est importante en pratique clinique car elle est liée au pronostic. Que le patient souffre d’une cardiopathie valvulaire ou d’une cardiopathie ischémique, une mesure de la fonction cardiaque, y compris la fraction d’éjection (EF), peut prédire les résultats cliniques futurs et aider à la stratification des risques. Plusieurs approches pour détecter les patients à risque d’événements cardiaques se sont avérées utiles., Ceux-ci comprennent des tests d’exercice, l’évaluation de la capacité d’exercice et la détermination de la fonction ventriculaire gauche.
La fraction d’éjection (EF) est une mesure en pourcentage de la quantité de sang que le ventricule gauche pompe à chaque contraction. Le ventricule gauche (VG) ne se vide pas à chaque contraction. Normalement, le ventricule gauche (VG) éjecte entre 50% et 70% du sang qu’il contient. Voici un échocardiogramme d’un patient avec une fraction d’éjection normale (EF= 55-60%).,
Le volume de course (SV) est calculé en prenant la quantité de sang estimée lorsque le ventricule gauche est complètement rempli (diastole d’extrémité= LVEDV = 131 ml) et en soustrayant la quantité de sang restant dans le ventricule gauche systole = LVESV = 55 ml). Le volume de course dérivé (SV = 76 ml) est ensuite divisé par la quantité de sang contenue lorsque le ventricule gauche est complètement rempli (LVEDV = 131 ml) pour obtenir la fraction d’éjection (EF = 58%) (schéma ci-dessous).,
Les patients ayant une fonction cardiaque normale et une fraction d’éjection (EF) se sentent généralement à l’aise avec l’activité physique, sauf si le patient est déconditionné et souffre de sédentarité. Une autre condition où les patients peuvent souffrir d’essoufflement mais ont une fraction d’éjection normale est appelée insuffisance cardiaque diastolique. Les patients atteints de cette maladie ont généralement un ventricule gauche avec des parois plus épaisses et plus rigides. Le cœur contient une plus petite quantité de sang et ne peut pas répondre aux besoins du corps., Ceci est également appelé « insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée » (HFPEF). Plusieurs patients âgés souffrant d’hypertension et de diabète peuvent être affectés par cette affection. Vous trouverez ci-dessous une étude IRM suivie d’un échocardiogramme d’un patient présentant une hypertrophie ventriculaire gauche sévère et une fonction cardiaque normale et une fraction d’éjection. Vous pouvez voir comment une telle paroi myocardique épaissie peut entraîner une augmentation de la raideur et une réduction de la conformité et une pression élevée dans le ventricule gauche pendant la diastole ou lorsqu’elle essaie de se remplir.,
Une fonction cardiaque limite et une fraction d’éjection (EF) (41-49%) peuvent résulter d’une cardiomyopathie, d’une cardiopathie valvulaire ou d’une cardiopathie ischémique (pts avec blocage des artères coronaires). Cela conduit généralement à un essoufflement pendant l’activité. Ci-dessous, un patient atteint d’une maladie coronarienne et d’une sténose critique du LAD proximal. Il y a hypokinèse ou contraction réduite dans la paroi antérieure distale et l’apex. Cela contribue également à une fonction cardiaque légèrement réduite et à une fraction d’éjection à 49%., Ce patient a éprouvé un essoufflement en montant une colline.
L’IRM ci-dessous a été réalisée à Brookwood Centre Médical de Baptiste de Princeton. Le patient a subi un infarctus du myocarde antérieur quelques mois auparavant. Dr Bracer a obtenu les images à l’aide d’un système d’IRM GE de 1,5 T. Nous pouvons voir une hypokinèse de la paroi antérieure et une fonction cardiaque globalement légèrement réduite et une fraction d’éjection.,
Une diminution de la fonction cardiaque et la fraction d’éjection (FE) (<40%) se manifeste habituellement par la fatigue et l’essoufflement, parfois même au repos. Il est généralement une manifestation d’une cardiomyopathie et il peut être ischémique ou non ischémique. Voici un exemple d’un patient présentant une cardiomyopathie non ischémique sévère et une fraction d’éjection inférieure à 20%. L’échocardiogramme représente un ventricule gauche élargi et affaibli.,
Voici une IRM d’un patient qui a subi un infarctus du myocarde étendu. Le patient présenté comme un STEMI antérieur avec occlusion totale du LAD. Malgré une intervention précoce et une PCI avec stenting coronaire du LAD, le patient a subi des dommages importants avec une grande cicatrice impliquant les parois antéro-septum distal, apex et antéro-latérales distales (flèche jaune). Remarquez l’amincissement et l’absence de contraction de ces parois., La fonction globale est sévèrement réduite et il existe des preuves d’insuffisance cardiaque clinique avec épanchements pleuraux bilatéraux (flèche bleue). En outre, il y a un petit épanchement péricardique entourant le ventricule droit et en partie l’oreillette droite (flèche rouge).
Fonction cardiaque évaluée en mesurant le volume ventriculaire gauche.
Chez les patients présentant une insuffisance valvulaire ou une cardiopathie ischémique, l’élargissement du volume ventriculaire gauche (en particulier le LVESV end-systolique) peut être lié à un mauvais pronostic., Pour cette raison, des mesures en série de la taille et de la fonction ventriculaire gauche sont utilisées pour suivre ces patients afin qu’une intervention chirurgicale puisse être effectuée avant que des dommages irréversibles au cœur ne soient causés. De même, les patients qui se remettent d’un infarctus du myocarde important peuvent développer un remodelage ventriculaire gauche défavorable entraînant des dommages irréversibles et le développement d’une insuffisance cardiaque clinique. Vous trouverez ci-dessous une étude IRM d’un patient qui a subi un infarctus du myocarde antérieur important., À la ligne de base (image supérieure), le volume diastolique d’extrémité ventriculaire gauche (LVEDV) a mesuré 250 ml, le volume systolique d’extrémité (LVESV) 173 ml avec une fonction cardiaque réduite et une fraction d’éjection (EF) 30%. Un an plus tard, une autre étude IRM (image inférieure) a été réalisée sur le même patient et a révélé un élargissement de la taille ventriculaire gauche avec LVEDV de 314 ml, LVESV de 241 ml et un affaiblissement de la fonction cardiaque et de la fraction d’éjection EF de 23%. Ceci est appelé remodelage défavorable et a un pronostic plus mauvais chez les patients après un infarctus du myocarde.,
la fonction Cardiaque évaluée par analyse régionale de la fonction ventriculaire gauche.
L’évaluation de la fonction régionale ou du mouvement de la paroi du ventricule gauche permet la détection d’une cardiopathie ischémique (patients présentant des blocages de l’artère coronaire). Il peut également détecter des zones de fibrose myocardique ou de cicatrices. Une anomalie régionale du mouvement de la paroi a été liée au pronostic. Dans l’étude Strong Heart par exemple, les hommes âgés de plus de 60 ans avec un mouvement de paroi segmentaire ont été trouvés pour avoir un 2.,augmentation de 5 fois des événements vasculaires coronaires.
Le mouvement normal de la paroi du cœur est représenté par un épaississement normal de la paroi lors de la contraction du ventricule gauche. L’anomalie régionale de la fonction cardiaque peut être décrite comme un affaiblissement de la contraction de certaines parties du muscle cardiaque. Cela ne conduit pas toujours à un affaiblissement de la fonction cardiaque globale. Cela dépend généralement du degré et de l’étendue des parois cardiaques impliquées. Vous trouverez ci-dessous deux études IRM illustrant de vastes cicatrices antéro-apicales (flèches jaunes)., Ces patients ont souffert de la tige antérieureest causée par l’occlusion du fabricant proximal de LAD ou de la veuve. Il en résulte une grande zone de lésion myocardique avec amincissement et absence de contraction (akinèse) des parois. La zone de dommage est grande et affecte la fonction globale du cœur. Le ventricule gauche est agrandi et la fonction cardiaque et la fraction d’éjection EF sont sévèrement réduites (<20%).,
des études Expérimentales ont montré qu’une réduction du débit sanguin coronaire résultant de l’occlusion transitoire ou progressive de la constriction de l’artère coronaire résultats dans la segmentaire anomalie mouvement de la paroi. Des études de Gould ont montré qu’une telle réduction du flux sanguin coronaire au repos n’est pas présente jusqu’à ce que la gravité de la sténose ou du rétrécissement dépasse 85%. La restauration du débit normal est associée à un retour éventuel au mouvement normal de la paroi., Chez les patients atteints de maladie coronarienne et sans infarctus du myocarde antérieur, l’anomalie du mouvement de la paroi segmentaire augmente avec la diminution du flux sanguin coronaire. La perfusion myocardique utilisant la technique d’imagerie nucléaire est bien corrélée avec l’analyse du mouvement de la paroi segmentaire. Chez les patients sans infarctus du myocarde antérieur, les anomalies du mouvement de la paroi au repos ou induites par le stress se produisent presque exclusivement dans les régions où la perfusion est compromise. Ces anomalies régionales sont potentiellement réversibles lorsqu’elles sont traitées par revascularisation myocardique (PCI ou CABG)., La récupération du mouvement de la paroi segmentaire est également observée chez les patients traités après un infarctus du myocarde. Voici un patient traité avec un infarctus du myocarde non STEMI. L’anomalie de mouvement de la paroi (akinèse ou absence d’épaississement) (flèche jaune, image supérieure) a été rétablie vers la normale (hypokinèse, flèche jaune, image inférieure) en rouvrant son artère par intervention coronaire percutanée et potentiellement par la thérapie à cellules souches qu’il a pu recevoir dans le cadre de l’essai Athersys.,
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Nous tenons à souligner l’expertise de Jay Roberson chez VitalEngine et du Dr Ricardo Bracer pour l’imagerie IRM.